胡佳晨 胡鶴本

【摘要】目的：探討急診危急值的意義。方法：通過(guò)我院中聯(lián)系統(tǒng)，收集我院急診檢驗(yàn)科2020年7月至2021年6月的急診危急值數(shù)據(jù)，應(yīng)用EXCEL2003及SPSSv16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算急診危急值的科室分布、急診危急值的項(xiàng)目分布，分布比率數(shù)據(jù)用百分率表達(dá)。結(jié)果：本研究1616件急診危急值報(bào)告涉及16個(gè)科室，心內(nèi)科、腎病科、腦病科、肺病科和腫瘤科排在前五位，總占比達(dá)67.57%，這五個(gè)科室相比于其它科室，就診患者較多，相應(yīng)的急危重癥患者也比較多;本研究所涉及的急診危急值項(xiàng)目共15項(xiàng)，報(bào)告頻率最高的五個(gè)項(xiàng)目依次為肌鈣蛋白I、NT-proBNP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血鉀和降鈣素原，總占比達(dá)72.28%，這前五個(gè)項(xiàng)目正是上述排在前五位的科室的患者最常見的急診危急值項(xiàng)目。我們急診檢驗(yàn)科高度重視急診危急值的初篩、復(fù)審和立即報(bào)告，通過(guò)我們急診檢驗(yàn)與臨床的密切配合，保證了每一位臨床急危重癥患者在出現(xiàn)急診危急值時(shí)都能得到及時(shí)有效的救治，極大的提高了急危重癥的搶救成功率、極大的改善了患者的預(yù)后。結(jié)論：本研究深刻揭示了急診危急值對(duì)臨床急危重癥患者救治的指導(dǎo)意義和急診危急值不同于一般檢驗(yàn)項(xiàng)目的特殊地位。作為急診檢驗(yàn)工作者，通過(guò)發(fā)現(xiàn)、審核并及時(shí)報(bào)告急診危急值，為臨床及時(shí)救治急危重癥患者提供了科學(xué)依據(jù)，保證了患者安全，避免了醫(yī)療糾紛，責(zé)任重大而使命光榮。

【關(guān)鍵詞】危急值;急診;意義

【中圖分類號(hào)】R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）08-073-02

危急值（critical value，panic value）是危及生命的極度異常的檢驗(yàn)結(jié)果，說(shuō)明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)，如果立即給予積極有效的治療，患者生命可以得到挽救，或可明顯改善預(yù)后;相反，如果不給予及時(shí)有效治療，則有可能出現(xiàn)極端不良后果甚至死亡。而急診患者多為急危重癥，其“危急值”即急診危急值則更加重要。

本研究通過(guò)分析我院檢驗(yàn)科2020年7月1日至2021年6月30日的急診危急值數(shù)據(jù)，探討急診危急值的意義。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 通過(guò)我院中聯(lián)系統(tǒng)，收集我院急診檢驗(yàn)科2020年7月至2021年6月的急診危急值數(shù)據(jù)。

1.2 方法 我院制定了常用急診檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目19項(xiàng)，每一個(gè)項(xiàng)目都設(shè)有危急警戒值（低限和/或高限標(biāo)準(zhǔn)），見表1。中聯(lián)系統(tǒng)根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)對(duì)急診危急值進(jìn)行嚴(yán)格初篩，值班檢驗(yàn)人員及時(shí)進(jìn)行復(fù)審，然后立即報(bào)告給臨床并同時(shí)做好登記。對(duì)上述所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和處理，側(cè)重于急診危急值的科室分布和急診危急值的項(xiàng)目分布的研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用EXCEL2003及SPSSv16.0軟件對(duì)上述急診危急值數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算急診危急值的科室分布、急診危急值的項(xiàng)目分布，分布比率數(shù)據(jù)用百分率表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 急診危急值項(xiàng)目的科室分布 本研究統(tǒng)計(jì)的1616件急診危急值報(bào)告涉及16個(gè)科室，根據(jù)各科室急診危急值件數(shù)及占比由高到低排序，心內(nèi)科304件（18.81%），腎病科284件（17.57%），腦病科200件（12.38%），肺病科164件（10.15%），腫瘤科140件（8.66%），排在前五位，總占比達(dá)67.57%;其它11個(gè)科室總占比32.43%，具體為急診科92件（5.69%），ICU 84件（5.20%），骨傷科72件（4.46%），老年科60（3.71%），手足外科48件（2.97%），普外科36件（2.23%），康復(fù)科36件（2.23%），脾胃科32件（1.9%），內(nèi)分泌科28件（1.73%），風(fēng)濕門診24件（1.49%），發(fā)熱門診12（0.74%）。

