董玉全

【摘要】目的：探討全憑靜脈麻醉和吸入麻醉對老年患者術(shù)后認知功能的影響。方法：選擇2015年2月--2016年7月我院120例實施外科手術(shù)的老年患者作為觀察對象，按不同麻醉方式分組，即觀察組和對照組各60例，觀察組患者給予全憑靜脈麻醉，對照組患者給予吸入麻醉，比較手術(shù)前后患者的認知功能評分情況。結(jié)果：觀察組和對照組手術(shù)前MMSE評分無明顯差異（p>0.05）；術(shù)后1h、3h、6h的MMSE評分比較，觀察組高于對照組（p<0.05）；術(shù)后24h，兩組患者的MMSE評分無明顯差異（p>0.05）；觀察組睜眼時間短于對照組（p<0.05）。結(jié)論：對于老年患者，無論采用全憑靜脈麻醉還是吸入麻醉都會對患者的認知功能造成影響，但前者能夠縮短術(shù)后蘇醒時間，能夠促進患者盡快恢復(fù)，可在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】全憑靜脈麻醉；吸入麻醉；老年患者；認知功能

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07-0-01

術(shù)后認知功能障礙（POCD）指患者在手術(shù)后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，一般在急診手術(shù)和外科手術(shù)的老年患者中較常見。若發(fā)生POCD，患者會有記憶缺損、認知功能異常、社會整合能力改變等癥狀，嚴重者，還可能導(dǎo)致癡呆。POCD的發(fā)生不僅會降低患者生活質(zhì)量，還會給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。有關(guān)研究表明，POCD的發(fā)生與麻醉方式的選擇有一定關(guān)聯(lián)[1]。因此，本研究的目的在于探討全憑靜脈麻醉與吸入麻醉老年患者術(shù)后認知功能障礙的影響，情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月--2016年7月我院120例實施外科手術(shù)的老年患者作為觀察對象。入選患者包括男性70例，女性50例，年齡范圍60～81.3歲，平均年齡（70.7±3.7）歲；參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）[2]麻醉前患者體質(zhì)狀況對手術(shù)危險性進行分級：I級56例，II級40例，III級24例；本研究取得患者及家屬同意，并簽訂《手術(shù)之情同意書》，按照不同麻醉方式分為2組，2組患者在性別、年齡、男女分布以及ASA分級方面均衡性高（p>0.05），可進行對比。

排除標準：（1）精神疾病患者。（2）長期服用鎮(zhèn)靜類藥物者。（3）無外科手術(shù)史和麻醉史。

1.2 治療方法

麻醉前準備：所有患者進入手術(shù)室后，密切監(jiān)測患者生命體征，然后開放靜脈通道，并靜注0.2ml/kg乳酸鈉林格液。麻醉誘導(dǎo)：給予患者面罩吸氧，3min后靜注0.1ml/kg順苯，然后依次靜脈滴注0.04ml/kg咪達唑侖、2ug/kg芬太尼以及2mg/kg丙泊酚，仔細觀察患者睫毛反射情況，若患者睫毛反射停止，則給予氣管插管，連接呼吸機實施麻醉，設(shè)置呼吸機參數(shù)，確保呼吸末二氧化碳分壓維持在35mmHg-45mmHg。

對照組：本組患者采用吸入麻醉，患者持續(xù)吸入七氟烷以及50%的一氧化二氮。

觀察組：本組患者采用全憑靜脈麻醉，持續(xù)泵入3～6mg/（kg·h）丙泊酚以及0.05～0.2ug/（kg·min）瑞芬太尼，根據(jù)患者實際情況調(diào)整麻醉計量。麻醉過程中，兩組采用維庫溴銨維持肌松。

1.3 評價標準

參照MMSE（簡易精神狀況檢測量表）[3]評估患者麻醉前以及麻醉后1h、3h、6h、24h的認知功能。記錄患者睜眼時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本組研究所得數(shù)據(jù)完整收集，建立數(shù)據(jù)庫，通過專業(yè)的統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS19.0）對數(shù)據(jù)進行處理及分析，運用（±s）描述計量資料（由t檢驗），若數(shù)據(jù)比較顯示P<0.05，則說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 MMSE評分

觀察組和對照組麻醉前和麻醉后24hMMSE評分無明顯差異（p>0.05）；術(shù)后1h、3h、6h的MMSE評分比較，觀察組高于對照組（p<0.05），如表1。

2.2 睜眼時間

觀察組患者睜眼時間（14.38±5.32）min，對照組患者睜眼時間（32.43±5.79）min，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。

3.討論

目前，POCD的發(fā)生機制尚不明確，有研究表明，POCD的發(fā)生與麻醉方式以及麻醉藥物有一定關(guān)聯(lián)[4]。對于大多數(shù)老年患者而言，患者的器官功能下降，身體素質(zhì)差，肝腎對麻醉藥物的分解以及排泄能力也不理想，因此，患者對麻醉藥物較為敏感，中樞神經(jīng)體統(tǒng)受殘留麻醉藥物的影響會使其功能降低，延遲患者蘇醒時間，影響患者呼吸功能，因此，選擇適宜的麻醉方式可降低POCD的發(fā)生率，促進患者術(shù)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果提示，觀察組的睜眼時間短于對照組，說明全憑靜脈麻醉能夠有效縮短患者的蘇醒時間，避免患者發(fā)生呼吸抑制。而采用瑞芬太尼進行維持麻醉，該藥物的半衰期短，因此代謝時間短，在患者體內(nèi)的蓄積較少，因此患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)較快。對老年患者更實用。通過分析對比兩組患者的MMSE評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，麻醉前兩組的MMSE評分無明顯差異，同時，在麻醉后24h后，與麻醉前比較，無明顯差異。除此之外，在麻醉后的各個時間段，觀察組的MMSE評分均低于對照組，說明全憑靜脈麻醉患者術(shù)后MMSE恢復(fù)較吸入麻醉更快，術(shù)后恢復(fù)效果優(yōu)于吸入麻醉。

綜上，對于老年患者，無論采用全憑靜脈麻醉還是吸入麻醉都會對患者的認知功能造成影響，但前者能夠縮短術(shù)后蘇醒時間，能夠促進患者盡快恢復(fù)，可在臨床推廣。

參考文獻

[1]沈耀峰，吳鏡湘，徐美英等.丙泊酚和七氟烷麻醉對老年患者普通胸外科手術(shù)后認知功能的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報，2011，31（3）：322-325.

[2]許艷淑，陳琦，王英偉等.全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術(shù)后認知功能影響的比較[J].上海醫(yī)學(xué)，2009，32（1）：50-53.

[3]杜志文.全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術(shù)后認知功能影響的比較[J].北方藥學(xué)，2014，32（3）：128-129.

[4]孫愛娟.全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術(shù)后認知功能影響的比較[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（16）：28-28.