秦昭群，鄒國(guó)軍

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2018級(jí)碩士研究生，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南省岳陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，湖南 岳陽(yáng) 414000）

術(shù)后尿潴留是肛腸術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一［1］，表現(xiàn)為排尿困難，尿少而致膀胱過(guò)度充盈，叩診明顯濁音，小腹膨隆及疼痛，是一種暫時(shí)性的膀胱功能障礙，病發(fā)率高達(dá)12%～52%［2］。術(shù)后尿潴留不利于肛腸術(shù)后創(chuàng)面的愈合，導(dǎo)致恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間未處理還會(huì)導(dǎo)致逼尿肌的永久性損傷［3］，目前臨床上普遍采用插導(dǎo)尿管治療，但導(dǎo)尿管為侵入性操作，且有發(fā)生尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)，研究顯示，單次導(dǎo)尿發(fā)生感染的機(jī)率為1%～5%，保留導(dǎo)尿者發(fā)生機(jī)率為9.9%，且隨著導(dǎo)尿管保留時(shí)間的延長(zhǎng)，感染機(jī)率也隨之增加［4］。本研究用舒泉膏穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療術(shù)后尿潴留脾腎兩虛夾瘀證療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2020年10月至2021年1月我院就診患者，按手術(shù)先后順序隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各30例。研究組男18例，女12例；肛周膿腫5例，混合痔17例，肛瘺8例；年齡18～65歲，平均（38.67±13.515）歲。對(duì)照組男21例，女9例；肛周膿腫3例，混合痔16例，肛瘺11例；年齡20～63歲，平均（40.90±12.617）歲。兩組性別、年齡、病種比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《手術(shù)并發(fā)癥學(xué)》中術(shù)后尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①術(shù)后6～8h未排尿伴尿急、窘迫感；②下腹脹滿(mǎn)疼痛拒按；③體查可見(jiàn)恥骨上方隆起、壓痛，叩診濁音，可觸及脹大膀胱。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥為小便閉塞不通或點(diǎn)滴不暢，尿道無(wú)澀痛，小腹脹滿(mǎn)；次癥為兼神疲乏力，食欲不振，腰膝酸軟，畏寒。舌淡紅苔薄白，脈弦澀。具備主癥兩項(xiàng)或以上，兼?zhèn)鋬身?xiàng)及以上次癥，參照舌、脈象，即可辨為此證。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉方式為腰麻；②中醫(yī)證候符合中醫(yī)脾腎兩虛夾瘀證標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)符合尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡18～65歲；④簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未滿(mǎn)足納入標(biāo)準(zhǔn)；②因惡性疾病、臟器功能衰竭、尿路結(jié)石、尿路感染、前列腺肥大等引起的排尿困難、少尿或無(wú)尿；③年齡小于18歲和（或）大于65歲；④妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

對(duì)照組用甲硫酸新斯的明注射液0.8mg肌注。

研究組：①舒泉膏穴位貼敷。熟地黃30g，山茱萸15g，補(bǔ)骨脂15g，黃芪15g，車(chē)前子10g，升麻6g，肉桂6g，川芎6g。粉碎過(guò)篩，加入等量甘油或蜂蜜調(diào)和成藥膏備用。將調(diào)好的藥膏置入穴位貼敷中，消毒所選穴位，然后將貼敷貼在氣海穴、關(guān)元穴、中極穴，太沖穴（雙）、三陰交穴（雙）。②耳穴壓豆。取皮質(zhì)下、尿道、腎、膀胱、神門(mén)，施術(shù)部位消毒，隨后用探棒探查所取耳穴的壓痛點(diǎn)，取王不留行貼壓在耳穴上并用手輕輕地按壓，直至按壓處有灼熱感或是感酸麻脹痛，再繼續(xù)按壓10s左右，重復(fù)按壓2～3次。

3 觀察指標(biāo)

