程忠于

（河南省夏邑縣人民醫(yī)院骨一科，河南 夏邑 476400）

踝關(guān)節(jié)骨折為臨床常見骨創(chuàng)傷疾病，可引起踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，降低患者生活質(zhì)量。踝關(guān)節(jié)骨折約占全身骨折的3.9%，青壯年為好發(fā)群體，其中以旋后-外旋型常見［1］。手術(shù)為臨床恢復(fù)患者踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、促使其功能恢復(fù)的主要方法，效果確切，但術(shù)后受到踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等影響，可導(dǎo)致恢復(fù)延長(zhǎng)。推拿按摩為臨床常見康復(fù)方法能緩解腫脹、僵硬、疼痛等，但對(duì)于合并深靜脈血栓，推拿按摩不當(dāng)可引起血栓脫落，堵塞血管，加重血液循環(huán)障礙，損傷踝關(guān)節(jié)功能。中藥熏洗可緩解癥狀。本研究用活血止痛熏洗劑聯(lián)合推拿按摩治療旋后-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共114例，均為我院2018年3月至2020年3月治療患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各57例。對(duì)照組女20例，男37例；年齡34～49歲，平均（41.26±3.18）歲；Lauge-Hansen分型為Ⅱ度29例，Ⅲ度28例。觀察組女24例，男33例；年齡34～49歲，平均（42.05±2.97）歲；Lauge-Hansen分型為Ⅱ度25例，Ⅲ度32例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線等檢查確診，為單側(cè)骨折，術(shù)后可行推拿按摩、熏洗，痛閾正常，骨折前無踝關(guān)節(jié)功能障礙，無精神類疾病，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：開放性骨折，凝血功能障礙，腦、心、腎、肝等嚴(yán)重疾病，術(shù)后感染未控制，不能配合研究。

2 治療方法

兩組均順利完成手術(shù)。對(duì)照組用推拿按摩治療。于術(shù)后3～7天開始，平臥位，雙手環(huán)抱患者踝部，點(diǎn)按其太溪、昆侖、丘墟、足三里、三陰交等穴位，每穴3次，1次10min，按壓力度以有酸脹感為宜。以環(huán)揉手法按摩膝外側(cè)至足跟肌，反復(fù)10～15次，1次5min。一手托足跟，一手握足弓，緩慢做背伸、跖屈動(dòng)作，以患者可承受能力為度，并可拔伸腳趾，5～10次，1次3～5min。握空拳輕輕捶打小腿，至踝關(guān)節(jié)肌肉，以緩解踝關(guān)節(jié)僵硬，1次2min。治療時(shí)間不宜過長(zhǎng)、推拿按摩手法不宜過重，避免踝關(guān)節(jié)損傷加重。2周為一療程，持續(xù)3個(gè)療程。

觀察組用活血止痛熏洗劑聯(lián)合推拿按摩治療?；钛雇囱磩┧幱媒S、透骨草、雞血藤、紅花、威靈仙、白芷、川楝子、當(dāng)歸、羌活、蘇木、乳香、土茯苓、花椒、五加皮。根據(jù)手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、腫脹程度調(diào)整藥物劑量，劑量范圍10～25g。畏寒、痛甚者加牛膝12g、防風(fēng)9g、蒼術(shù)9g，氣血凝結(jié)、組織粘連加白醋500ml。加水4000mL，煎煮20min，將患足置于藥盆上方熱氣熏蒸，待溫度降至40℃左右將患足浸泡于藥盆內(nèi)，同時(shí)行踝關(guān)節(jié)背伸、內(nèi)收、屈跖、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，1次浸泡15～30min，1日2次。熏洗完畢后立即行推拿按摩，方法同對(duì)照組。2周為一療程，持續(xù)3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)分［2］評(píng)估術(shù)后3天、15天、30天疼痛程度，量表總分10分，得分與疼痛程度呈正相關(guān)。

采用Marland足部功能（MFS）評(píng)分［3］評(píng)估術(shù)后3天、1個(gè)月、3個(gè)月踝關(guān)節(jié)功能，量表總分100分，得分越高表示踝關(guān)節(jié)功能越好。

采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）［4］評(píng)估兩組術(shù)后3天、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月生活質(zhì)量，量表內(nèi)容包括生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系4個(gè)維度26個(gè)條目，根據(jù)1～5級(jí)評(píng)分，總分26～130分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)后疼痛程度比較見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛程度比較 （分，±s）

表1 兩組術(shù)后疼痛程度比較 （分，±s）

組別 例 術(shù)后3d 術(shù)后15d 術(shù)后30d觀察組 57 6.14±2.03 3.18±0.94 1.03±0.57對(duì)照組 57 5.59±1.86 4.07±1.02 2.16±0.68 t 1.508 4.844 9.615 P 0.134 ＜0.001 ＜0.001

兩組術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能比較見表2。

表2 兩組踝關(guān)節(jié)功能比較 （分，±s）

表2 兩組踝關(guān)節(jié)功能比較 （分，±s）

組別 例 術(shù)后3d 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月觀察組 57 47.63±2.19 74.19±5.83 91.25±6.04對(duì)照組 57 48.05±2.87 65.22±4.97 83.16±5.47 t 0.878 8.840 7.495 P 0.382 ＜0.001 ＜0.001

兩組術(shù)后WHOQOL-BREF評(píng)分比較見表3。

表3 兩組術(shù)后WHOQOL-BREF評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組術(shù)后WHOQOL-BREF評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 術(shù)后3d 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月觀察組 57 91.53±6.94 115.37±8.26 120.15±6.91對(duì)照組 57 93.28±7.26 104.28±7.33 113.72±5.86 t 1.316 7.582 5.358 P 0.191 ＜0.001 ＜0.001

5 討 論

旋后-外旋型為踝關(guān)節(jié)骨折常見類型，數(shù)據(jù)指出，其在踝關(guān)節(jié)骨折中占比超過50%［5］。旋后-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折主要表現(xiàn)為踝部劇烈疼痛、腫脹、皮下瘀血、畸形等，從而影響正常行走功能。手術(shù)為臨床主要治療手段，能恢復(fù)踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、足踝功能，但也會(huì)引起術(shù)后腫脹、疼痛等，影響術(shù)后康復(fù)鍛煉，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間。

按摩推拿能在疏通血脈，緩解關(guān)節(jié)僵硬，改善疼痛?；钛雇囱捶街型腹遣菽芡ㄟ_(dá)四肢陽氣，收斂創(chuàng)面，與威靈仙合用可達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)止痛的效果。羌活、紅花、姜黃、白芷能活血行氣、祛瘀除寒，還有止痛的作用，能緩解骨節(jié)酸脹。白術(shù)、當(dāng)歸能止痛壯骨、益氣補(bǔ)血［6-8］。此外，中藥熏洗還能結(jié)合藥力、熱力，在促進(jìn)皮膚吸收藥物的基礎(chǔ)上緩解肌肉緊張狀態(tài)，并能通過開放毛孔，促使毒素排出，對(duì)術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的恢復(fù)具有顯著作用［9-10］。

熏洗雖能促進(jìn)踝關(guān)節(jié)局部組織血液循環(huán)，促進(jìn)代謝，但足部與臟腑器官對(duì)應(yīng)反射區(qū)較多，經(jīng)脈密布，為避免失水過多、血液過多地流向下肢等，熏洗時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般15～30min為宜。