陳曉莉 鄭映芳 許素文 黃志霞

摘? 要：目的? 探討分析以控制論為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合優(yōu)化分級護(hù)理對血液透析患者身心狀態(tài)的影響。方法? 選擇2019年9月～2021年6月在汕頭澄海區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的104例患者進(jìn)行對比研究，通過隨機(jī)摸球的方式分成兩組，對照組（52例常規(guī)護(hù)理干預(yù)），試驗(yàn)組（52例以控制論為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合優(yōu)化分級護(hù)理），對護(hù)理28 d后兩組患者的心理狀態(tài)變化和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比研究。結(jié)果? 護(hù)理后兩組患者焦慮自評量表（SAS）評分與抑郁自評量表（SDS）評分均低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后試驗(yàn)組患者SAS評分與SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后試驗(yàn)組呼吸道感染、腹膜炎、血管通路感染等總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對行血液透析治療的患者實(shí)施以控制論為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合優(yōu)化分級護(hù)理可改善患者焦慮、抑郁情況并降低并發(fā)癥發(fā)生概率。

關(guān)鍵詞：控制論;護(hù)理干預(yù);優(yōu)化分級護(hù)理;血液透析

中圖分類號：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-8011（2021）-14-00-03

尿毒癥是腎衰竭的終末期表現(xiàn)，主要因腎臟功能漸進(jìn)性不可逆性減退導(dǎo)致，典型癥狀有食欲不振、水腫等[1]。血液透析作為終末期腎病患者的腎臟替代治療方案，其通過將患者體內(nèi)的血液引出體外，經(jīng)過裝置除去血液內(nèi)的有害物質(zhì)而達(dá)到凈化血液的目的。它解決了因腎功能不足所致的體內(nèi)有效濾過功能下降的問題，使患者的生命得以延長，是目前除腎移植外能有效維持尿毒癥患者生命的治療措施[2]。但此治療方式需伴隨患者終生，同時(shí)，透析治療是一項(xiàng)侵入性治療方法，故而血液透析治療存在多種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)由于血液透析治療常常對人的自尊產(chǎn)生影響，患者承受巨大的心理負(fù)擔(dān)，這使患者更易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[3]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)指出，血液透析患者大多由于對治療預(yù)后的擔(dān)憂和治療時(shí)生理上的不適產(chǎn)生不良情緒的情況[4]。因此如何緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率成為臨床護(hù)理人員待解決的問題之一?；诖?，本文將以控制論為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合優(yōu)化分級護(hù)理應(yīng)用于血液透析患者，探究其對血液透析患者身心狀態(tài)的影響，報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本文選取2019年9月～2021年6月在汕頭澄海區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的104例患者進(jìn)行對比研究，通過隨機(jī)摸球的方式分成對照組52例常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者年齡 33～76歲，透析時(shí)間10～26個(gè)月，體質(zhì)量44～69 kg;試驗(yàn)組52例以控制論為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合優(yōu)化分級護(hù)理，患者年齡 32～75歲，透析時(shí)間10～28個(gè)月，體質(zhì)量45～71 kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。本次研究經(jīng)過汕頭澄海區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過診斷納入所有患者都需采取血液透析治療，且維持血液透析時(shí)間大于6個(gè)月;②均接受常規(guī)檢查，檢查隨訪記錄完整可查且無精神類疾病;③患者治療、檢查記錄完整可查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識障礙及不配合者;②血液透析頻率<4次/月;③有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或病情進(jìn)一步加重者。

1.3? 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括血液透析治療前健康宣教、用藥指導(dǎo)和心理護(hù)理。

