楊國志　沈龍宇　李嘉文

摘要：目的研究個(gè)案管理方法在社區(qū)護(hù)理課程中的應(yīng)用效果。方法：設(shè)計(jì)老年期、成年期、嬰幼兒期、孕產(chǎn)期等不同情境的個(gè)案，用于社區(qū)護(hù)理學(xué)課程的教學(xué)，讓學(xué)生通過情境模擬、角色扮演等方式，感受個(gè)案，設(shè)計(jì)個(gè)案護(hù)理方案。然后教師用杰弗遜共情量表和支持性溝通量表檢測學(xué)生的共情能力及溝通能力，對比前后得分情況。之后進(jìn)行課程反饋，收集學(xué)生對實(shí)踐課程安排、課程內(nèi)容、實(shí)習(xí)安排和個(gè)人能力的看法。結(jié)果：護(hù)理學(xué)生在接受了個(gè)案護(hù)理模式的社區(qū)課程教學(xué)后，杰弗遜共情量表中觀點(diǎn)采擇、情感護(hù)理、換位思考的得分，均高于社區(qū)課程教學(xué)前，前后數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理學(xué)生在接受了個(gè)案護(hù)理模式的社區(qū)護(hù)理教學(xué)后，溝通能力有所提升，輔導(dǎo)咨詢、負(fù)面反饋、支持性溝通的得分較好，相比課程之前，有一定提升，但課程前后對比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：針對社區(qū)護(hù)理學(xué)課程的教學(xué)，采用學(xué)生主導(dǎo)的個(gè)案管理模式，可促使護(hù)理學(xué)生的共情能力、溝通能力得到提升。

關(guān)鍵詞：個(gè)案管理;社區(qū)護(hù)理課程;應(yīng)用

引言

目前臨床上專注培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理專業(yè)，關(guān)于如何更好地培養(yǎng)專科護(hù)士已成為臨床護(hù)理學(xué)科中探討的焦點(diǎn)問題。為提高社區(qū)護(hù)理能力，加強(qiáng)院內(nèi)、?？婆嘤?xùn)至關(guān)重要。以往規(guī)范化培訓(xùn)無法滿足護(hù)士的個(gè)性化需求且缺少針對性評價(jià)。個(gè)案管理模式是目前新型的管理模式，通過溝通、協(xié)調(diào)、教育及提供資源，使患者在復(fù)雜的治療中得到連續(xù)和全面的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，是目前醫(yī)院科學(xué)管理和提高服務(wù)質(zhì)量的有效模式，在臨床護(hù)理實(shí)踐中得到有效運(yùn)用。本研究基于個(gè)案管理模式運(yùn)用到社區(qū)護(hù)理課程中，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在本校的護(hù)理學(xué)生中，選擇130位護(hù)理大專的學(xué)生進(jìn)行研究。年齡從18歲到21歲之間，平均年齡是（21.23±0.51）歲;男生21名，女生109名。比較這些學(xué)生的基本資料，包括民族、居住地、是不是獨(dú)生子女等，均沒有非常大的差異（P>0.05），可做對比分析。

1.2方法

成立社區(qū)護(hù)理課程培訓(xùn)小組，①構(gòu)建?？谱o(hù)士培訓(xùn)結(jié)構(gòu)框架：根據(jù)護(hù)理導(dǎo)向需要實(shí)現(xiàn)的結(jié)果目標(biāo)，規(guī)劃整合資源，而本項(xiàng)目以護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)中基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、專科護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全質(zhì)量的護(hù)理結(jié)局評價(jià)指標(biāo)作為危重癥專科護(hù)士培訓(xùn)的護(hù)理目標(biāo)。②采用個(gè)案管理模式的方法進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)培訓(xùn)：創(chuàng)建微信二維碼，護(hù)士長、所有帶教老師以及受訓(xùn)護(hù)士進(jìn)入群內(nèi)，總帶教管理微信群。理論首設(shè)開展多媒體PPT、視頻等教學(xué)培訓(xùn)，主要強(qiáng)調(diào)臨床基礎(chǔ)理論、專科知識技能、全科內(nèi)容等，將每天授課的PPT傳入微信群內(nèi)，以供專科護(hù)士進(jìn)行研究學(xué)習(xí)，也可互相進(jìn)行討論。第二天針對前一天的內(nèi)容進(jìn)行小測驗(yàn)，了解?？谱o(hù)士對相關(guān)知識掌握情況。待?？剖窟M(jìn)入臨床實(shí)踐，每位護(hù)士分管一位患者，自患者入院之后開展培訓(xùn)，其培訓(xùn)合格之后進(jìn)行分組練習(xí)，最終進(jìn)行個(gè)案管理的匯報(bào)。③專科護(hù)生對自己管理的患者，以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向?qū)颊哌M(jìn)行規(guī)范評估、提出正確的護(hù)理診斷，制定個(gè)性化的護(hù)理措施，實(shí)施個(gè)案管理，在實(shí)施過程中進(jìn)行有效的動態(tài)評價(jià)、干預(yù)，循環(huán)反復(fù)。同時(shí)結(jié)合專家建議、學(xué)員間的反饋以及經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)課程設(shè)置、實(shí)踐培訓(xùn)內(nèi)容及方法。所有資料均有各自帶教老師收集上交。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0對研究對象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示;計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用χ對數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢;P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1課程前后學(xué)生共情能力的比較

