雷小明　陳蕾

【摘要】 目的：分析植入式靜脈輸液港蝶翼針穿刺過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題并探究其護(hù)理的對(duì)策，為當(dāng)前的臨床穿刺工作提供借鑒。方法：回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的36例患者的植入式靜脈輸液港蝶翼針穿刺患者的穿刺過(guò)程，共穿刺668次。分析穿刺結(jié)果，并探究穿刺中的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：一次成功穿刺率為94.91%，患者穿刺投訴率為7.19%；常見(jiàn)的穿刺問(wèn)題有重復(fù)穿刺、針眼滲血、輸液不暢、留置滲液、針刺痛等。結(jié)論：植入式靜脈輸液港蝶翼針穿刺具有良好的應(yīng)用價(jià)值，但是在穿刺中也存在重復(fù)穿刺、針眼滲血、輸液不暢、留置滲液、針刺痛等問(wèn)題，因此當(dāng)前的臨床穿刺工作應(yīng)加強(qiáng)上述問(wèn)題的預(yù)防并采取針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，提高一次成功穿刺率。

【關(guān)鍵詞】 植入式靜脈輸液港蝶翼針； 穿刺過(guò)程； 常見(jiàn)問(wèn)題； 護(hù)理對(duì)策

中圖分類號(hào) R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）28-0096-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.052

植入式靜脈輸液港蝶翼針利用蝶翼針進(jìn)行皮下植入無(wú)損傷穿刺，具有長(zhǎng)期留置、創(chuàng)傷小、患者耐受等優(yōu)勢(shì)，受到廣大需要接受長(zhǎng)期間斷輸液患者的歡迎，成為腫瘤等需要接受長(zhǎng)期化療疾病患者延長(zhǎng)生命期限的關(guān)鍵[1-2]。但是在穿刺的過(guò)程中也會(huì)存在較多的問(wèn)題，降低穿刺效果，如何提高臨床穿刺效果也成為當(dāng)前臨床穿刺工作中的研究熱點(diǎn)。本文回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的36例患者的植入式靜脈輸液港蝶翼針穿刺患者的穿刺過(guò)程，分析穿刺過(guò)程中的問(wèn)題并探究其護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2015年8月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的36例患者的植入式靜脈輸液港蝶翼針穿刺患者的穿刺過(guò)程，共穿刺626次。其中，男19例，女17例；年齡47～74歲，平均（57.84±5.59）歲；肝癌22例，肺癌5例，腦血管疾病4例，乳腺癌3例，胃癌2例；輸液港型號(hào)：8F 22例，7F 14例。

1.2 方法

所有患者的穿刺均由同一組穿刺經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員來(lái)進(jìn)行，具體如下：（1）將注射座中點(diǎn)作為消毒的中心，分別使用75%酒精、2%碘酒對(duì)皮膚進(jìn)行2～3次的消毒，皮膚干燥后使用75%酒精再一次皮膚消毒；（2）分別用注射器抽吸容量為10 ml、20 ml的無(wú)菌生理鹽水，對(duì)蝶翼針與輸液接頭進(jìn)行預(yù)沖；（3）選取鎖骨下窩作為注射座的埋設(shè)點(diǎn)，拱起并固定注射座并確定三指中點(diǎn)的位置，將蝶翼針針尖的斜面背向港口從注射座的中點(diǎn)在垂直窗臺(tái)下對(duì)注射座進(jìn)行穿刺，直至注射部的底部，穿刺深度在0.5～1.5 cm；（4）回血后確認(rèn)針頭位置，如位置無(wú)誤則棄去混有血液的生理鹽水并使用干凈的生理鹽水對(duì)輸液港進(jìn)行清洗，之后連接正壓接頭；（5）用敷料包裹正壓接頭，同時(shí)在針翼下墊上合適厚度、面積的紗布并使用透明貼膜進(jìn)行粘貼、固定，表明患者的姓名及穿刺的時(shí)間。所有患者使用的無(wú)損傷穿刺針均為美國(guó)巴德公司生產(chǎn)。

2 結(jié)果

在668次穿刺中，一次成功穿刺634次，一次成功穿刺率為94.91%；患者穿刺投訴次數(shù)48次，投訴率為7.19%。造成患者投訴的常見(jiàn)問(wèn)題有重復(fù)穿刺、針眼滲血、輸液不暢、留置滲液、針刺痛等，其中以重復(fù)穿刺較為常見(jiàn)，見(jiàn)表1。

3 穿刺過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策

3.1 重復(fù)穿刺

與常規(guī)穿刺針相比，植入式靜脈輸液港蝶翼針較長(zhǎng)，因此穿刺的角度較小，在穿刺中可有效避免損傷隔膜、漏液、輸液堵塞等情況的出現(xiàn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但是在操作的過(guò)程中由于無(wú)損傷針的設(shè)計(jì)、護(hù)理人員、患者自身的原因等通常會(huì)給穿刺帶來(lái)較多的不良情況，造成臨床穿刺的失敗[3-4]。較為常見(jiàn)的穿刺問(wèn)題有重復(fù)穿刺、針眼滲血、輸液不暢、留置滲液、針刺痛等，本研究中出現(xiàn)重復(fù)穿刺問(wèn)題34次，投訴率為5.09%。造成重復(fù)穿刺的原因有注射座固定不穩(wěn)、蝶翼針與注射座角度未垂直、患者不配合及護(hù)士操作不當(dāng)，其中護(hù)士操作不當(dāng)主要表現(xiàn)在固定注射盤時(shí)手指未成三角形狀固定、穿刺角度未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的90°垂直穿刺。因此，在臨床穿刺工作中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的操作培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的穿刺技術(shù)；同時(shí)在穿刺過(guò)程中注意與患者進(jìn)行有效的溝通提高患者的配合度。

