焦麗娜,劉志強,賈一波,王玉華
(河南省項城市中醫(yī)院康復(fù)科/骨傷科一病區(qū),河南 項城 466200)
脊髓損傷是康復(fù)科經(jīng)常治療的常見疾病,多由外傷、疾病和先天性疾病因素,造成神經(jīng)損傷平面以下發(fā)生部分甚至全部的感覺、運動功能障礙。近年隨著中醫(yī)的發(fā)展,針刺在治療脊髓損傷領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用,并成為治療脊髓損傷后功能障礙的重要治療手段[1-2]。本研究用腕踝針療法治療脊髓損傷后感覺、運動障礙取得滿意療效,報道如下。
共24例,均為2017年8月至2019年8月項城市中醫(yī)院康復(fù)科門診治療及住院治療的脊髓損傷患者,而且均伴有感覺及運動功能方面的障礙。隨機分為兩組各12例。治療組男7例,女5例;平均年齡(45.5±12)歲。對照組男6例、女6例,平均年齡(49.8±15)歲。兩組年齡、性別及病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《實用康復(fù)醫(yī)學(xué)》[3]中關(guān)于脊髓損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn):①有脊髓損傷的病史;②發(fā)生頸胸腰段椎骨骨折并且有脊髓損傷的癥狀、體征;③脊髓損傷節(jié)段支配區(qū)域有單側(cè)或者雙側(cè)肢體運動以及感覺障礙;④脊髓損傷節(jié)段平面以下相關(guān)神經(jīng)節(jié)段支配的臟器、組織功能受損;⑤符合CT或者核磁共振檢查結(jié)果。
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“痿病”診斷標(biāo)準(zhǔn):①身體經(jīng)脈弛緩,無力,或者筋脈攣縮,活動不利;②肢體伴隨麻木感、疼痛感或四肢拘急,甚者二便功能障礙、生活無自理能力;③有外傷病史;④符合CT或者核磁共振檢查結(jié)果。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合脊髓損傷中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18~75歲,性別不限;③1個月內(nèi)沒有接受過腕踝針療法;④生命體征平穩(wěn),溝通能力良好,有行為能力,自愿參與并簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):①與診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)不符;②存在針灸禁忌證,如暈針、穴位局部皮膚不完整有感染;③有嚴(yán)重原發(fā)性心腦疾病、精神疾病。
兩組均接受常規(guī)康復(fù)治療。
治療組加用腕踝針治療。針刺處皮膚吉爾碘消毒,用華成牌針灸針(規(guī)格0.25×40mm),針刺患側(cè)下4、下6(在內(nèi)、外踝最高點上三橫指一圈處。穴位“下4”:脛骨前嵴、腓骨前緣間脛骨前肌的中點處;穴位“下 6”:靠跟骨外緣處。操作方法:采取仰臥位,選定穴位進(jìn)針點。對穴位處的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后,用1.5寸的毫針快速刺入穴位(進(jìn)針時,針身與皮膚呈約30°角)。將針放平后,緩緩將針推入至皮下1.2~1.4寸,以針下阻力感覺由緊轉(zhuǎn)松,出現(xiàn)松軟感為宜(若針下有阻力,或者有酸、麻、脹等得氣的感覺,說明已針入肌肉層或筋膜下層,應(yīng)將針退至皮下后再重新調(diào)整)。留針30min,留針時不做提插捻轉(zhuǎn)等手法操作。每天1次,每周腕踝針治療6次,治療1個月為一療程,1個療程后進(jìn)行療效統(tǒng)計。
使用運動功能評分(Motor Score)量表(由美國脊髓損傷學(xué)會發(fā)布,簡稱ASIA),評定治療前、治療后的運動功能,并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。把雙側(cè)下肢5個關(guān)鍵?。碙2運動神經(jīng)平面對應(yīng)屈髖肌、L3運動神經(jīng)平面對應(yīng)伸膝肌、L4運動神經(jīng)平面對應(yīng)踝背伸肌、L5運動神經(jīng)平面對應(yīng)趾長伸肌、S1運動神經(jīng)平面對應(yīng)踝跖屈?。┑募×υu分(0-5級)相加得到的總和,作為運動積分。關(guān)鍵肌肌力1級對應(yīng)分值1分,依此類推,關(guān)鍵肌肌力5級則對應(yīng)分值5分。共評價下肢5組關(guān)鍵肌,總分50分,總分越高表示運動功能越好。