試驗(yàn)組實(shí)施以控制論為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合優(yōu)化分級護(hù)理，包括：①組建干預(yù)小組，由科室護(hù)士長擔(dān)任干預(yù)小組組長并召開以“控制論”為主題的理論學(xué)習(xí)，對進(jìn)行理論學(xué)習(xí)的小組成員進(jìn)行考核;②了解患者一般情況，對患者病情進(jìn)行評估，通過對患者病情情況進(jìn)行分級，對不同分級的患者實(shí)行具有針對性的護(hù)理;③自我情感控制護(hù)理，血液透析患者由于長期疾病與血液透析治療導(dǎo)致患者受到身心的摧殘，護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者內(nèi)心的真實(shí)感受。醫(yī)務(wù)人員可通過語言和非語言的方式對患者進(jìn)行安慰，幫助患者使用正確、有效的方式宣泄不良情緒;④自我認(rèn)知控制護(hù)理，對患者進(jìn)行尿毒癥疾病的發(fā)病機(jī)制及血液透析治療方法、預(yù)期效果等相關(guān)知識講解。使患者對疾病、治療相關(guān)知識有大致了解;⑤自我照護(hù)管理，護(hù)理人員對患者進(jìn)行督促和查閱，督促患者進(jìn)行每日自我照護(hù)，主要對患者每日飲食、活動、治療時(shí)的不適和情緒進(jìn)行記錄。護(hù)理人員還需讓患者對自身護(hù)理服務(wù)情況提出意見和建議，之后進(jìn)行調(diào)整、糾正;⑥自我預(yù)防控制并發(fā)癥，在進(jìn)行血液透析時(shí)患者可能出現(xiàn)疼痛、惡心、嘔吐等不良癥狀。護(hù)理人員需具有針對性的對患者不良癥狀實(shí)施有效護(hù)理措施，并對患者用藥進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)督，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4? 評價(jià)指標(biāo)

①焦慮抑郁情況：對兩組患者的不良情緒進(jìn)行觀察，應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）測評兩組患者焦慮和抑郁情況，得分越低則焦慮抑郁越輕;②對兩組患者呼吸道感染、腹膜炎、血管通路感染并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行字2檢驗(yàn)，以P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情況對比

護(hù)理前兩組患者SAS評分與SDS評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后兩組患者SAS評分與SDS評分均低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后試驗(yàn)組患者SAS評分與SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

護(hù)理后試驗(yàn)組呼吸道感染、腹膜炎、血管通路感染等總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

血液透析是治療腎臟功能衰竭的一種方式，可通過將患者體內(nèi)的血液引出體外達(dá)到緩解患者代謝紊亂和臨床癥狀，使患者的生命得以延長[5]。臨床為提高血液透析的效率和質(zhì)量，在其過程中加強(qiáng)了護(hù)理干預(yù)。但常規(guī)的的護(hù)理干預(yù)對患者產(chǎn)生的對預(yù)后的擔(dān)憂和治療時(shí)生理上的不適以及不良情緒的影響效果不是很明顯[6]?；诖耍疚耐ㄟ^以控制論為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合優(yōu)化分級護(hù)理對血液透析患者身心狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，并取得良好的效果。

本研究結(jié)果顯示，通過以控制論為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合優(yōu)化分級護(hù)理后試驗(yàn)組患者SAS評分、SDS評分與并發(fā)癥發(fā)病率均低于對照組，這與郭立華等[7]的研究結(jié)果一致。說明以控制論為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合優(yōu)化分級護(hù)理能緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。這可能與控制論能發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行總結(jié)和糾正以及優(yōu)化分級能通過不同病情進(jìn)行具有針對性的護(hù)理有關(guān)。同時(shí)，其采用優(yōu)化分級護(hù)理“以患者為中心”的醫(yī)療理念貫徹護(hù)理全過程，根據(jù)患者病情進(jìn)行分級，對不同分級的患者制訂個(gè)性化治療方案，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，主動與患者進(jìn)行交流，幫助患者通過正確的方式宣泄不良情緒，有助于提高患者對護(hù)理的滿意度，減少護(hù)患矛盾;優(yōu)化分級護(hù)理通過自我認(rèn)知、自我照護(hù)、自我預(yù)防使患者提升對疾病、治療相關(guān)知識的了解，以及提高患者自我監(jiān)護(hù)能力。有利于提升患者對治療的信心，提升患者對并發(fā)癥的預(yù)防能力，使醫(yī)療資源得到合理利用。

綜上所述，對行血液透析治療的患者施以以控制論為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合優(yōu)化分級護(hù)理可改善患者焦慮、抑郁情況并降低并發(fā)癥發(fā)生概率，值得在臨床中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[7]郭立華，張靜，邢艷麗.血液透析護(hù)理中控制論的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（14）：237.