3.2 針眼滲血

本研究中出現(xiàn)針眼滲血被投訴5次，投訴率為0.75%。通常情況下，造成針眼滲血的原因是護(hù)理人員在穿刺時(shí)將患者的小血管挑破或者是在拔針后對(duì)穿刺點(diǎn)的局部按壓時(shí)間不夠。因此在進(jìn)行穿刺時(shí)，護(hù)理人員避免在同一部位重復(fù)穿刺；同時(shí)，如使用8F輸液港的注射座時(shí)則消毒的皮膚面積應(yīng)對(duì)較大；如患者皮膚存在水腫情況則待水腫消失后再行穿刺；在拔針后進(jìn)行3～5 min的局部按壓并覆蓋24 h的無(wú)菌敷料[5]。通過(guò)上述護(hù)理對(duì)策減少在穿刺過(guò)程中針眼滲血情況等的出現(xiàn)，保障臨床穿刺的安全性。

3.3 輸液不暢

本研究中輸液不暢2次，投訴率為0.30%。在臨床中，輸液不暢會(huì)影響患者的藥物治療效果，降低臨床療效，因此也是臨床穿刺中需要加強(qiáng)質(zhì)量控制的內(nèi)容。造成輸液不暢的主要原因有輸液時(shí)輸液管道脫開、絮狀物血漿堵塞導(dǎo)管、沖管及封管不當(dāng)、穿刺針穿到港體側(cè)壁等，導(dǎo)致抽回血、推注時(shí)回血、輸液慢或者回血、輸液停止[6]。為避免上述情況的出現(xiàn)，在臨床護(hù)理中應(yīng)以螺紋接口輸液裝置為主并對(duì)連接裝置的通暢性進(jìn)行實(shí)時(shí)的觀察。對(duì)進(jìn)行抽血、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液輸注后使用20 ml的生理鹽水將接頭內(nèi)血液、藥液沖洗干凈。

3.4 留置期間漏液

本研究中出現(xiàn)留置期間出現(xiàn)漏液3次，投訴率為0.45%，主要為在患者的連接輸液裝置外發(fā)現(xiàn)有藥液外流的情況，降低藥物的利用率。而造成留置期間漏液的主要為敷料選用或者粘貼手法不當(dāng)、固定不良、患者觸碰敷料等多種原因。因此在臨床穿刺護(hù)理中護(hù)理人員應(yīng)從上述原因著手提高穿刺質(zhì)量。首先應(yīng)選擇合適的敷料并用具有透氣、防水、防菌膠布固定[7]；同時(shí)在粘貼敷料之前應(yīng)確認(rèn)消毒液充分干燥后粘貼；如碰到患者的皮膚皺褶處則進(jìn)行無(wú)張力拉平皮膚后再行膠膜的粘貼，確保其牢固性；每日嚴(yán)格檢查患者的留針情況并及時(shí)更換敷料；此外，還要叮囑患者減少對(duì)置港側(cè)肢的使用，避免做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免用手觸碰敷料以免針頭移位、脫出或者敷料掉落。

3.5 針刺傷

本研究中出現(xiàn)針刺傷4次，投訴率為0.60%。造成患者針刺傷的主要原因有護(hù)理人員的穿刺角度、力度不當(dāng)，患者的不配合及蝶翼針客觀問(wèn)題等原因。其中，客觀問(wèn)題在于無(wú)損傷針的設(shè)計(jì)方面的缺陷，固有設(shè)計(jì)中在距離針尖0.5 cm處存在折反點(diǎn)，導(dǎo)致針體在穿刺時(shí)出現(xiàn)15°的弧度，帶來(lái)穿刺的隱患[8]。同時(shí)由于拔針時(shí)注射座存在的固有阻力，護(hù)理人員在拔針后在慣性的引導(dǎo)下手會(huì)出現(xiàn)反彈的情況，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理人員本針頭刺傷。因此在操作過(guò)程中應(yīng)充分暴露患者的穿刺、拔針部位，擴(kuò)大穿刺、拔針的視野，克服穿刺盲點(diǎn)[9]；此外，嚴(yán)格控制穿刺的進(jìn)針角度與姿勢(shì)。同時(shí)對(duì)當(dāng)前的拔針?lè)椒ㄟM(jìn)行改良，可分兩步拔針，首先在垂直狀態(tài)下將針體外拔至折反點(diǎn)并作稍微的停頓減少慣性作用，第二步則順著針體的弧度將無(wú)損傷針緩慢拔除[10-11]。當(dāng)前患者對(duì)于臨床穿刺的安全性、舒適性要求越來(lái)越高，給當(dāng)前護(hù)理人員的臨床穿刺工作帶來(lái)的一定的挑戰(zhàn)。因此，當(dāng)前的護(hù)理人員應(yīng)重視穿刺過(guò)程中的問(wèn)題并不斷提高自身的穿刺水平、采取有效的措施提高穿刺質(zhì)量，滿足患者的穿刺要求。

本研究中，一次成功穿刺率為94.91%；患者穿刺投訴次數(shù)48次，投訴率為7.19%。綜上所述，植入式靜脈輸液港蝶翼針穿刺具有良好的應(yīng)用價(jià)值，但是對(duì)于重復(fù)穿刺、針眼滲血、輸液不暢、留置滲液、針刺痛等問(wèn)題應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防與采取針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，提高一次成功穿刺率。

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（收稿日期：2016-06-30）