巫志劍 伍志婷

【摘要】隨著公立醫(yī)院收支規(guī)模不斷擴(kuò)大、人財(cái)物技術(shù)等資源配置活動(dòng)日趨復(fù)雜，加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營管理建設(shè)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革必然要求，也是推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革的內(nèi)在要求。文章從目前公立醫(yī)院運(yùn)營管理的現(xiàn)狀及問題展開研究，分析贛州市某三甲醫(yī)院運(yùn)營管理體系建設(shè)過程中的各項(xiàng)舉措，為加快補(bǔ)齊公立醫(yī)院運(yùn)營管理的短板和弱項(xiàng)，提升運(yùn)營管理水平及運(yùn)行效益提供對(duì)策建議。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)改;公立醫(yī)院;運(yùn)營管理;策略;贛州市

項(xiàng)目來源：贛州市社會(huì)科學(xué)一般課題（課題編號(hào)：2021-022-0007）

中圖分類號(hào)：R197.32 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

一、引言

改革開放以來，我國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了比較顯著的成就，基本形成了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保障政策，醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)逐步完善，群眾就醫(yī)環(huán)境得到明顯改善。但當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展水平與人民群眾日益增長的健康需求、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的矛盾依然存在，城鄉(xiāng)和區(qū)域衛(wèi)生資源配置不均衡合理，醫(yī)療保障制度不夠完善，需要積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和衛(wèi)生服務(wù)體系，著力解決人民群眾看病就醫(yī)問題。

目前公立醫(yī)院收不抵支現(xiàn)象普遍，醫(yī)院持續(xù)良性運(yùn)營面臨挑戰(zhàn)，亟需徹底扭轉(zhuǎn)重資源獲取輕資源配置、重臨床服務(wù)輕運(yùn)營管理的局面。2020年12月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營管理的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2020〕27號(hào)），指出公立醫(yī)院應(yīng)推進(jìn)管理模式和運(yùn)行方式的轉(zhuǎn)變，向精細(xì)化管理要效益。加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營管理，是國家把深化醫(yī)改作為保障和改善民生的重要舉措的大背景下提出來的，也是深化公立醫(yī)院綜合改革的重要舉措。

二、公立醫(yī)院運(yùn)營管理的內(nèi)涵

公立醫(yī)院運(yùn)營管理以全成本和績效管理為工具，以全面預(yù)算和業(yè)務(wù)流程管理為核心，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理涉及到的各個(gè)運(yùn)營環(huán)節(jié)進(jìn)行設(shè)計(jì)、計(jì)劃、組織、實(shí)施、控制和評(píng)價(jià)，并使用科學(xué)、有效的管理手段對(duì)醫(yī)院的人、財(cái)、物、技術(shù)等核心資源進(jìn)行配置，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。公立醫(yī)院運(yùn)營管理范疇包括優(yōu)化資源配置、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理、加強(qiáng)資產(chǎn)管理、加強(qiáng)后勤管理、加強(qiáng)臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔等業(yè)務(wù)科室運(yùn)營指導(dǎo)、強(qiáng)化業(yè)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)管理相融合、強(qiáng)化運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)防控、加強(qiáng)內(nèi)部績效考核、推進(jìn)運(yùn)營管理信息化建設(shè)等九大方面。

三、醫(yī)改背景下公立醫(yī)院運(yùn)營管理的現(xiàn)狀及問題

（一）未建立健全完善的運(yùn)營管理體系

目前大多數(shù)公立醫(yī)院均意識(shí)到運(yùn)營管理的重要性，也在逐步探索如何提升醫(yī)院的運(yùn)營管理水平。運(yùn)營管理體系建立的初期，未設(shè)立專門的運(yùn)營管理部門，主要是從財(cái)務(wù)部門抽派人員分析醫(yī)院的運(yùn)營數(shù)據(jù)，側(cè)重于財(cái)務(wù)指標(biāo)數(shù)據(jù)來分析醫(yī)院的整體運(yùn)行情況，與績效指標(biāo)體系的建立與考核、分析、評(píng)價(jià)相結(jié)合。因未建立完善的運(yùn)營組織架構(gòu)和管理體系，缺乏專業(yè)的運(yùn)營管理團(tuán)隊(duì)，相關(guān)制度和流程也未完善，導(dǎo)致運(yùn)營管理工作思路不夠清晰，只停留在初步探索階段。

