熊潤(rùn)萍，魏宇潮，黃麗君，鄧文靜，陳 靜

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330003）

髖關(guān)節(jié)滑膜炎（TSH）多發(fā)于兒童群體，其多由髖關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜損傷、感染所致，患兒髖關(guān)節(jié)可出現(xiàn)明顯疼痛、腫脹等癥狀，若不及時(shí)干預(yù)，不僅影響日?；顒?dòng)能力，還會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死等，造成行走功能障礙［1-2］。皮牽引是兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎（TSH）重要干預(yù)手段，通過牽引患側(cè)肢體，可緩解髖關(guān)節(jié)周圍肌肉及軟組織痙攣，從而改善局部氣血運(yùn)行不暢，減輕疼痛［3］。五子散封包療法為中醫(yī)重要干預(yù)手段，其將藥物、局部熱敷、熨燙相結(jié)合，可加快髖關(guān)節(jié)周圍血液運(yùn)行，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥物質(zhì)吸收，以達(dá)到通絡(luò)止痛、行氣活血之效，有助于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究用五子散封包療法聯(lián)合皮牽引治療TSH效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院2019年1月至2020年12月收治患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡6～12歲，平均（9.13±1.04）歲；病程3～15d，平均（10.25±1.19）d；左側(cè)20例，右側(cè)10例；體重22～41kg，平均（30.54±5.48）kg。觀察組男20例，女10例；年齡6～13歲，平均（9.15±1.06）歲；病程3～17d，平均（10.28±1.22）d；左側(cè)21例，右側(cè)9例；體重21～45kg，平均（30.59±5.51）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨科學(xué)》［4］TSH診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)髖關(guān)節(jié)MRI確診，髖關(guān)節(jié)疼痛、不能站立、跛行等，均為單側(cè)發(fā)病，患兒家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有髖關(guān)節(jié)外傷史，伴隨小兒類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他疾病，病灶部位皮膚明顯破損。

2 治療方法

兩組均臥床休息、制動(dòng)，并予以心理呵護(hù)、疾病宣教等常規(guī)護(hù)理。行皮牽引干預(yù)。取平臥位，保持患肢外展中立位30°，牽引物重量3kg以下，注意觀察牽引過程中肢體末端血液循環(huán)狀況，若有異常需及時(shí)處理，并做好交接班工作，避免踝部出現(xiàn)壓力性損傷，每日牽引18h左右，期間限制下床活動(dòng)。

觀察組加用五子散封包療法。藥用紫蘇子、菟絲子、吳茱萸、白芥子、萊菔子各100g，裝入10cm×60cm無紡布袋內(nèi)，制成中藥封包，并噴灑適量白醋于上下兩面，之后放置于微波爐內(nèi)加熱5～8min，加熱后裝入棉布袋內(nèi)抖動(dòng)，溫度降至50℃左右取毛巾包裹封包，以C字型包裹髖關(guān)節(jié)，外用大浴巾保暖，熱敷20min后將封包對(duì)折，循經(jīng)往返熨燙及回旋熨燙髖關(guān)節(jié)疼痛部位，邊熨燙邊揉按，持續(xù)10min，1日3次，結(jié)束后靜臥20～30min，并注意髖關(guān)節(jié)防寒保暖。

兩組均治療7天。

3 觀察指標(biāo)

疼痛評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，0～10分，得分越低越好。采用關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評(píng)分評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，得分越高越好。

癥狀消失時(shí)間：疼痛消失時(shí)間、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙消失時(shí)間。

用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后疼痛評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較見表1。

表1 兩組治療前后疼痛評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后疼痛評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS評(píng)分 ROM評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 7.35±1.12 1.64±0.25*46.85±4.16 84.25±6.59*對(duì)照組 30 7.41±1.15 2.18±0.43*47.02±4.21 76.68±6.43*t 0.205 5.946 0.157 4.503 P 0.839 0.000 0.876 0.000

兩組癥狀消失時(shí)間比較見表2。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 疼痛消失時(shí)間 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙消失時(shí)間觀察組 30 2.42±0.45 5.12±1.03對(duì)照組 30 3.65±0.51 6.34±1.12 t 9.905 4.392 P 0.000 0.000

5 討 論

TSH發(fā)病復(fù)雜，感染、關(guān)節(jié)紊亂、創(chuàng)傷、變態(tài)反應(yīng)等多種因素均可刺激滑膜發(fā)生炎癥反應(yīng)，引起髖關(guān)節(jié)滑膜隨著、充血，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)肌肉痙攣，進(jìn)而表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀［5］。目前，臨床早期干預(yù)多在制動(dòng)、臥床休息等基礎(chǔ)上予以皮牽引，借助牽引物的重力，可有效緩解膝關(guān)節(jié)周圍軟組織緊張狀態(tài)，適當(dāng)增寬髖關(guān)節(jié)間隙，有助于關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥、水腫吸收，以減輕疼痛，且利于降低髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，避免壓力過高引起血管受壓。此外，皮牽引可對(duì)患兒活動(dòng)進(jìn)行一定限制，從而減少活動(dòng)進(jìn)一步損傷滑膜組織。但單純皮牽引干預(yù)效果有限，仍有患兒髖關(guān)節(jié)活動(dòng)能力恢復(fù)欠佳。

TSH屬中醫(yī)“痹證”范疇。小兒形氣未充，筋骨不堅(jiān)，易感受外邪，或因下肢活動(dòng)過度傷及關(guān)節(jié)囊，以致于股骨頭與髖臼窩間微小移動(dòng)，或外傷后復(fù)感外邪，痹阻髖部經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，加之濕濁之邪流注于關(guān)節(jié)，肌肉關(guān)節(jié)失去濡養(yǎng)，引起筋肉拘攣，疼痛、活動(dòng)受限［6］。五子散封包療法的藥效和熨燙熱力可活血通絡(luò)、散寒止痛，加快局部氣血通暢，減輕疼痛。五子散中紫蘇子行氣、通經(jīng)絡(luò)、祛痰濕，菟絲子補(bǔ)益肝腎，吳茱萸散寒止痛、燥濕降逆，白芥子行氣活血、通絡(luò)止痛，萊菔子降氣化瘀、除濕。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒、活血行氣、通絡(luò)止痛之效。噴灑適量白醋可提高封包滲透性，加快藥物吸收。熱力結(jié)合藥力可進(jìn)一步增強(qiáng)祛風(fēng)除濕、散寒止痛之效，加快局部氣血循環(huán)，促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收，從而恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。

五子散封包療法聯(lián)合皮牽引治療TSH效果較好。