李瑾 劉偉麗

【摘 要】目的：對(duì)造口患者造口底盤出現(xiàn)滲漏的各種原因進(jìn)行分析并探討給予的護(hù)理措施。方法：選取我院2019年1月至2021年6月期間共96例造口患者。常規(guī)組：開展基礎(chǔ)常規(guī)造口護(hù)理方法。觀察組：實(shí)施早期造口護(hù)理。結(jié)果：觀察組患者的護(hù)理滿意度優(yōu)于常規(guī)組，兩組進(jìn)行比較，存在一定差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期造口護(hù)理可改善造口護(hù)理周邊皮膚情況，使造口護(hù)理更加科學(xué)，有一定針對(duì)性，從而減少造口周邊損傷率。

【關(guān)鍵詞】造口患者；造口底盤滲漏原因；護(hù)理對(duì)策

在外科手術(shù)過程中，實(shí)施造口有助于提高患者康復(fù)速度，但造口沒有自我控制能力，所以病人需佩戴造口袋來收集排出的糞便和尿液[1]。造口底盤發(fā)生滲漏不僅會(huì)損傷病人的自尊心，也會(huì)對(duì)病人的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。在實(shí)施傷口造口過程中，配合護(hù)理干預(yù)，同時(shí)提升醫(yī)護(hù)人員的操作水平、聯(lián)合應(yīng)用藥物，確保護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量可有效減少對(duì)造口周邊皮膚產(chǎn)生損傷，誘發(fā)一系列不良后果，本文通過分析造口患者造口底盤滲漏的原因，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2021年6月期間共96例造口患者，隨機(jī)分成觀察和常規(guī)組各48例。常規(guī)組，男性29例，女性19例，年齡19歲～75歲，平均年齡（45.65±1.54）歲。觀察組，男性31例，女性17例，年齡20歲～76歲，平均年齡（45.98±1.77）歲。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組：護(hù)理人員給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)在患者結(jié)束手術(shù)的第一天為患者詳細(xì)介紹造口的相關(guān)內(nèi)容，如造口產(chǎn)品介紹、造口并發(fā)癥等事宜；在結(jié)束手術(shù)的三天之內(nèi)，指導(dǎo)患者家屬針對(duì)造口模型實(shí)施相應(yīng)的操作練習(xí)；并在結(jié)束手術(shù)的3天～5天之間，指導(dǎo)患者家屬在患者身上實(shí)施實(shí)際操作；在結(jié)束手術(shù)的6天～8天，護(hù)理人員應(yīng)再次對(duì)家屬更換等情況實(shí)施相應(yīng)的監(jiān)督，并針對(duì)其操作不足的地方實(shí)施糾正；在患者出院之前對(duì)患者及其家屬實(shí)施相應(yīng)的指導(dǎo)，并告知其并發(fā)癥的相應(yīng)處理措施。

1.2.2 觀察組：護(hù)理人員在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予改良造口護(hù)理干預(yù)，其內(nèi)容如下：⑴造口周圍皮膚不平整的護(hù)理：造口周圍的皮膚會(huì)出現(xiàn)不平整的區(qū)域，護(hù)士可能會(huì)用防漏霜或防漏條填充該區(qū)域，使其與周圍皮膚平齊。在使用造口袋之前，患者會(huì)被護(hù)理人員要求鼓起腹部，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員將造口袋的溫度提高到一個(gè)適度的水平，并撫平腹部的褶皺。⑵造口底盤裁剪不當(dāng)?shù)淖o(hù)理：護(hù)理人員為患者粘貼造口袋前應(yīng)先使用專門的尺子對(duì)造口的大小進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，然后根據(jù)造口的形狀開始切割。確保尾閭的剪裁符合造口的要求。⑶護(hù)理技能欠缺的護(hù)理：可根據(jù)患者及家屬的不同時(shí)期，對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其實(shí)施相應(yīng)的造口護(hù)理措施，增加其護(hù)理信心。可實(shí)施小組學(xué)習(xí)，可以將學(xué)習(xí)操作并不熟練的家屬集中在一起，共同學(xué)習(xí)，互相評(píng)價(jià)共同進(jìn)步。針對(duì)造口護(hù)理的相應(yīng)流程，制作造口護(hù)理箱，并將其進(jìn)行相應(yīng)的放置、分類等，更便于攜帶，若患者在出院后遇到相關(guān)的造口問題，可以攜帶造口護(hù)理箱進(jìn)行回訪。⑷造口位置不當(dāng)?shù)淖o(hù)理：在這種情況下，切口可以用水膠體敷料覆蓋，一旦造口周圍的皮膚變平，就可以粘貼造口袋。另外，也可以在適當(dāng)切開造口尾部后再粘貼造口袋，在切開時(shí)注意盡量避開減張線和切口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組滿意度：90.00%，常規(guī)組：80.00%，兩組對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

腸瘺的糞便性皮炎主要是由于患者在腸瘺部位容易產(chǎn)生含有大量消化酶的糞便。這種糞便，再加上堿性環(huán)境中糞便的高pH值，往往會(huì)腐蝕附近的組織，最終導(dǎo)致皮膚損傷[2]。由于傷口造口是一種侵入性手術(shù)，患者更容易出現(xiàn)滲血、感染、肉芽組織生長(zhǎng)和肉芽腫情況。患者造口周圍皮膚暴露的面積和皮炎出現(xiàn)的嚴(yán)重程度存在密切關(guān)系，造口底盤的暴露面積會(huì)伴隨切口的增加而變大，皮炎則會(huì)伴隨面積的增加而更加嚴(yán)重[3]。為了一次性剪切成功造口底盤，使造口周圍的皮膚盡可能減少和糞便的直接接觸，需要對(duì)底盤的尺寸進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，這樣才能對(duì)照顧周圍的皮膚進(jìn)行更好的保護(hù)。造口底盤滲漏的原因主要有：患者自身沒有掌握良好的造口護(hù)理技能，由于沒有充分掌握相關(guān)的造口護(hù)理知識(shí)，導(dǎo)致造口出現(xiàn)回縮造口周圍的皮膚凹陷且高度<0.5cm；造口周圍的皮膚不平整，病人的體重增加，發(fā)生肌肉松弛，結(jié)果是造口周圍的皮膚塌陷，使原來平坦的造口墊不適合。口位置差使患者自身無法看見造口而不能采取護(hù)理措施；切除直腸后的患者大便形態(tài)會(huì)出現(xiàn)改變，術(shù)后早期大便變稀不成形容易發(fā)生滲漏，底盤更換時(shí)容易浸濕從而出現(xiàn)滲漏。

綜上所述，向護(hù)理人員和患者提供造口護(hù)理技能，可以減少因造口底漏而發(fā)生分層皮炎的概率，促進(jìn)患者的心理恢復(fù)，達(dá)到最大限度的自我護(hù)理，從而增強(qiáng)他們重新融入社會(huì)的信心，提高生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 王鴻.1例重癥膿毒癥伴多種造口并發(fā)癥回腸造口患兒的護(hù)理[C]//上海市護(hù)理學(xué)會(huì).第四屆上海國(guó)際護(hù)理大會(huì)論文匯編.上海：上海市護(hù)理學(xué)會(huì)，2019：516-517.

[2] 王麗麗，姜桂春，李輝，等.腸造口造口袋底盤滲漏標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2018（1）：78-80.

[3] 王磊.淺析造口底盤滲漏的護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（15）：243.