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        吉蘭巴雷綜合征中醫(yī)辨證施護舉隅

        2021-11-16 14:26:44
        實用中醫(yī)藥雜志 2021年10期
        關鍵詞:巴雷吉蘭脾胃

        趙 霞

        (重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院筋傷中心推拿科,重慶 400012)

        吉蘭巴雷綜合征是累及周圍神經的自身免疫性脫髓鞘疾病,屬中醫(yī)“痿病”范疇?,F(xiàn)將1例吉蘭巴雷綜合征辨證施護報道如下。

        1 臨床資料

        患者,男,19歲,大學在讀學生。2020年6月21日劇烈運動后出現(xiàn)雙側臀部及下肢酸脹感,2020年6月22日出現(xiàn)雙下肢乏力及足背上抬困難,逐漸加重,需攙扶方可行走,7月3日至他院治療,經免疫治療和神經營養(yǎng)治療7月15日出院。雙下肢無力癥狀仍然存在,7月15日12時43分門診以吉蘭-巴雷綜合征收入我科。實驗室檢查和影像學檢查未見異常,腦脊液常規(guī)檢查有核細胞數(shù)5.0×106/L。腦脊液蛋白2.16g/L。提示蛋白細胞分離現(xiàn)象,西醫(yī)診斷為吉蘭-巴雷綜合征,中醫(yī)診斷為痿病。

        2 中醫(yī)護理

        2.1 護理評估

        通過中西醫(yī)護理評估方法收集整理資料,了解病情發(fā)生、發(fā)展過程。T 36.6℃,P97次/min,R20次/min,BP 117/79mmHg,體重46kg,身高173cm,體質指數(shù)BMI 15.38(過瘦)。洼田飲水試驗(優(yōu)),微型營養(yǎng)評估(MNA)為15.5分(營養(yǎng)不良),Braden評分16分(輕度危險),Morse評分45分(輕度危險),Barthel指數(shù)45分(中度依賴),內科住院患者VTE風險評估表3分(低風險),NRS評分0分(無痛)。少神倦怠、面色蒼白無華,體型消瘦,雙下肢痿軟無力,活動受限。語言清楚,語音低微,呼吸平穩(wěn),無咳嗽、呃逆、噯氣,口腔及病體無特殊氣味。手足多汗,不思飲食,納少,二便正常,平素喜冷飲。每日睡眠8~9h,偶有多夢、易醒。舌淡苔薄白,脈沉細。脘腹正常。辨為痿病,脾胃虧虛證。

        2.2 辨證施護

        情志護理:筋肌無力、久病不愈,擔心疾病預后,思慮傷脾,不思飲食。護士主動關心患者,理解患者心情,耐心傾聽患者感受,做好生活護理得到患者信任。教會患者自我調節(jié)的方法,如通過聊天、讀書看報,聽音樂、看電視等方法來轉移注意力。提醒并要求家人給予患者更多的關愛,使患者感受到生活的美好,增強信心。

        辨證施食:向患者及家屬講解標準男性體重為身高減100,體質指數(shù)正常為18.5~24kg/m2。講解中醫(yī)飲食調護的知識。重慶夏季炎熱潮濕,食欲不振可食用八珍糕。其中白扁豆、茯苓、薏苡仁具有健脾化濕功效,蓮子肉、山藥、芡實具有健脾益氣的功效,炒麥芽、山楂具有健脾消滯功效。在患者就餐時或餐后1h為其播放琵琶曲《十面埋伏》,樂曲運用了比較頻促的徵音和宮音,可有節(jié)奏地刺激脾胃對食物進行消化和吸收。忌食生、冷、辛、辣及煙酒等刺激性食物。進食高蛋白、高維生素、高纖維素易消化飲食。

        臨癥護理:協(xié)助患者定時變換體位,避免局部持續(xù)受壓。保持床單衣褲的平整、干燥、清潔無渣屑。指導患者勤洗手、腳,常備柔軟干毛巾擦拭,保持手足清潔干燥。勤換內衣褲、襪子,選擇寬松、純棉制品,保持個人衛(wèi)生。局部皮膚避免用力擦、搓、洗,用輕柔手法按摩骨突部位。向患者及家屬講解造成皮膚損傷的危險因素,及皮膚自護的方法。

        3 護理效果

        8月25日出院,共住院42天,結果見表1~表4。

        表1 入出院日中醫(yī)證候積分比較[1]

        表2 入出院日各項護理評估比較

        表3 入出院日四肢肌力肌張力比較

        表4 出院日護理問題評價表

        4 小 結

        重中醫(yī)思維,病證結合。中醫(yī)臨床要用中醫(yī)思維思考問題,護理人員在臨床認識疾病、護理患者也要有中醫(yī)思維。痿病系指外感或內傷,使精血受損,肌肉筋脈失養(yǎng)以致肢體弛緩、軟弱無力,甚至日久不用,引起肌肉萎縮或癱瘓證。痿者萎也,枯萎之義,即指肢體痿弱,肌肉萎縮。凡手足或其他部位的肌肉痿弱無力,弛緩不收者均屬痿病范疇。西醫(yī)吉蘭巴雷綜合征,符合本病證候特征者,可參考痿病辨證施護。患者脾胃虛弱,氣虛不攝,自小手足多汗,津液氣血耗損,夏至當天運動困倦,導致脾胃臟氣受損。脾胃不能運化水谷以化生氣血而精氣不足,不能轉輸精微,五臟失其潤養(yǎng),筋脈失其滋煦,故發(fā)痿病。中醫(yī)辨?。吼舨。嗅t(yī)辨證:脾胃虧虛證。脾胃為后天之本,只有脾胃健運,津液精血有源生化,才能充養(yǎng)筋脈,有助于痿病的康復。

        重中醫(yī)四診,了解病情。四診合參,全面評估患者。嚴格按照十問歌內容,將十問歌制成表格進行問診,詢問患者病情和病史。使用十問歌問診表格,一問頭身二問汗,發(fā)現(xiàn)患者自小多汗,為后續(xù)診斷護理提供了依據(jù)。使用中醫(yī)證候積分,患者前后證候對比數(shù)字化,療效一目了然。

        重中醫(yī)辨證,廣開治路。重視使用中醫(yī)方法開展護理工作?;颊邞n思傷脾,我們運用中醫(yī)情志護理的方法,向患者說明“憂思傷脾”的危害及情志對疾病恢復的重要性。告知患者和家屬疾病病程規(guī)律和疾病的自限性,使患者和家屬增強康復的信心。使用移情療法,使其氣機舒暢、怡養(yǎng)心神。主動關心患者,幫助排解不良情緒,使其積極配合治療。根據(jù)地域特點、季節(jié)和患者的年齡、體質等不同辨證施術、辨證施食、用五音療疾[2-3]等傳統(tǒng)方法幫助患者增加體重,改善體質,促進康復。

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