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        吉蘭巴雷綜合征中醫(yī)辨證施護(hù)舉隅

        2021-11-16 14:26:44
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2021年10期
        關(guān)鍵詞:巴雷吉蘭脾胃

        趙 霞

        (重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院筋傷中心推拿科,重慶 400012)

        吉蘭巴雷綜合征是累及周?chē)窠?jīng)的自身免疫性脫髓鞘疾病,屬中醫(yī)“痿病”范疇?,F(xiàn)將1例吉蘭巴雷綜合征辨證施護(hù)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        患者,男,19歲,大學(xué)在讀學(xué)生。2020年6月21日劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)雙側(cè)臀部及下肢酸脹感,2020年6月22日出現(xiàn)雙下肢乏力及足背上抬困難,逐漸加重,需攙扶方可行走,7月3日至他院治療,經(jīng)免疫治療和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療7月15日出院。雙下肢無(wú)力癥狀仍然存在,7月15日12時(shí)43分門(mén)診以吉蘭-巴雷綜合征收入我科。實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查未見(jiàn)異常,腦脊液常規(guī)檢查有核細(xì)胞數(shù)5.0×106/L。腦脊液蛋白2.16g/L。提示蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象,西醫(yī)診斷為吉蘭-巴雷綜合征,中醫(yī)診斷為痿病。

        2 中醫(yī)護(hù)理

        2.1 護(hù)理評(píng)估

        通過(guò)中西醫(yī)護(hù)理評(píng)估方法收集整理資料,了解病情發(fā)生、發(fā)展過(guò)程。T 36.6℃,P97次/min,R20次/min,BP 117/79mmHg,體重46kg,身高173cm,體質(zhì)指數(shù)BMI 15.38(過(guò)瘦)。洼田飲水試驗(yàn)(優(yōu)),微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估(MNA)為15.5分(營(yíng)養(yǎng)不良),Braden評(píng)分16分(輕度危險(xiǎn)),Morse評(píng)分45分(輕度危險(xiǎn)),Barthel指數(shù)45分(中度依賴(lài)),內(nèi)科住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表3分(低風(fēng)險(xiǎn)),NRS評(píng)分0分(無(wú)痛)。少神倦怠、面色蒼白無(wú)華,體型消瘦,雙下肢痿軟無(wú)力,活動(dòng)受限。語(yǔ)言清楚,語(yǔ)音低微,呼吸平穩(wěn),無(wú)咳嗽、呃逆、噯氣,口腔及病體無(wú)特殊氣味。手足多汗,不思飲食,納少,二便正常,平素喜冷飲。每日睡眠8~9h,偶有多夢(mèng)、易醒。舌淡苔薄白,脈沉細(xì)。脘腹正常。辨為痿病,脾胃虧虛證。

        2.2 辨證施護(hù)

        情志護(hù)理:筋肌無(wú)力、久病不愈,擔(dān)心疾病預(yù)后,思慮傷脾,不思飲食。護(hù)士主動(dòng)關(guān)心患者,理解患者心情,耐心傾聽(tīng)患者感受,做好生活護(hù)理得到患者信任。教會(huì)患者自我調(diào)節(jié)的方法,如通過(guò)聊天、讀書(shū)看報(bào),聽(tīng)音樂(lè)、看電視等方法來(lái)轉(zhuǎn)移注意力。提醒并要求家人給予患者更多的關(guān)愛(ài),使患者感受到生活的美好,增強(qiáng)信心。

        辨證施食:向患者及家屬講解標(biāo)準(zhǔn)男性體重為身高減100,體質(zhì)指數(shù)正常為18.5~24kg/m2。講解中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)的知識(shí)。重慶夏季炎熱潮濕,食欲不振可食用八珍糕。其中白扁豆、茯苓、薏苡仁具有健脾化濕功效,蓮子肉、山藥、芡實(shí)具有健脾益氣的功效,炒麥芽、山楂具有健脾消滯功效。在患者就餐時(shí)或餐后1h為其播放琵琶曲《十面埋伏》,樂(lè)曲運(yùn)用了比較頻促的徵音和宮音,可有節(jié)奏地刺激脾胃對(duì)食物進(jìn)行消化和吸收。忌食生、冷、辛、辣及煙酒等刺激性食物。進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維素易消化飲食。