護(hù)理學(xué)生在接受了個(gè)案護(hù)理模式的社區(qū)課程教學(xué)后，杰弗遜共情量表中觀點(diǎn)采擇、情感護(hù)理、換位思考的得分，均高于社區(qū)課程教學(xué)前，前后數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2課程前后學(xué)生溝通能力的比較

護(hù)理學(xué)生在接受了個(gè)案護(hù)理模式的社區(qū)護(hù)理教學(xué)后，溝通能力有所提升，輔導(dǎo)咨詢、負(fù)面反饋、支持性溝通的得分較好，相比課程之前，有一定提升，但課程前后對比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），詳見表2。

3討論

美國個(gè)案管理協(xié)會將個(gè)案管理定義為：“個(gè)案管理是通過一個(gè)評估、規(guī)劃、促進(jìn)、倡導(dǎo)各種選擇和服務(wù)協(xié)作的過程，協(xié)調(diào)整合資源，以高質(zhì)量、低成本的方式滿足個(gè)案需求”。個(gè)案管理是當(dāng)服務(wù)對象遇到困難向社工求助，社工運(yùn)用個(gè)案自身資源，發(fā)揮主觀能動性，影響和改變個(gè)案的態(tài)度、想法和行為，最終解決個(gè)案問題，滿足個(gè)案需求。做好嚴(yán)重精神障礙患者出院后的社區(qū)康復(fù)，協(xié)助其融入社會非常重要。在公共精神衛(wèi)生服務(wù)中，個(gè)案管理的主要目標(biāo)是協(xié)調(diào)精神障礙患者的社區(qū)康復(fù)服務(wù)。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，個(gè)案管理也被賦予新的意義，它是在生物—心理—社會護(hù)理模式和醫(yī)療費(fèi)用控制管理機(jī)制實(shí)施下產(chǎn)生的一種適應(yīng)臨床、社區(qū)和市場需求的服務(wù)模式。WHO提出院舍化的康復(fù)不能滿足絕大多數(shù)殘疾者的需求，而以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)能給殘疾者提供基本的康復(fù)服務(wù)。社區(qū)康復(fù)涉及醫(yī)院、康復(fù)設(shè)施和社區(qū)機(jī)構(gòu)，需多學(xué)科多部門合作，以服務(wù)對象的需求和資源為基礎(chǔ)，為此康復(fù)場所應(yīng)該靠近服務(wù)對象的居住地以便提供服務(wù)。約旦一項(xiàng)研究表明，社區(qū)服務(wù)中心是尋求心理健康問題咨詢、治療的理想場所，患者和家屬能很自然進(jìn)入社區(qū)服務(wù)中心接受服務(wù)，加上社工幫助，可減少服務(wù)對象在社區(qū)康復(fù)中遇到的孤立和排斥。社區(qū)康復(fù)是促進(jìn)精神障礙患者康復(fù)和社會融合的關(guān)鍵因素。在社區(qū)康復(fù)中，一方面社會工作者倡導(dǎo)社會平等的氛圍，提高人們對心理健康和精神疾病服務(wù)的意義和重要性的認(rèn)識。另一方面，為精神障礙患者提供資源鏈接、提供康復(fù)訓(xùn)練，為回歸社會做準(zhǔn)備。有研究表明，個(gè)案管理服務(wù)在患者社區(qū)照顧方面發(fā)揮了重要作用，協(xié)調(diào)精神衛(wèi)生服務(wù)、保健、就業(yè)、社會關(guān)系和社區(qū)參與等資源，既是精神障礙患者重返社區(qū)的關(guān)鍵部分，也是精神衛(wèi)生管理的重要組成部分。

個(gè)案管理護(hù)理模式經(jīng)由充分評定患者狀況，構(gòu)建個(gè)人紙質(zhì)檔案或電子檔案，予以病情評定后提出針對性及個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)方案，且參考制定的護(hù)理服務(wù)方案充分執(zhí)行護(hù)理操作內(nèi)容，有助于提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。個(gè)案管理護(hù)理模式用于社區(qū)護(hù)理課程中建立小組，參與不同患者實(shí)際狀況制訂個(gè)性化護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，然后充分執(zhí)行護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，且參考患者病情改變予以適宜調(diào)節(jié)，保證護(hù)理操作更具有針對性特點(diǎn)，對護(hù)理效果予以及時(shí)評估，明確存在的護(hù)理問題且予以盡早解決，進(jìn)而促使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得以進(jìn)一步改善。

結(jié)束語

綜上所述，在社區(qū)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中融入個(gè)案管理的教學(xué)模式，不僅實(shí)現(xiàn)了多元化教學(xué)，豐富學(xué)生的學(xué)習(xí)途徑，增加學(xué)生對社區(qū)護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率和成績，增加學(xué)生的科研知識，還有助于社區(qū)護(hù)理學(xué)高素質(zhì)人才的培養(yǎng)，以利于學(xué)生在今后的臨床工作中能運(yùn)用科研知識去探索問題和解決問題，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展。

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