（二）運(yùn)營管理信息化水平有待提升

大部分公立醫(yī)院信息化建設(shè)主要側(cè)重在醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)，如HIS系統(tǒng)、績效管理系統(tǒng)、OA系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)等方面。因各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的開發(fā)商不一致，數(shù)據(jù)庫之間存在差異，科室層級(jí)架構(gòu)并不一致，導(dǎo)致數(shù)據(jù)最后的歸集較難、統(tǒng)計(jì)口徑不一致，各業(yè)務(wù)平臺(tái)沒有實(shí)現(xiàn)互通互聯(lián)，信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重。需要充分利用現(xiàn)代化的信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)各個(gè)信息系統(tǒng)的有效連接，搭建實(shí)物流、資金流、業(yè)務(wù)流、信息流四合一的信息集成平臺(tái)，優(yōu)化業(yè)務(wù)操作流程，提升內(nèi)部資源配置效率和運(yùn)營管理效益。

（三）運(yùn)營管理人才資源緊缺

目前大多數(shù)公立醫(yī)院運(yùn)營管理處于起步階段，從事運(yùn)營管理的人員一部分從財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)崗過來，較難跳出原有的財(cái)務(wù)思維框架且缺乏與臨床業(yè)務(wù)的密切聯(lián)系。少數(shù)從臨床業(yè)務(wù)科室轉(zhuǎn)崗的人員雖有專業(yè)的醫(yī)務(wù)背景但缺乏財(cái)務(wù)理論知識(shí)，在科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行溝通中存在一些障礙。因此迫切需要培養(yǎng)一批擁有信息、財(cái)務(wù)、醫(yī)療、質(zhì)控等知識(shí)背景的復(fù)合型人才隊(duì)伍，有效地與臨床業(yè)務(wù)科室溝通，抓取關(guān)鍵數(shù)據(jù)進(jìn)行分析提供醫(yī)院管理決策。

（四）業(yè)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)管理未有效融合

公立醫(yī)院運(yùn)營管理的范疇主要圍繞資源配置、財(cái)務(wù)管理、資產(chǎn)管理、后勤管理等，涉及到全院各個(gè)業(yè)務(wù)流的優(yōu)化設(shè)計(jì)。公立醫(yī)院運(yùn)營管理的重心還停留在從財(cái)務(wù)角度分析科室運(yùn)行、績效成本、人員經(jīng)費(fèi)、收支結(jié)構(gòu)等方面，未實(shí)現(xiàn)醫(yī)院核心業(yè)務(wù)工作與運(yùn)營管理的深度融合。運(yùn)營管理人員對(duì)臨床業(yè)務(wù)和?？圃O(shè)置等醫(yī)療業(yè)務(wù)不夠了解，導(dǎo)致分析結(jié)果容易浮于表面和脫離實(shí)際，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程中的缺陷。

四、加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營管理體系建設(shè)及對(duì)策研究

文章以贛州市某三甲醫(yī)院作為研究對(duì)象，分析其在運(yùn)營管理體系建設(shè)過程中的舉措，為提升公立醫(yī)院運(yùn)營管理水平，促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供策略參考。

（一）理順運(yùn)營機(jī)制，完善制度體系

贛州市某三甲醫(yī)院結(jié)合院內(nèi)實(shí)際情況，凡涉及“三重一大”的運(yùn)營管理事項(xiàng)需經(jīng)醫(yī)院黨委會(huì)研究決定。通過明確運(yùn)營管理委員會(huì)、運(yùn)營管理部門、業(yè)務(wù)部門和行政后勤等部門的職責(zé)分工，確保運(yùn)營管理目標(biāo)的逐級(jí)分解細(xì)化和層層落實(shí)到位。同時(shí)運(yùn)營管理部門定期開展運(yùn)營監(jiān)控、執(zhí)行檢查和分析反饋，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)將評(píng)價(jià)結(jié)果及時(shí)與醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)行溝通反饋或在院務(wù)會(huì)上進(jìn)行匯報(bào)，構(gòu)建積極有效的反饋機(jī)制。在運(yùn)營管理制度體系上，以資源配置、流程再造、績效考核、強(qiáng)化分析為導(dǎo)向，圍繞人、財(cái)、物、技術(shù)等核心資源，完善相關(guān)的業(yè)務(wù)流程并建立健全規(guī)章制度，保障運(yùn)營管理的規(guī)范科學(xué)和高效協(xié)同運(yùn)作。

（二）加強(qiáng)組織建設(shè)，組建運(yùn)營管理團(tuán)隊(duì)