        臨癥護(hù)理:協(xié)助患者定時(shí)變換體位,避免局部持續(xù)受壓。保持床單衣褲的平整、干燥、清潔無(wú)渣屑。指導(dǎo)患者勤洗手、腳,常備柔軟干毛巾擦拭,保持手足清潔干燥。勤換內(nèi)衣褲、襪子,選擇寬松、純棉制品,保持個(gè)人衛(wèi)生。局部皮膚避免用力擦、搓、洗,用輕柔手法按摩骨突部位。向患者及家屬講解造成皮膚損傷的危險(xiǎn)因素,及皮膚自護(hù)的方法。

        3 護(hù)理效果

        8月25日出院,共住院42天,結(jié)果見(jiàn)表1~表4。

        表1 入出院日中醫(yī)證候積分比較[1]

        表2 入出院日各項(xiàng)護(hù)理評(píng)估比較

        表3 入出院日四肢肌力肌張力比較

        表4 出院日護(hù)理問(wèn)題評(píng)價(jià)表

        4 小 結(jié)

        重中醫(yī)思維,病證結(jié)合。中醫(yī)臨床要用中醫(yī)思維思考問(wèn)題,護(hù)理人員在臨床認(rèn)識(shí)疾病、護(hù)理患者也要有中醫(yī)思維。痿病系指外感或內(nèi)傷,使精血受損,肌肉筋脈失養(yǎng)以致肢體弛緩、軟弱無(wú)力,甚至日久不用,引起肌肉萎縮或癱瘓證。痿者萎也,枯萎之義,即指肢體痿弱,肌肉萎縮。凡手足或其他部位的肌肉痿弱無(wú)力,弛緩不收者均屬痿病范疇。西醫(yī)吉蘭巴雷綜合征,符合本病證候特征者,可參考痿病辨證施護(hù)?;颊咂⑽柑撊?,氣虛不攝,自小手足多汗,津液氣血耗損,夏至當(dāng)天運(yùn)動(dòng)困倦,導(dǎo)致脾胃臟氣受損。脾胃不能運(yùn)化水谷以化生氣血而精氣不足,不能轉(zhuǎn)輸精微,五臟失其潤(rùn)養(yǎng),筋脈失其滋煦,故發(fā)痿病。中醫(yī)辨病:痿病,中醫(yī)辨證:脾胃虧虛證。脾胃為后天之本,只有脾胃健運(yùn),津液精血有源生化,才能充養(yǎng)筋脈,有助于痿病的康復(fù)。

        重中醫(yī)四診,了解病情。四診合參,全面評(píng)估患者。嚴(yán)格按照十問(wèn)歌內(nèi)容,將十問(wèn)歌制成表格進(jìn)行問(wèn)診,詢(xún)問(wèn)患者病情和病史。使用十問(wèn)歌問(wèn)診表格,一問(wèn)頭身二問(wèn)汗,發(fā)現(xiàn)患者自小多汗,為后續(xù)診斷護(hù)理提供了依據(jù)。使用中醫(yī)證候積分,患者前后證候?qū)Ρ葦?shù)字化,療效一目了然。

        重中醫(yī)辨證,廣開(kāi)治路。重視使用中醫(yī)方法開(kāi)展護(hù)理工作?;颊邞n(yōu)思傷脾,我們運(yùn)用中醫(yī)情志護(hù)理的方法,向患者說(shuō)明“憂(yōu)思傷脾”的危害及情志對(duì)疾病恢復(fù)的重要性。告知患者和家屬疾病病程規(guī)律和疾病的自限性,使患者和家屬增強(qiáng)康復(fù)的信心。使用移情療法,使其氣機(jī)舒暢、怡養(yǎng)心神。主動(dòng)關(guān)心患者,幫助排解不良情緒,使其積極配合治療。根據(jù)地域特點(diǎn)、季節(jié)和患者的年齡、體質(zhì)等不同辨證施術(shù)、辨證施食、用五音療疾[2-3]等傳統(tǒng)方法幫助患者增加體重,改善體質(zhì),促進(jìn)康復(fù)。

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