焦麗娜，劉志強，賈一波，王玉華

（河南省項城市中醫(yī)院康復(fù)科/骨傷科一病區(qū)，河南 項城 466200）

脊髓損傷是康復(fù)科經(jīng)常治療的常見疾病，多由外傷、疾病和先天性疾病因素，造成神經(jīng)損傷平面以下發(fā)生部分甚至全部的感覺、運動功能障礙。近年隨著中醫(yī)的發(fā)展，針刺在治療脊髓損傷領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，并成為治療脊髓損傷后功能障礙的重要治療手段［1-2］。本研究用腕踝針療法治療脊髓損傷后感覺、運動障礙取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

共24例，均為2017年8月至2019年8月項城市中醫(yī)院康復(fù)科門診治療及住院治療的脊髓損傷患者，而且均伴有感覺及運動功能方面的障礙。隨機分為兩組各12例。治療組男7例，女5例；平均年齡（45.5±12）歲。對照組男6例、女6例，平均年齡（49.8±15）歲。兩組年齡、性別及病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《實用康復(fù)醫(yī)學(xué)》［3］中關(guān)于脊髓損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有脊髓損傷的病史；②發(fā)生頸胸腰段椎骨骨折并且有脊髓損傷的癥狀、體征；③脊髓損傷節(jié)段支配區(qū)域有單側(cè)或者雙側(cè)肢體運動以及感覺障礙；④脊髓損傷節(jié)段平面以下相關(guān)神經(jīng)節(jié)段支配的臟器、組織功能受損；⑤符合CT或者核磁共振檢查結(jié)果。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“痿病”診斷標(biāo)準(zhǔn)：①身體經(jīng)脈弛緩，無力，或者筋脈攣縮，活動不利；②肢體伴隨麻木感、疼痛感或四肢拘急，甚者二便功能障礙、生活無自理能力；③有外傷病史；④符合CT或者核磁共振檢查結(jié)果。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合脊髓損傷中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～75歲，性別不限；③1個月內(nèi)沒有接受過腕踝針療法；④生命體征平穩(wěn)，溝通能力良好，有行為能力，自愿參與并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①與診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)不符；②存在針灸禁忌證，如暈針、穴位局部皮膚不完整有感染；③有嚴(yán)重原發(fā)性心腦疾病、精神疾病。

2 治療方法

兩組均接受常規(guī)康復(fù)治療。

治療組加用腕踝針治療。針刺處皮膚吉爾碘消毒，用華成牌針灸針（規(guī)格0.25×40mm），針刺患側(cè)下4、下6（在內(nèi)、外踝最高點上三橫指一圈處。穴位“下4”：脛骨前嵴、腓骨前緣間脛骨前肌的中點處；穴位“下 6”：靠跟骨外緣處。操作方法：采取仰臥位，選定穴位進(jìn)針點。對穴位處的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后，用1.5寸的毫針快速刺入穴位（進(jìn)針時，針身與皮膚呈約30°角）。將針放平后，緩緩將針推入至皮下1.2～1.4寸，以針下阻力感覺由緊轉(zhuǎn)松，出現(xiàn)松軟感為宜（若針下有阻力，或者有酸、麻、脹等得氣的感覺，說明已針入肌肉層或筋膜下層，應(yīng)將針退至皮下后再重新調(diào)整）。留針30min，留針時不做提插捻轉(zhuǎn)等手法操作。每天1次，每周腕踝針治療6次，治療1個月為一療程，1個療程后進(jìn)行療效統(tǒng)計。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

使用運動功能評分（Motor Score）量表（由美國脊髓損傷學(xué)會發(fā)布，簡稱ASIA），評定治療前、治療后的運動功能，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。把雙側(cè)下肢5個關(guān)鍵?。碙2運動神經(jīng)平面對應(yīng)屈髖肌、L3運動神經(jīng)平面對應(yīng)伸膝肌、L4運動神經(jīng)平面對應(yīng)踝背伸肌、L5運動神經(jīng)平面對應(yīng)趾長伸肌、S1運動神經(jīng)平面對應(yīng)踝跖屈?。┑募×υu分（0-5級）相加得到的總和，作為運動積分。關(guān)鍵肌肌力1級對應(yīng)分值1分，依此類推，關(guān)鍵肌肌力5級則對應(yīng)分值5分。共評價下肢5組關(guān)鍵肌，總分50分，總分越高表示運動功能越好。

用感覺功能評分量表（ASIA發(fā)布），評價治療前與治療后的感覺功能，評分后進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。依次檢測身體雙側(cè)28組關(guān)鍵感覺點，檢查針刺覺、輕觸覺，按等級分別評分，得出評分總和，分值最高224分。

用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后感覺障礙評分比較見表1。

表1 兩組治療前后感覺障礙評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后感覺障礙評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P治療組 12 147.57±11.89 170.46± 9.71 5.165 0.000對照組 12 149.29± 9.73 159.39±10.55 2.438 0.023 t 0.387 2.682 P 0.702 0.014

兩組治療前后運動功能評分比較見表3。

表3 兩組治療前后運動功能評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后運動功能評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P治療組 12 17.45±2.59 30.90±2.82 12.167 0.000對照組 12 18.38±1.97 25.32±1.43 9.876 0.000 t 0.990 6.113 P 0.333 0.000

5 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，脊髓損傷是由外邪濕熱侵襲機體郁而化熱、久病精血虧虛，筋脈失于氣血濡養(yǎng)所致。感覺障礙多由于衛(wèi)氣、榮氣運行不暢，阻滯經(jīng)絡(luò)所致，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有多處描述，多描述為“麻木”、“不仁”。如“衛(wèi)氣有所凝而不行，故其肉有不仁也”、“榮氣虛則不仁，……榮衛(wèi)俱虛則不仁且不用”?！吨T病源侯論》曰“風(fēng)不仁者，由榮氣虛，衛(wèi)氣實……血氣行不宣流”。治療多補氣活血以疏通經(jīng)絡(luò)。

腕踝針的分區(qū)基本吻合十二皮部理論。十二皮部是十二絡(luò)脈在皮膚表面的反映，也是衛(wèi)氣在其中的傳播部分。腕踝針通過激發(fā)衛(wèi)氣治療疾病。中醫(yī)治療脊髓損傷認(rèn)為“治痿獨取陽明”，治療下肢筋肉弛緩時多著重取足陽明胃經(jīng)的穴位。在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上配合應(yīng)用腕踝針療法，“下4”穴位與足陽明胃經(jīng)有著緊密的聯(lián)系，針刺“下4”，可以激發(fā)足陽明胃經(jīng)之氣，達(dá)到扶正祛邪之目的；“下6”對應(yīng)的十二皮部本病的病位以及督脈相對應(yīng)。

近年來，針刺應(yīng)用于脊髓損傷的治療。研究顯示，針刺可以通過抑制Notch通路、促使內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞增殖來修復(fù)損傷的脊髓［4］。腕踝針的作用機理與神經(jīng)的效應(yīng)有著密切的關(guān)系，可能與低級的中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)以及脊髓的節(jié)段性分布有關(guān)［5］。針刺可增加骨髓填充間充質(zhì)干細(xì)胞的存活率、有利于神經(jīng)纖維的再生，促進(jìn)脊髓受傷后部分的功能恢復(fù)，對皮質(zhì)激素興奮性和大腦半球的競爭具有調(diào)節(jié)作用［6］。

腕踝針療法可明顯改善脊髓損傷感覺以及運動功能，治療效果比單純常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練好。腕踝針治療脊髓損傷簡便易行，且安全。