張英

摘 要：目的：探討分析在產(chǎn)后出血治療中采用子宮壓迫縫合術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法：選取我院2015年1月-2017年3月收治的產(chǎn)后出血患者70例作為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組合對(duì)照組各35例。給予觀察組患者常規(guī)止血治療;給予對(duì)照組患者子宮壓迫縫合縫合術(shù)治療，并對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：采取子宮壓迫縫合術(shù)進(jìn)行產(chǎn)后出血治療的觀察組患者治療有效率為97.1%（34例），采取常規(guī)止血手術(shù)的對(duì)照組患者治療有效率為82.9%（29例）;觀察組患者的手術(shù)平均時(shí)間為（74.9±2.4）分，對(duì)照組患者的手術(shù)平均時(shí)間為（118.3±2.5）分，組間比較均具有顯著差異（p均<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在臨床上采用子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血，具有良好的治療效果，值得在臨床上推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：子宮壓迫縫合術(shù);產(chǎn)后出血;治療效果

在胎兒分娩后24小時(shí)之內(nèi)出血量超過(guò)500毫升，即為產(chǎn)后出血^[1]。通常在產(chǎn)后2小時(shí)之內(nèi)是這類(lèi)出血癥的高發(fā)時(shí)間段，是致使產(chǎn)婦死亡的一個(gè)主要原因，因此在確診為產(chǎn)后出血之后，為了在保證患者肌體不收損傷的同時(shí)，提高臨床治療效果，臨床醫(yī)師應(yīng)該在最短的時(shí)間內(nèi)采取操作簡(jiǎn)便、有積極效果的治療手段給予治療^[2]。在臨床上治療產(chǎn)后出血的方法有很多，包括子宮血管結(jié)扎、子宮局部按摩以及宮腔氣囊填壓等等，盡管也能取得一定療效，但是仍然有較高的失敗率。子宮壓迫縫合術(shù)是一種治療產(chǎn)后出血癥較為有效的方法，得到了臨床醫(yī)生的廣泛認(rèn)可。本研究就對(duì)我院收治的70例產(chǎn)后出血患者作為觀察對(duì)象，對(duì)子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血癥的臨床效果進(jìn)行探討分析?，F(xiàn)具體報(bào)告如下：

1一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月-2017年3月收治的產(chǎn)后出血患者70例作為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組合對(duì)照組各35例。觀察組患者，年齡在19—41歲，平均年齡（25.8±3.7）歲，孕周為30-40周，平均孕周（34.8±1.8）周，有17例剖宮產(chǎn)，18例陰道分娩;對(duì)照組患者，年齡在18—42歲，平均年齡（26.1±3.5）歲，孕周為31-40周，平均孕周（35.1±1.6）周，有16例剖宮產(chǎn)，19例陰道分娩。兩組患者在年齡、孕周等方面的一般資料無(wú)顯著差異（p<0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)止血治療方法，主要是給予患者宮縮素和止血藥常規(guī)注射，并按摩患者子宮，在必要的時(shí)候可以給予患者雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。觀察組患者采取子宮壓迫縫合術(shù)治療，主要是對(duì)患者的膀胱腹膜進(jìn)行下推，讓其反折，充分暴露出子宮下段，將子宮下部邊緣2.5厘米處、子宮內(nèi)側(cè)大約3厘米處作為出針點(diǎn)，然后將其縫合。在進(jìn)行縫合的時(shí)候，其縫線應(yīng)該在子宮底部垂直繞過(guò)子宮后壁進(jìn)行縫合，還要注意進(jìn)針部位應(yīng)該和前壁相互對(duì)應(yīng)。另外，助手醫(yī)師需要對(duì)患者宮體適當(dāng)加壓，然后收緊兩根縫線，在檢查確認(rèn)沒(méi)有活動(dòng)性出血之后，再打結(jié)縫線，將子宮切口關(guān)閉。在將子宮放回患者腹部之后，還需要觀察子宮有沒(méi)有出現(xiàn)出血情況，在確認(rèn)子宮下段沒(méi)有出現(xiàn)出血癥狀、陰道也沒(méi)有出血，且子宮的顏色和活力均表現(xiàn)正常之后就可以關(guān)閉腹腔。還要注意在關(guān)閉腹腔的時(shí)候，應(yīng)該逐層操作，將其對(duì)應(yīng)縫合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行判斷，其判斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)均表現(xiàn)正常，患者出血癥狀停止，出血量減少到50ml/h，子宮逐漸收縮，尿量大于30ml/h，為有效;患者各項(xiàng)生命體征表現(xiàn)不穩(wěn)定，甚至更為嚴(yán)重，患者引導(dǎo)出血量超過(guò)50ml/h，子宮沒(méi)有收縮，尿量小魚(yú)30ml/h，為無(wú)效。另外，對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間，有專(zhuān)業(yè)人員用秒表進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)x²檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)兩組患者采取不同的治療方式，采取子宮壓迫縫合術(shù)進(jìn)行產(chǎn)后出血治療的觀察組患者治療有效率為97.1%（34例），采取常規(guī)止血手術(shù)的對(duì)照組患者治療有效率為82.9%（29例）;觀察組患者的手術(shù)平均時(shí)間為（74.9±2.4）分，對(duì)照組患者的手術(shù)平均時(shí)間為（118.3±2.5）分，組間比較均具有顯著差異（p均<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1：

