曾玉娥， 鄭曉彤， 潘艷東， 曾祥坤

（廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院， 廣東 廣州510500）

疼痛是人體的一種主觀感覺， 也是常見的臨床表現(xiàn)， 是與實際或潛在組織損傷相關聯(lián)的不愉快感覺和情緒體現(xiàn)。 疼痛嚴重影響患者的身心健康， 降低其生活質量， 故疼痛的治療成為醫(yī)學界的重點研究課題之一。 腕踝針由第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院神經內科張心曙教授創(chuàng)立， 是在腕部或踝部選取相應進針點施予皮下針刺以治療疾病的針刺療法。 張心曙教授將人體劃分為 “兩側兩段六個區(qū)”， 并在上肢腕橫紋上2 寸和下肢踝關節(jié)上3 寸的部位各定6 個進針點 （上1-上6、 下1-下6）， 按病癥所在縱區(qū)或原發(fā)病灶所在區(qū)域對應選擇進針點進行治療。腕踝針操作簡單方便、 安全性高、 副作用少、 價格便宜， 而且見效快、 療效顯著， 對諸多內、 外科疾病均有良效， 尤其對各種痛癥鎮(zhèn)痛效果明顯， 臨床應用日益廣泛， 故本文針對腕踝針治療疼痛的臨床應用情況綜述如下。

1 骨傷科疼痛

1.1 腰痛根據(jù)臨床觀察， 應用腕踝針治療急性及慢性腰痛有顯著療效， 故腰痛是腕踝針療法的主要適應證之一。 溫馨等［1］應用腕踝針治療50 例急性腰痛患者， 認為腕踝針治療可明顯減輕患者腰部疼痛感， 且起效迅速， 同時患者對腕踝針治療的療效預期、 信任度較高， 可一定程度提升腕踝針的鎮(zhèn)痛作用。沈樂等［2］應用腕踝針結合體針治療急性腰扭傷患者， 認為使用腕踝針治療腰扭傷可緩解肌肉痙攣， 從而減輕疼痛， 配合常規(guī)體針治療可促進腰部疼痛的緩解， 恢復腰部的正常活動功能， 改善患者的日常生活自理能力， 且腕踝針具有鎮(zhèn)痛迅速、操作簡單、 疼痛輕微的特點， 對于畏懼針感的患者尤為適合。王宜婭等［3］比較腕踝針與物理按摩治療慢性腰肌勞損患者的效果， 結果提示兩種治療方法均可改善患者的疼痛及腰部功能障礙， 但與物理按摩治療相比， 腕踝針治療慢性腰肌勞損更有優(yōu)勢， 能夠更好地緩解患者的疼痛， 改善其主要的臨床癥狀，總有效率達93.3%。

1.2 頸椎病陳盼碧等［4］運用腕踝針治療頸椎病急性發(fā)作頸痛患者30 例， 選取患側上4、 上5、 上6 區(qū)行腕踝針治療， 觀察記錄不同時間點 （治療前、 治療30 min 后、 治療24 h 后及治療1 個療程后） 的鎮(zhèn)痛效果， 結果提示腕踝針治療頸痛有確切療效， 與傳統(tǒng)針刺療法相比， 腕踝針的即時鎮(zhèn)痛作用更好，且Meta 分析也顯示腕踝針療法及其聯(lián)合療法對神經根型頸椎病具有較好的臨床療效。

1.3 肩周炎楊征塔等［5］運用腕踝針配合電針治療肩周炎患者40 例， 結果顯示與封閉治療 （利多卡因+ 曲安奈德） 相比，腕踝針配合電針治療可顯著降低患者的疼痛程度， 減輕肩部腫脹， 改善肩關節(jié)活動范圍， 尤其是肩部前屈、 外展、 外旋及內旋的活動范圍， 從而逐步緩解肩周炎的主要臨床癥狀， 提高肩周炎的治療效果， 縮短治療時間， 其臨床療效優(yōu)于封閉治療。

1.4 膝關節(jié)炎董春枝等［6］運用腕踝針治療70 例慢性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者， 其中35 例患者每天接受腕踝針治療1 次，另外35 例患者每兩天接受腕踝針治療1 次， 結果顯示腕踝針可改善局部血液循環(huán)， 促進產物代謝， 加快疲勞肌肉恢復， 在治療慢性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎方面鎮(zhèn)痛作用明顯； 同時， 與每兩天1 次腕踝針治療相比， 每天1 次治療能夠更好地改善慢性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的臨床癥狀。

1.5 運動損傷臨床中使用腕踝針治療肌肉撕裂、 骨折、 關節(jié)扭傷等運動損傷， 鎮(zhèn)痛效果顯著。 李敏等［7］用腕踝針結合中藥熏洗治療踝關節(jié)扭傷32 例， 結果顯示治愈率顯著提高， 通過在患側下4、 5、 6 區(qū)行腕踝針淺刺， 能調整相應經絡氣血，同時通過神經調節(jié)和體液調節(jié)， 緩解病灶局部痙攣， 改善患側肢體血液循環(huán)， 促進局部水腫及炎癥吸收， 發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。

