趙丹

摘? 要：目的? 研究針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在腰椎間盤(pán)突出癥患者中的意義。方法? 選取2019年10月～2020年10月綏中縣醫(yī)院收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者100例，采取隨機(jī)數(shù)表法分組，將其分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例），分別給予針灸治療和針灸結(jié)合康復(fù)治療，對(duì)比治療有效率、疼痛評(píng)分、腰功能評(píng)分和社會(huì)功能評(píng)分間差異。結(jié)果? 觀察組患者與對(duì)照組比較，治療有效率較高，視覺(jué)疼痛評(píng)分（VAS）和功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分均較低、腰功能評(píng)分（JOA）評(píng)分較高（P<0.05）。結(jié)論? 針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤(pán)突出癥，可提高治療效果。

關(guān)鍵詞：椎弓根釘;腰椎間盤(pán)突出癥;護(hù)理質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R246.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2021）-14-00-03

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，臨床表現(xiàn)為腰腿痛伴隨著肢體麻木，主要是由于椎間盤(pán)變性與纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核突出，從而壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根而引起。患者多為長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)或久坐、久站的人群身上[1]。隨著病情的發(fā)展，造成患者下肢肌肉萎縮、乏力等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如患者沒(méi)得到及時(shí)治療，可導(dǎo)致小腿和足部產(chǎn)生疼痛[2]。該疾病在臨床中治療方式較多，如何既安全又有效治療，成為臨床中研究的重點(diǎn)。本文研究針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在腰椎間盤(pán)突出癥患者中的意義，研究?jī)?nèi)容如下文所示。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年10月～2020年10月綏中縣醫(yī)院收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者100例，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組50例。對(duì)照組患者中男性29例，女性21例;年齡18～75歲，平均年齡（48.21±2.20）歲，病程0.7～7.0年，平均病程（4.21±1.09）年。觀察組中男性26例，女性24例;年齡19～74歲，平均年齡（48.30±2.22）歲，病程0.6～8.0年，平均病程（4.19±1.12）年。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均簽署同意書(shū)，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng) CT 檢查確診為腰椎間盤(pán)突出癥;符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);近期未進(jìn)行過(guò)有關(guān)治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心肝腎功能不全;腫瘤等;既往有脊柱手術(shù)史者;精神疾病患者或者意識(shí)障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組給予患者針灸治療，取穴位次髎穴、阿是穴、大腸腧、小腸腧、環(huán)跳、承山、腰陽(yáng)關(guān)、殷門(mén)、昆侖、委中、昆侖、承山等，配穴可選擇關(guān)元、上繆、下繆、中繆等穴位，如果患者是腎氣虛弱者，可選擇命門(mén)、腎俞等。針行常規(guī)消毒后，方可刺入穴位，在進(jìn)針過(guò)程中捻轉(zhuǎn)，得氣后提插捻轉(zhuǎn)，且留針30 min，持續(xù)治療6 d，1次/d，共治療4周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予康復(fù)訓(xùn)練，針灸治療同對(duì)照組，康復(fù)訓(xùn)練治療根據(jù)患者臨床實(shí)際情況、功能障礙的程度以及承受能力制訂有個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案。指導(dǎo)患者躺于硬板床，取患者的仰臥位，逐漸增加活動(dòng)量，鍛煉腰背肌肉力量、脊柱的穩(wěn)定性和活動(dòng)的幅度。蹬腿抬高訓(xùn)練，保持患者下肢伸直，雙腿反復(fù)錯(cuò)落屈髖、屈膝，保持雙下肢伸直蹬出。以背部和足部作為支撐，緩慢抬起骨盆，再緩緩落下。取患者俯臥位，四肢、頭部、頸部、胸部均向后用力伸展，只有腹部作為支撐，每次持續(xù)時(shí)間逐漸增加。側(cè)臥抬腿，取患者側(cè)臥位，下側(cè)膝微屈，抬起上側(cè)腿停留幾秒鐘，在慢慢放下。仰臥抬腿，取患者仰臥位，將雙手置于臀部旁邊，慢慢抬起雙腿，停留幾秒鐘，緩慢放下，訓(xùn)練1次/d，總時(shí)長(zhǎng)在20 min/次，連續(xù)治療6 d，共治療4周。

1.4? 觀察指標(biāo)

①治療有效率。患者治療后臨床癥狀消失，活動(dòng)障礙以及疼痛的現(xiàn)象基本消失，直腿可抬高70 °以上，屈髖伸膝超過(guò)45 °，為顯效;臨床癥狀均得到改善，恢復(fù)正常生活，為有效;反之為無(wú)效[4]。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②疼痛程度、腰部功能和社會(huì)功能。疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)定法（VAS）[5]，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重，分值0～10分。采用根據(jù)腰功能評(píng)價(jià)量表（JOA）[6]評(píng)價(jià)腰部功能，分?jǐn)?shù)越低功能障礙越嚴(yán)重，分值0～29分。根據(jù)Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI） [7]評(píng)價(jià)社會(huì)功能，分?jǐn)?shù)與功能障礙程度成反比，分值在0～45分。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采取（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療有效率比較

觀察組相較于對(duì)照組，治療有效率較高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

治療前，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組相較于對(duì)照組，VAS和ODI評(píng)分均較低，JOA評(píng)分較高（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床中常見(jiàn)的一種疾病，近年來(lái)，隨著互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，人們長(zhǎng)期保持固定坐姿，形成了不良的生活習(xí)慣，導(dǎo)致該疾病成為臨床中的多發(fā)疾病?；颊叩娜藬?shù)呈上升趨勢(shì)，且呈年輕化發(fā)展。主要是由于腰椎間盤(pán)軟骨板或是纖維環(huán)發(fā)生了改變，如果在受到外力的情況下，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)髓核組織突出，纖維環(huán)破裂，壓迫脊神經(jīng)根，進(jìn)而導(dǎo)致患者會(huì)出現(xiàn)腰部疼痛，下肢麻木或者疼痛現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的日常生活[8]。如果是由于風(fēng)寒濕邪和正氣虛損而引起的血瘀濕滯和氣機(jī)郁閉狀況，臨床主要治療方式是保守治療和手術(shù)治療。中醫(yī)針灸是常用的保守治療方法，督脈穴、阿是穴、夾脊穴都是氣血瘀滯的地帶，根據(jù)穴位施以針刺，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，疏通經(jīng)絡(luò)，行經(jīng)止痛，緩解神經(jīng)的壓迫，促進(jìn)腰椎的微循環(huán)，保持腰椎穩(wěn)定，消除水腫，緩解患者的疼痛程度，減輕臨床癥狀。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥在痹證范疇內(nèi)，屬于本虛標(biāo)實(shí)證，主要發(fā)病原因是由于氣血瘀滯，經(jīng)脈不暢，疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀是治病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[9]?？祻?fù)訓(xùn)練根據(jù)患者自身際情況，循序漸進(jìn)逐步進(jìn)行功能訓(xùn)練，活血化瘀，舒筋通絡(luò)，且操作簡(jiǎn)單， 不受地域影響，患者可自主練習(xí)，對(duì)改善腰椎功能有明顯效果。

本文研究針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在腰椎間盤(pán)突出癥患者的意義，結(jié)果顯示，觀察組患者比對(duì)照組，治療有效率較高，VAS和ODI評(píng)分均較低，JOA評(píng)分較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在治療腰椎間盤(pán)突出癥，可提高治療效果，緩解患者疼痛程度，改善腰功能，操作簡(jiǎn)單，有助于患者恢復(fù)健康，有應(yīng)用價(jià)值。

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