2.2 急診危急值的項(xiàng)目分布 本研究所涉及的急診危急值項(xiàng)目共15項(xiàng)，根據(jù)各急診危急值項(xiàng)目的報(bào)告件數(shù)及占比由高到低排序，報(bào)告頻率最高的五個(gè)項(xiàng)目依次為肌鈣蛋白I 328件（20.30%）、NT-proBNP 284件（17.57%）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)200件（12.38%）、血鉀200件（12.38%）、降鈣素原156件（9.65%），這前五項(xiàng)總占比達(dá)72.28%;其它10個(gè)項(xiàng)目總占比27.72%，具體為尿素氮80件（4.95%）、血小板計(jì)數(shù)64件（3.96%）、CK-MB64件（3.96%）、肌酐48件（2.97%）、氯48件（2.97%）、葡萄糖 44件（2.72%）、血淀粉酶 44件（2.72%）、鈉40件（2.48%）、鈣12件（0.74%）、血紅蛋白4件（0.25%）。

3 討論

危急值（critical value，panic value）的概念由Lundberg于1972年首次提出[1]，定義為如果臨床不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可直接危及患者生命的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)值。這一概念現(xiàn)已被世界各國(guó)所采用。美國(guó)上世紀(jì)七十年代已有危急值報(bào)告制度，而我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2002年以后才開始建立。

2007年3月，我國(guó)衛(wèi)生部召開醫(yī)院管理年暨全國(guó)醫(yī)政工作會(huì)議，會(huì)上提出把“及時(shí)救治急診搶救的患者”作為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要內(nèi)容之一。根據(jù)這一精神，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)相繼推出了《2007年患者安全目標(biāo)》和《2008年患者安全目標(biāo)》，其中目標(biāo)四即是“建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度”，強(qiáng)調(diào)危急值在搶救危重患者、保障醫(yī)療安全中的重要作用，并明確指出危急值項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況決定[2][3]。其后，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)多次修訂并發(fā)布《患者安全目標(biāo)》，最新的是2019年5月31日修訂并發(fā)布的《患者安全目標(biāo)（2019版）》[4]。

2013年發(fā)布的《檢驗(yàn)危急值在急危重病臨床應(yīng)用的專家共識(shí)（成人）》[5]將“危急值”定義為：（1）危及生命的極度異常的檢驗(yàn)結(jié)果，說(shuō)明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，如果不給予及時(shí)有效治療，患者將處于危險(xiǎn)的狀態(tài)，或者立即給予治療可明顯改善預(yù)后。（2）和疾病的治療轉(zhuǎn)歸有緊密聯(lián)系的。（3）國(guó)家重大傳染病，反映那些需要引起我們足夠重視的患者的檢驗(yàn)結(jié)果，如H7N9等。本研究所涉及的是其中第一條。

我院作為國(guó)家三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，中西醫(yī)并重，與綜合性西醫(yī)醫(yī)院相比，急危重癥患者數(shù)量相對(duì)較少，因而急診危急值總量相應(yīng)較少，本研究顯示，2020年7月1日至2021年6月30日急診危急值數(shù)據(jù)共1616件。

我院高度重視急診科的建設(shè)，包括急診檢驗(yàn)?zāi)芰ㄔO(shè)，我們急診檢驗(yàn)科完全符合2019年發(fā)布的《急診檢驗(yàn)?zāi)芰ㄔO(shè)與規(guī)范中國(guó)專家共識(shí)》[6]的要求。

我院制定了《危急值管理制度》，按照制度要求并依據(jù)《檢驗(yàn)危急值在急危重病臨床應(yīng)用的專家共識(shí)（成人）》之“危急值項(xiàng)目”定義，結(jié)合我院科室設(shè)置、收治病種等實(shí)際狀況，我們檢驗(yàn)科與臨床科室一起選擇并制定了檢驗(yàn)科急診檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目及危急警戒值。

