唐 甜

（江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外肛腸血管科，江西 南昌 330001）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有切口小、術(shù)后康復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，是治療急性膽囊炎等疾病的常用術(shù)式［1］。受麻醉、二氧化碳?xì)飧?、術(shù)中臟器牽拉、術(shù)后禁食、臥床等因素影響，胃腸道交感神經(jīng)活動(dòng)會(huì)有一定增強(qiáng)，阻礙胃腸道平滑肌中的副交感神經(jīng)釋放乙酰膽堿，胃腸道的肌電活動(dòng)會(huì)受到抑制，影響胃腸道蠕動(dòng)，導(dǎo)致嘔吐、腹脹等，若不及時(shí)治療可能會(huì)影響術(shù)后吻合口和切口愈合，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間［2-3］。本研究在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后用艾灸聯(lián)合中藥足浴效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2019年1月至2020年10月我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與研究組各42例。研究組女15例，男27例；年齡21～54歲，平均（35.56±2.14）歲；急性膽囊炎12例，膽結(jié)石22例，膽囊結(jié)石8例。常規(guī)組女12例，男30例；年齡22～57歲，平均（35.74±2.09）歲；急性膽囊炎10例，膽結(jié)石21例，膽囊結(jié)石11例。兩組性別、年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療且手術(shù)成功；②年齡大于18周歲；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)；②既往腹部手術(shù)史；③合并糖尿病等慢性??；④重要器官功能不全或嚴(yán)重衰竭；⑤全身性皮膚??；⑥足部存在燙傷、炎癥或下肢血管閉塞性血管炎。

2 治療方法

兩組術(shù)后均實(shí)施常規(guī)護(hù)理。術(shù)后6h生命體征穩(wěn)定后，取半臥位，指導(dǎo)患者深呼吸，防止發(fā)生二氧化碳?xì)飧顾碌母姑?。持續(xù)低流量吸氧，每分鐘2～3L。術(shù)后當(dāng)日禁食禁飲，待肛門排氣后先少量飲水、進(jìn)食，逐漸過渡至流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食和低脂飲食。全麻清醒6h后指導(dǎo)患者實(shí)施抬臀、翻身等床上功能鍛煉，每次5～10min，每4～6h進(jìn)行1次；術(shù)后第1天下床活動(dòng)等。

研究組加艾灸聯(lián)合中藥足?。孩侔?。取坐位，定位、標(biāo)記兩側(cè)足三里穴，將點(diǎn)燃的艾灸放置在距離足三里穴約3cm處，每個(gè)穴位熏20min，以患者感溫?zé)崆覠o灼痛為宜，每日1次。②中藥足浴。小茴香、厚樸 （制）、青皮、枳殼（炒）各30g，細(xì)辛、萊菔子各50g，并用白酒泡好。在足浴盆中倒入中藥，加入清水2000mL稀釋，確保水溫為40℃～45℃。將雙腳緩慢置入足浴盆內(nèi)，邊洗邊泡，以水沒過雙踝為宜，每日2次，每次30min，兩次間隔5～6h。完成后用毛巾擦干雙腳，用較厚的大毛巾包裹5～10min。

兩組均連續(xù)干預(yù)3天。

3 觀察指標(biāo)

首次排氣時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及首次排便時(shí)間。

用ELISA法測(cè)定胃腸激素含量，組織型基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑-1（TIMP-1） 和基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）。

術(shù)后腹脹、嘔吐。

用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較見表1。

表1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較 （h，±s）

表1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較 （h，±s）

組別 例 首次排氣時(shí)間 腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間 首次排便時(shí)間常規(guī)組 42 25.58±3.20 24.53±3.68 42.92±3.71研究組 42 20.54±3.96 14.59±3.96 32.28±6.22 t 6.415 11.916 9.521 P 0.000 0.000 0.000

兩組干預(yù)前后胃腸激素指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組干預(yù)前后胃腸激素指標(biāo)比較 （μg/L，±s）

表2 兩組干預(yù)前后胃腸激素指標(biāo)比較 （μg/L，±s）

MMP-9干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P常規(guī)組 42 94.65±10.48 50.29±6.68 27.374 0.000 926.08±94.27 398.21±10.08 36.084 0.000研究組 42 95.16±11.67 22.48±3.27 35.555 0.000 925.67±96.64 114.30± 7.48 54.249 0.000 t 0.211 24.790 0.020 146.584 P 0.834 0.000 0.984 0.000組別 例 TIMP-1

兩組術(shù)后腹脹、嘔吐發(fā)生情況比較見表3。

表3 兩組術(shù)后腹脹、嘔吐發(fā)生情況比較 例（%）

5 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖為微創(chuàng)手術(shù)，但手術(shù)操作不可避免的會(huì)刺激胃腸道神經(jīng)，影響胃腸道蠕動(dòng)的節(jié)律、強(qiáng)弱和方向，引起腸內(nèi)容物滯留，延長(zhǎng)術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)術(shù)后可能出現(xiàn)的酸堿平衡、水電解質(zhì)紊亂等會(huì)引起激素調(diào)節(jié)或胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)等紊亂，誘發(fā)胃腸道功能紊亂，抑制胃腸運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)消失或減弱［4-5］。另外，留置引流管和疼痛等將限制患者活動(dòng)，也會(huì)影響胃腸功能，影響早期康復(fù)。

蒸汽、溫?zé)岬却碳つ軌蜻_(dá)到細(xì)胞傳入中樞，可取代或阻斷處理相應(yīng)器官原本具備的生理沖動(dòng)，起到扶正祛邪作用，有助于通暢膽經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)等經(jīng)絡(luò)，改善氣血運(yùn)行，促進(jìn)機(jī)體生理功能恢復(fù)［6］。中藥足浴方中厚樸行氣降逆，青皮疏肝消積散結(jié)，枳殼理氣行滯、消脹，小茴香和胃理氣，細(xì)辛通竅，萊菔子消食除脹降氣。用白酒浸泡可促進(jìn)藥中有效成分溶解，便于吸收。中藥足浴搓洗、能刺激足部臟器反射區(qū)的穴位經(jīng)絡(luò)等，促進(jìn)全身血管擴(kuò)張，使雙足底結(jié)腸、小腸和胃等反射區(qū)血流速度和流量增加，增強(qiáng)代謝、吸收排泄功能溫?zé)岷透纳迫硌貉h(huán)，促進(jìn)臟器正常功能恢復(fù)［7-8］。另外，中藥足浴可經(jīng)溫?zé)帷⒋晗?、按摩刺激足部結(jié)腸、小腸、肛門反射區(qū)穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有助于肛門排出氣體，改善胃腸功能。艾灸可借助艾草的溫、熱效應(yīng)刺激足三里，能夠發(fā)揮升降氣機(jī)、健脾和胃的作用，使胃腸蠕動(dòng)規(guī)律而有力，減少因氣機(jī)逆亂所致的胃腸功能紊亂，促進(jìn)肛門排氣排便。艾灸足三里還能促進(jìn)殘留在體內(nèi)的二氧化碳排出，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使多種消化酶的活動(dòng)提高，增進(jìn)食欲，利于消化。

艾灸聯(lián)合中藥足浴能夠有效改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能，改善胃腸激素指標(biāo)，降低腹脹、嘔吐發(fā)生率。