排尿評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 排尿評(píng)分

用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和西醫(yī)術(shù)后尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：排尿通暢，無(wú)明顯下腹部不適，叩診膀胱空虛。好轉(zhuǎn)：排尿欠通暢，12～24h完全通暢，下腹部輕微墜脹不適，膀胱輕度充盈。無(wú)效：排尿困難，下腹部墜脹不適，叩診膀胱充盈，需導(dǎo)尿處理。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后尿潴留評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后尿潴留評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后尿潴留評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前積分 治療后積分 治療前后差值研究組 30 7.50±1.042 1.30±1.841*△ 6.20±2.441對(duì)照組 30 7.27±1.112 2.73±2.840* 4.53±3.071

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇?！端貑?wèn)》謂“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”、“膀胱不利為癃，不約為遺溺”。認(rèn)為癃閉是由于膀胱經(jīng)氣受損、氣化不利所致［5］。術(shù)后尿潴留的發(fā)生與術(shù)后傷口疼痛刺激、緊張情緒因素、手術(shù)刺激、腰麻影響、液體輸入量及個(gè)人患有其他泌尿系統(tǒng)疾病的因素相關(guān)［5-6］，肛腸術(shù)后尿潴留多因手術(shù)損耗臟腑氣血，脾升清、胃降濁功能失調(diào)，氣機(jī)運(yùn)行不暢，加之腎陽(yáng)虧虛，膀胱氣化失司，故而小便不暢、點(diǎn)滴不通［6］。術(shù)中腰麻導(dǎo)致排尿反射受抑制，術(shù)后肛門(mén)填塞敷料，阻塞肛門(mén)，氣化無(wú)權(quán)，術(shù)中金革刀傷損傷脈絡(luò)，導(dǎo)致氣血瘀滯，多屬脾腎兩虛兼夾瘀證，治當(dāng)溫腎健脾、活血化瘀。

舒泉膏方中熟地黃滋養(yǎng)腎陰、益精養(yǎng)血，山茱萸、補(bǔ)骨脂補(bǔ)肝腎、益精血，黃芪、升麻補(bǔ)氣升陽(yáng)，升麻清熱解毒，車(chē)前子利尿通淋、滲濕止瀉，肉桂溫陽(yáng)化氣、利尿滲濕，川芎行氣活血化瘀。全方有溫腎助陽(yáng)，溫氣健脾，行氣利尿之功。關(guān)元、中極、氣海穴均屬任脈，前正中線(xiàn)上，位于下腹部，與膀胱的體表投射區(qū)相近，關(guān)元為小腸募穴，為元陰元陽(yáng)交關(guān)之處，有培補(bǔ)元?dú)庵?；中極穴為膀胱募穴，有溫陽(yáng)益氣、利水消腫之效；氣海穴別名下盲，脖胦，為全身氣血匯聚之所，主治臟腑氣血不足?！夺樉馁Y生經(jīng)》曰：治臟氣虛憊，真氣不足，一切氣疾久不瘥。三穴均能刺激膀胱神經(jīng)功能，收縮膀胱逼尿肌，解除尿道括約肌痙攣，促進(jìn)排尿［7］。三陰交穴為足三陰經(jīng)交會(huì)之處，太沖屬足厥陰肝經(jīng)原穴，均可促進(jìn)氣血運(yùn)行，使氣機(jī)升降功能恢復(fù)正常，三焦水道通暢，小便得出。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為耳為宗脈之所聚，耳通過(guò)十二經(jīng)脈連接全身臟腑及四肢關(guān)節(jié)，選擇對(duì)應(yīng)的耳部穴位進(jìn)行刺激治療相關(guān)疾病。皮質(zhì)下、神門(mén)調(diào)節(jié)大腦功能，改善緊張情緒，尿道穴對(duì)于泌尿系統(tǒng)疾病引起的排尿困難有著良好的治療作用。膀胱穴可通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)作用來(lái)調(diào)理膀胱氣機(jī)，改善尿潴留。腎穴為補(bǔ)腎壯陽(yáng)要穴，溫陽(yáng)化氣以助利小便之功。

舒泉膏穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療術(shù)后尿潴留脾腎兩虛夾瘀證可促進(jìn)排尿，改善術(shù)后尿潴留。