本研究根據(jù)《檢驗(yàn)危急值在急危重病臨床應(yīng)用的專家共識(shí)（成人）》要求進(jìn)行，由于本《共識(shí)》僅限于成人，加上我院兒科僅設(shè)置門診，不收治住院患兒，兒科急診危急值極少，故兒科急診危急值未列入本研究。

本研究結(jié)果顯示，急診危急值涉及16個(gè)臨床科室，在臨床各科室分布不均，排在第一位的是心內(nèi)科，下面依次是腎病科、腦病科、肺病科和腫瘤科等，排在前五位的科室總占比達(dá)67.57%。這五個(gè)科室相比于其它科室，就診患者較多，相應(yīng)的急危重癥患者也比較多。

本研究結(jié)果顯示，在所涉及的15個(gè)急診危急值的項(xiàng)目分布上，排在第一位的項(xiàng)目是肌鈣蛋白I，其次是NT-proBNP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血鉀、降鈣素原等，這前五項(xiàng)總占比達(dá)72.28%。這前五個(gè)項(xiàng)目正是上述排在前五位的科室的患者最常見的急診危急值項(xiàng)目，而排在前二位的項(xiàng)目肌鈣蛋白I和NT-proBNP正是心內(nèi)科涉及較多的項(xiàng)目。

我們急診檢驗(yàn)科高度重視急診危急值的初篩、復(fù)審和立即報(bào)告。我院使用的中聯(lián)系統(tǒng)對(duì)急診危急值有初篩功能，初篩異常指標(biāo)自動(dòng)用紅色標(biāo)注，急診檢驗(yàn)值班人員密切監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)系統(tǒng)，一旦發(fā)現(xiàn)初篩可疑危急值，立即進(jìn)行復(fù)審，確定是急診危急值后，立即以最迅速的電話告知方式報(bào)告給臨床，并及時(shí)做好登記;臨床在接到電話后立即做好登記并根據(jù)所報(bào)急診危急值結(jié)果立即進(jìn)行有針對(duì)性的搶救和處理。通過(guò)我們急診檢驗(yàn)與臨床的密切配合，保證了每一位臨床急危重癥患者在出現(xiàn)急診危急值時(shí)都能得到及時(shí)有效的救治，極大的提高了急危重癥的搶救成功率、極大的改善了患者的預(yù)后。

本研究深刻揭示了急診危急值對(duì)臨床急危重癥患者救治的指導(dǎo)意義和急診危急值不同于一般檢驗(yàn)項(xiàng)目的特殊地位。作為急診檢驗(yàn)工作者，通過(guò)發(fā)現(xiàn)、審核并及時(shí)報(bào)告急診危急值，為臨床及時(shí)救治急危重癥患者提供了科學(xué)依據(jù)，保證了患者安全，避免了醫(yī)療糾紛，深感責(zé)任重大和使命光榮。我們要加倍努力工作，將急診危急值工作做得更好。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Lundberg GD. When to panic over abnormal values [R]. MLD Med Lab Obs，1972，4（1）：47-54.

[2]秦曉光. 必須正確認(rèn)識(shí)和應(yīng)用“危急值”報(bào)告制度[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2007，25（2）：97-98，130.

[3]郭凱，周榮斌. 臨床檢驗(yàn)危急值判讀[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生，2011，39（6）：3-6.

[4]中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì). 患者安全目標(biāo)（2019版）[J]. 2019-05-31.

[5]檢驗(yàn)危急值在急危重病臨床應(yīng)用的專家共識(shí)組.檢驗(yàn)危急值在急危重病臨床應(yīng)用的專家共識(shí)（成人）[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（10）：1084-1089.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)，中國(guó)人民解放軍急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì). 急診檢驗(yàn)?zāi)芰ㄔO(shè)與規(guī)范中國(guó)專家共識(shí)[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2019，39（12）：1115-1134.

作者簡(jiǎn)介：胡佳晨（1994年7月出生）;性別：女;民族：漢族;籍貫：江蘇淮安;職務(wù)職稱：檢驗(yàn)師;學(xué)歷：醫(yī)學(xué)學(xué)士，在職碩士在讀;單位：江蘇省淮安市中醫(yī)院（三甲）;研究方向：臨床檢驗(yàn)。