任敏

【摘 要】目的：觀察馬來酸麥角新堿與米索前列醇相聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者的康復(fù)效果。方法：選取2021年1月至2021年6月的60例本院行剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦作為研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對照組30例患者單純給予馬來酸麥角新堿；觀察組患者30例基于此，加用米索前列醇，對比兩組治療效果及止血時間。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率（96.67%）較對照組（70.00%）高（P<0.05）。結(jié)論：針對剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者，采用馬來酸麥角新堿聯(lián)合米索前列醇來治療，效果好，止血時間短。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；馬來酸麥角新堿；出血；米索前列醇

產(chǎn)后出血實際就是剖宮產(chǎn)者出血量≥1000mL、自然分娩者出血量≥500mL（胎兒娩出后24h內(nèi)）的出血情況，此乃造成孕產(chǎn)婦死亡的主要誘因?，F(xiàn)階段，臨床多用縮宮素來治療產(chǎn)后出血，但是效果欠佳。馬來酸麥角新堿實為一種促子宮收縮藥物，能夠?qū)ψ訉m平滑肌直接起作用，加速子宮平滑肌強(qiáng)直收縮，對子宮肌內(nèi)血管進(jìn)行壓迫，從而達(dá)到止血目的，當(dāng)前，多用于剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的治療[1]。米索前列醇則為一種典型的前列腺素E衍生物類物質(zhì)，有助于子宮內(nèi)壓及張力的增強(qiáng)，對宮頸中的纖維組織進(jìn)行軟化，并且還能對子宮收縮的頻率、幅度進(jìn)行調(diào)節(jié)，最終可達(dá)止血的效果。本文將這兩種藥相聯(lián)合來治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年1月至2021年6月的60例本院行剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦作為研究對象，將其分成兩組（隨機(jī)數(shù)字表法）。對照組30例，年齡20歲～32歲，平均年齡（25.76±1.12）歲，孕周38周～41周，平均孕周（40.26±0.31）周，產(chǎn)次1次～3次，平均產(chǎn)次（1.56±0.17）次。觀察組，年齡20歲～31歲，平均年齡（25.72±1.10）歲，孕周38周～41周，平均孕周（40.23±0.33）周，產(chǎn)次1次～3次，平均產(chǎn)次（1.52±0.15）次。兩組患者的上述數(shù)據(jù)經(jīng)綜合比對，所存在差異并不突出（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與《婦產(chǎn)科學(xué)》（2013年）中產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；②均行剖宮產(chǎn)術(shù)；③心腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本院所用藥過敏；②凝血功能異常；③軟產(chǎn)道損傷；④合并生殖道畸形、子宮肌瘤。

1.2 方法

兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后給予20u縮宮素混合補(bǔ)液靜滴。對照組基于此，臀部肌注馬來酸麥角新堿注射液（成都倍特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024526，規(guī)格：1ml：0.2mg）0.2mg；觀察組基于對照組，將200μg米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20073696，規(guī)格：0.2mg*28片）肛門塞入，必要時，依據(jù)病情舌下含服此藥，直至出血停止。

1.3 觀察指標(biāo)

以《產(chǎn)后出血的預(yù)防和處理指南》為參照[3]，制定本文療效判定標(biāo)準(zhǔn)：若治療后子宮收縮力明顯增強(qiáng)，陰道出血有明顯減少，即顯效；若治療后子宮有明顯收縮，出血有一定減少，即有效；若子宮無收縮，出血持續(xù)，即無效。顯效、有效例數(shù)相加之和與總例數(shù)的比值，即為總有效率。另對比兩組止血時間（用藥后24h）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的治療總有效率為96.67%，較之對照組高（P<0.05）。觀察組患者的止血時間為（28.55±3.44）min，對照組為（40.37±5.78）min，觀察組較對照組短（t=11.75，P<0.05），見表1。

3 討論

有研究[4]指出，諸如凝血功能障礙、胎盤因素及子宮收縮乏力等因素，均為誘發(fā)產(chǎn)后出血的常見誘因，并且這些因素通常會并存、相互影響，其中，子宮收縮乏力是最常見誘因，所以，有研究[5]指出，促進(jìn)產(chǎn)婦子宮平滑肌收縮功能的增強(qiáng)，是對產(chǎn)后出血進(jìn)行治療的關(guān)鍵所在。馬來酸麥角新堿中含有豐富的半合成麥角生物堿，其能夠刺激子宮平滑肌，使其處于興奮狀態(tài)，并且在剖宮產(chǎn)術(shù)后，能使子宮處于敏感狀態(tài)，可對子宮頸部產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮，加速子宮頸產(chǎn)生強(qiáng)制性收縮?，F(xiàn)階段，此藥已在自然順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的防治中得到廣泛應(yīng)用，但效果有限。米索前列醇無需冷藏，有著較長的保質(zhì)期，是對產(chǎn)后出血進(jìn)行防治的有效藥物，特別是高危妊娠產(chǎn)婦。

本文將米索前列醇與馬來酸麥角新堿相聯(lián)合來治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，結(jié)果得知，與對照組相比，觀察組患者的治療總有效率更高，止血時間更短，表明米索前列醇聯(lián)合馬來酸麥角新堿可獲得更好的治療效果，原因可能與二者聯(lián)合能夠發(fā)揮協(xié)同作用、共同加速產(chǎn)婦子宮收縮、壓迫子宮肌內(nèi)血管、從而加速止血速度有關(guān)。

綜上所述，將馬來酸麥角新堿聯(lián)合米索前列醇來對剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者進(jìn)行治療，效果顯著，止血時間短，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪俊麗，胡南英，魏巖.縮宮素聯(lián)合麥角新堿與單純應(yīng)用縮宮素預(yù)防選擇性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效與安全性研究[J].中國藥理學(xué)通報，2018，34（9）：1331-1332.

[2] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：211.

[3] 劉銘，段濤.產(chǎn)后出血的預(yù)防和處理指南[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007，16（3）：175-185.

[4] 韓秀慧，李增彥.馬來酸麥角新堿聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2020，36（6）：606-609.

[5] 陳紅紅，蔡紅，楊榮莉.卡前列甲酯聯(lián)合馬來酸麥角新堿預(yù)防瘢痕子宮產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床效果[J].中國婦幼保健，2020，35（24）：56-58.