3討論

在臨床分娩過(guò)程中較為常見(jiàn)的一類(lèi)并發(fā)癥即是產(chǎn)后出血，該并發(fā)癥的發(fā)生率較高。該病癥在胎兒分娩后的24小時(shí)之內(nèi)，產(chǎn)婦的引導(dǎo)出血量會(huì)超過(guò)500毫升^[3]。再加上很多患者會(huì)因?yàn)楫a(chǎn)后出血而并發(fā)長(zhǎng)期或者短期并發(fā)癥，這對(duì)患者的生命健康有嚴(yán)重的威脅。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究^[4]，產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦死亡率為（2—3）%，因此需要對(duì)患者產(chǎn)后出血原因進(jìn)行全面分析，并采取及時(shí)有效的治療方式對(duì)該疾病進(jìn)行治療。

在臨床上，子宮壓迫縫合術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，在治療宮縮乏力、胎盤(pán)植入以及胎盤(pán)前置等引發(fā)新的產(chǎn)后出血中，為了能使患者體內(nèi)的血流減緩，加快局部血栓的形成，主要通過(guò)壓迫、捆綁子宮壁來(lái)達(dá)到止血效果^[5]。再者，子宮肌層缺血，也會(huì)刺激到子宮并引發(fā)收縮，使子宮內(nèi)部的毛細(xì)血管竇受到壓迫，進(jìn)而通過(guò)關(guān)閉血管竇實(shí)現(xiàn)止血目的。子宮壓迫縫合術(shù)與采用宮縮素、促宮縮劑、子宮按摩、氣囊填塞以及局部縫合填塞等常規(guī)止血方法有更為科學(xué)的應(yīng)用機(jī)制，且止血效果較好^[6]。當(dāng)然，在臨床上實(shí)施子宮壓迫縫合術(shù)還應(yīng)該對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥以及手術(shù)時(shí)間有科學(xué)的掌握。且在手術(shù)過(guò)程中，還應(yīng)該注意縫合打結(jié)的步驟，在操作過(guò)程中應(yīng)該保證循序漸進(jìn)、均勻進(jìn)行，其打結(jié)的力度應(yīng)該適中，因?yàn)槿绻p線崩得太緊，會(huì)使局部微循環(huán)血管受到壓迫，同時(shí)會(huì)影響到子宮正常血供，進(jìn)而影響愈合效果;如果縫線又崩得過(guò)緊的話，有可能會(huì)使傷口不能按時(shí)恢復(fù)，造成手術(shù)失敗，這也會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量以及生命健康帶來(lái)嚴(yán)重的影響。

產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥的原因主要有凝血功能障礙、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷以及胎盤(pán)因素，所以當(dāng)患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥之后，應(yīng)該及時(shí)采取科學(xué)簡(jiǎn)便、安全有效的方式進(jìn)行止血治療。在本研究中對(duì)，采取子宮壓迫縫合術(shù)治療的35例觀察組患者，其治療有效率達(dá)到97.1%（34例），而采取常規(guī)止血術(shù)治療的35例對(duì)照組患者，其治療有效率為82.9%（29例），組件比較具有顯著差異（p<0.05），由此可見(jiàn)，子宮壓迫縫合術(shù)相較于常規(guī)止血術(shù)治療產(chǎn)后出血有更好的治療效果;且子宮壓迫縫合術(shù)相較于常規(guī)止血術(shù)的手術(shù)時(shí)間短。由此可見(jiàn)，在臨床上治療產(chǎn)后出血，采用子宮壓迫縫合術(shù)具有良好的治療效果，值得在臨床上推廣運(yùn)用。

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