用感覺功能評分量表(ASIA發(fā)布),評價治療前與治療后的感覺功能,評分后進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。依次檢測身體雙側(cè)28組關(guān)鍵感覺點,檢查針刺覺、輕觸覺,按等級分別評分,得出評分總和,分值最高224分。
用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析,計量資料以(±s)表示、用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組治療前后感覺障礙評分比較見表1。
表1 兩組治療前后感覺障礙評分比較 (分,±s)
表1 兩組治療前后感覺障礙評分比較 (分,±s)
組別 例 治療前 治療后 t P治療組 12 147.57±11.89 170.46± 9.71 5.165 0.000對照組 12 149.29± 9.73 159.39±10.55 2.438 0.023 t 0.387 2.682 P 0.702 0.014
兩組治療前后運動功能評分比較見表3。
表3 兩組治療前后運動功能評分比較 (分,±s)
表3 兩組治療前后運動功能評分比較 (分,±s)
組別 例 治療前 治療后 t P治療組 12 17.45±2.59 30.90±2.82 12.167 0.000對照組 12 18.38±1.97 25.32±1.43 9.876 0.000 t 0.990 6.113 P 0.333 0.000
中醫(yī)認(rèn)為,脊髓損傷是由外邪濕熱侵襲機體郁而化熱、久病精血虧虛,筋脈失于氣血濡養(yǎng)所致。感覺障礙多由于衛(wèi)氣、榮氣運行不暢,阻滯經(jīng)絡(luò)所致,在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有多處描述,多描述為“麻木”、“不仁”。如“衛(wèi)氣有所凝而不行,故其肉有不仁也”、“榮氣虛則不仁,……榮衛(wèi)俱虛則不仁且不用”?!吨T病源侯論》曰“風(fēng)不仁者,由榮氣虛,衛(wèi)氣實……血氣行不宣流”。治療多補氣活血以疏通經(jīng)絡(luò)。
腕踝針的分區(qū)基本吻合十二皮部理論。十二皮部是十二絡(luò)脈在皮膚表面的反映,也是衛(wèi)氣在其中的傳播部分。腕踝針通過激發(fā)衛(wèi)氣治療疾病。中醫(yī)治療脊髓損傷認(rèn)為“治痿獨取陽明”,治療下肢筋肉弛緩時多著重取足陽明胃經(jīng)的穴位。在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上配合應(yīng)用腕踝針療法,“下4”穴位與足陽明胃經(jīng)有著緊密的聯(lián)系,針刺“下4”,可以激發(fā)足陽明胃經(jīng)之氣,達(dá)到扶正祛邪之目的;“下6”對應(yīng)的十二皮部本病的病位以及督脈相對應(yīng)。
近年來,針刺應(yīng)用于脊髓損傷的治療。研究顯示,針刺可以通過抑制Notch通路、促使內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞增殖來修復(fù)損傷的脊髓[4]。腕踝針的作用機理與神經(jīng)的效應(yīng)有著密切的關(guān)系,可能與低級的中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)以及脊髓的節(jié)段性分布有關(guān)[5]。針刺可增加骨髓填充間充質(zhì)干細(xì)胞的存活率、有利于神經(jīng)纖維的再生,促進(jìn)脊髓受傷后部分的功能恢復(fù),對皮質(zhì)激素興奮性和大腦半球的競爭具有調(diào)節(jié)作用[6]。
腕踝針療法可明顯改善脊髓損傷感覺以及運動功能,治療效果比單純常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練好。腕踝針治療脊髓損傷簡便易行,且安全。