贛州市某三甲醫(yī)院成立了運(yùn)營管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)完善醫(yī)院運(yùn)營管理組織框架體系和規(guī)章制度，規(guī)劃核定醫(yī)院運(yùn)營管理年度工作計(jì)劃，審定、檢測運(yùn)營管理的相關(guān)運(yùn)營及質(zhì)控工作流的優(yōu)化、整改和落實(shí)。從全院各科室進(jìn)行競聘選拔，選出了一支由財(cái)務(wù)、審計(jì)、人事、物價(jià)、醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)保、信息等知識(shí)背景的人員組成的運(yùn)營管理團(tuán)隊(duì)，由運(yùn)營部門指派?？七\(yùn)營助理到各臨床業(yè)務(wù)科室進(jìn)行運(yùn)營輔導(dǎo)，常態(tài)化關(guān)注及分析科室的運(yùn)行情況，指導(dǎo)醫(yī)療業(yè)務(wù)科室提升運(yùn)營效益。同時(shí)，定期不定期組織?？七\(yùn)營助理和業(yè)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，外請專家對(duì)中高層管理人員進(jìn)行全脫產(chǎn)培訓(xùn)，提升醫(yī)院管理人員和業(yè)務(wù)骨干運(yùn)營管理能力。

（三）深入推進(jìn)運(yùn)營管理信息一體化建設(shè)

近幾年，眾多公立醫(yī)院意識(shí)到運(yùn)營管理數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要性，開始推進(jìn)運(yùn)營管理一體化平臺(tái)建設(shè)。醫(yī)院綜合運(yùn)營管理系統(tǒng)（Hospital Resource Planning，HRP）將醫(yī)院的預(yù)算、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)、采購、成本、績效等各項(xiàng)業(yè)務(wù)及數(shù)據(jù)進(jìn)行有效整合，為醫(yī)院的經(jīng)營決策提供依據(jù)。贛州市某三甲醫(yī)院HRP系統(tǒng)自2020年6月啟動(dòng)，已建成業(yè)務(wù)基礎(chǔ)平臺(tái)、會(huì)計(jì)核算、固定資產(chǎn)管理、物流管理、預(yù)算管理、全成本管理、合同管理、科研經(jīng)費(fèi)管理、BI、人力資源管理等系統(tǒng)。該醫(yī)院通過結(jié)合院內(nèi)實(shí)際管理情況及醫(yī)療業(yè)務(wù)特點(diǎn)，從“頂層架構(gòu)設(shè)計(jì)、業(yè)務(wù)層面建設(shè)、對(duì)接相關(guān)系統(tǒng)”等方面進(jìn)行信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了運(yùn)營管理數(shù)據(jù)的有效整合，為醫(yī)院的運(yùn)營管理和決策提供了有力的數(shù)據(jù)保障。

（四）提升醫(yī)院績效激勵(lì)機(jī)制

隨著醫(yī)改進(jìn)程的不斷深化，醫(yī)保支付政策的持續(xù)調(diào)整，向精細(xì)化管理要效益必然要求公立醫(yī)院強(qiáng)化績效考核為導(dǎo)向，加強(qiáng)成本控制。贛州市某三甲醫(yī)院建立了以“RBRVS （以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值比率）+DRGs （診斷相關(guān)分組）、成本控制與科室綜合評(píng)價(jià)”相結(jié)合的績效考核體系，并對(duì)標(biāo)全省大數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)考核;聘請第三方機(jī)構(gòu)對(duì)行政后勤人員的崗位價(jià)值進(jìn)行評(píng)估，“定崗定編定籌”，體現(xiàn)多勞多得、兼顧崗位難度及公平性，調(diào)動(dòng)人員的積極性和發(fā)揮創(chuàng)造性，尤其是加大了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的績效政策傾斜，醫(yī)務(wù)人員待遇明顯提高。

五、結(jié)語

加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營管理是持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的必然選擇，也是推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的必然之路。隨著互聯(lián)網(wǎng)+、智慧財(cái)務(wù)、人工智能、云計(jì)算等新興技術(shù)的新起與應(yīng)用，公立醫(yī)院應(yīng)抓住機(jī)遇，借助現(xiàn)代化的信息手段，推進(jìn)優(yōu)化業(yè)務(wù)流程、降低運(yùn)營成本，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，提升外部治理和內(nèi)部管理水平?；谛畔⒒倪\(yùn)營管理體系建設(shè)，能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)采集、運(yùn)用、分析等全過程的共享，提高了醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的工作效率。公立醫(yī)院也更加重視信息、財(cái)務(wù)、醫(yī)療、質(zhì)控等知識(shí)背景的復(fù)合型人才隊(duì)伍建設(shè)，倒逼財(cái)務(wù)人員從重復(fù)、單一的業(yè)務(wù)操作中解放出來，向運(yùn)營分析、管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型，提升人員儲(chǔ)備力量。

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作者簡介：巫志劍（1981-），男，江西贛州人，高級(jí)會(huì)計(jì)師，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，醫(yī)院運(yùn)營管理