2 內科疼痛

2.1 頭痛高軍寧等［8］運用通竅活血湯結合腕踝針治療偏頭痛患者20 例， 與常規(guī)西藥治療 （口服鹽酸氟桂利嗪膠囊） 比較， 根據(jù)患者疼痛部位選取腕踝針進針點， 頂痛取上1、 6， 前額痛取上1、 2， 側頭痛取上3、 4， 后枕痛取上5、 6， 結果顯示腕踝針治療能有效緩解頭痛， 減少疼痛發(fā)作次數(shù)， 縮短疼痛持續(xù)時間， 且腕踝針留針時間長， 可有效彌補傳統(tǒng)針刺療法止痛時間短、 療程較長等不足， 故腕踝針能更好地祛除邪氣， 激發(fā)體內經氣， 推動氣血運行， 加強活血化瘀、 通絡止痛之效。

2.2 腦卒中后疼痛朱婕等［9］對40 例中風后遺癥肢體疼痛患者采用腕踝針治療， 與疼痛常規(guī)西藥治療比較， 結果顯示腕踝針治療能夠有效緩解疼痛， 改善患者的日常生活質量， 有利于患者的后續(xù)治療順利進行， 促進患者盡早康復， 臨床療效顯著。 臨床中應用腕踝針治療腦卒中后肩痛患者， 腕踝針不僅可改善上肢的運動功能， 還能顯著減輕患者的肩痛程度， 對腦卒中后肩痛具有確切療效。

2.3 帶狀皰疹后遺神經痛帶狀皰疹容易遺留嚴重的神經痛，腕踝針治療帶狀皰疹后遺神經痛常有較好的效果， 腕踝針可促進鎮(zhèn)痛因子的釋放， 提高痛閾， 還能改善局部血液循環(huán)， 減輕神經鞘膜水腫及神經受壓程度， 從而減輕帶狀皰疹后遺神經痛， 顯著縮短疼痛持續(xù)時間。

3 外科疼痛

黃澤燕等［10］應用腕踝針治療輸尿管結石體外沖擊波碎石（ESWL） 術后患者49 例， 選取下1、 下2 分別于術前15 min及術后6 h、 12 h 各針刺1 次， 結果顯示腕踝針具有緩解疼痛和促進排石的作用， 與單一西藥治療相比， 腕踝針能夠更好地改善術后碎石所致的輸尿管痙攣， 其止痛效果更佳， 排凈結石的時間更短。 劉春亮等［11］用腕踝針治療腹腔鏡膽囊術后疼痛患者50 例， 在麻醉前施予腕踝針治療， 并在術后不同時間點記錄腹壁切口和內臟的疼痛程度， 結果顯示腕踝針可有效治療術后疼痛， 包括術后切口痛及內臟痛， 可有效緩解疼痛， 減少鎮(zhèn)痛藥物用量， 降低術后不良反應發(fā)生率， 有助于促進患者的早期康復， 可作為術后鎮(zhèn)痛的常用輔助手段之一。

4 癌痛

歐嚴［12］將40 例癌痛患者分為觀察組與對照組， 對照組采用 “三階梯” 止痛法干預， 觀察組在對照組基礎上加用腕踝針治療， 結果顯示觀察組鎮(zhèn)痛總有效率為95%， 明顯高于對照組， 提示運用腕踝針配合 “三階梯” 止痛法可明顯緩解疼痛，治療癌痛效果顯著。 癌痛當屬虛實夾雜， 而腕踝針療法有疏通經絡、 扶正祛邪的作用， 同時腕踝針針刺在皮下層， 可調節(jié)植物神經， 改善肌肉血管痙攣， 從而緩解癌痛。 吳秋蘭等［13］將60 例難治性癌痛患者分為觀察組與對照組， 對照組依照 “三階梯” 鎮(zhèn)痛原則， 采用阿片類藥物 （鹽酸羥考酮緩釋片或芬太尼透皮貼劑） 進行鎮(zhèn)痛治療， 觀察組在對照組基礎上采用腕踝針治療， 根據(jù)患者疼痛部位及原發(fā)病灶部位選穴， 結果顯示腕踝針配合阿片類為主的藥物治療能提高難治性癌痛的療效， 并減少阿片類藥物的不良反應。

5 總結與展望

腕踝針是對傳統(tǒng)中醫(yī)學的發(fā)展和創(chuàng)新。 近5 年來的研究結果顯示， 腕踝針治療疼痛性疾病的效果確切、 起效迅速。 從中醫(yī)角度來看， 腕踝針鎮(zhèn)痛作用機制與經絡學說中的標本、 根結理論及皮部理論有關。 腕踝針的進針點均位于四肢肘膝以下的腕踝關節(jié)附近， 相當于十二經脈的本部、 根部， 因此針刺四肢相應部位時， 易于激發(fā)經氣， 調節(jié)臟腑經絡； 同時， 腕踝針的進針點分別位于相應的十二皮部， 腕踝針主治疾病也對應十二皮部的主治疾病， 結合腕踝針與十二皮部的關系， 針刺相應部位可刺激皮部， 從而調整經脈臟腑之氣， 故腕踝針法起到祛邪扶正的治療作用。 從西醫(yī)角度來看， 腕踝針創(chuàng)始人張心曙教授認為其作用機制是神經反射的復雜調整作用， 通過皮下針刺以刺激傳遞過程中各級神經中樞調整而發(fā)揮效應。

腕踝針具有操作簡單、 療效迅速、 經濟安全等特點， 尤其在治療疼痛性疾病方面療效確切， 與傳統(tǒng)針刺療法相比， 腕踝針針刺過程幾乎不會引起患者疼痛和不適， 打破了需要得氣來鎮(zhèn)痛的傳統(tǒng)針刺模式， 極易被患者接受， 適用于各種疼痛， 值得臨床推廣應用。