姜淑娟， 付曉可， 郭俊曉

（洛陽(yáng)市中心醫(yī)院 冠脈大血管外科， 河南 洛陽(yáng)471001）

主動(dòng)脈夾層起病急、 病情發(fā)展快， 介入治療是目前臨床治療該病的常用方法， 具有創(chuàng)傷小、 療效好、 術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 但仍會(huì)對(duì)患者造成一定損傷， 需在治療的同時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)， 以減少患者術(shù)后尿潴留、 血栓等并發(fā)癥［1］?；趭W瑞姆自理理論的護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)患者自我護(hù)理的重要性，認(rèn)為提高患者的自理能力可改善其預(yù)后， 促進(jìn)患者恢復(fù)［2］。 基于此， 本研究旨在探討基于奧瑞姆自理理論的護(hù)理干預(yù)在主動(dòng)脈夾層介入患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年1 月至2019 年12 月我院收治的主動(dòng)脈夾層患者160 例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各80 例。 觀察組男49 例， 女31 例； 年齡24 ~ 67 歲， 平均年齡 （46.03 ±3.27） 歲； BMI 19 ~ 24 kg／m2， 平均BMI （20.53 ± 1.05） kg／m2。 對(duì)照組男47 例， 女33 例； 年齡25 ~ 67 歲， 平均年齡（46.14 ± 3.31） 歲； BMI 18 ~ 24 kg／m2， 平均BMI （20.46±1.03） kg／m2。 兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］中主動(dòng)脈夾層相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并經(jīng)CT 檢查確診； ②行介入治療； ③意識(shí)清醒， 可正常交流。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良； ②合并心、 肝、 腎功能不全； ③合并免疫系統(tǒng)疾病；④重度貧血。

1.3 方法兩組患者均行主動(dòng)脈夾層介入治療。 同時(shí)， 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)： 保持患者病房環(huán)境安靜、 整潔、 舒適； 囑咐患者絕對(duì)臥床休息， 避免翻身過(guò)猛、 深蹲、 腰腹過(guò)屈等不當(dāng)體位； 叮囑患者清淡飲食， 注意個(gè)人衛(wèi)生， 保持皮膚清潔， 密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征等。 觀察組行基于奧瑞姆自理理論的護(hù)理干預(yù)， 具體措施如下： ①完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理。 主動(dòng)脈夾層介入治療后將患者平移至病床上， 保持其雙下肢伸直， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者下肢動(dòng)脈搏動(dòng)、 血運(yùn)情況、 穿刺點(diǎn)出血、 腫脹情況及尿液顏色、 性狀， 定時(shí)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒并更換敷料， 幫助患者進(jìn)行術(shù)側(cè)肢體肌肉按摩， 每2 h 協(xié)助其變動(dòng)一次體位， 協(xié)助患者飲用一些米湯、 面條等流質(zhì)或半流質(zhì)食物， 按時(shí)提醒患者遵照醫(yī)囑服藥。 ②部分補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理。 囑咐患者家屬每日為患者擦拭身體， 及時(shí)更換衣物， 保持個(gè)人衛(wèi)生； 指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行趾間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、 踝泵運(yùn)動(dòng)， 在患者身體條件允許狀況下， 鼓勵(lì)其早日下床活動(dòng)， 由患者家屬?gòu)呐詤f(xié)助及監(jiān)督患者鍛煉情況。③支持－教育系統(tǒng)護(hù)理。 護(hù)理人員向患者及其家屬普及疾病相關(guān)知識(shí)、 治療方法及相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容， 提高其疾病認(rèn)知度； 主動(dòng)與患者交流， 采用輕柔、 溫暖的語(yǔ)言鼓勵(lì)患者， 并對(duì)其出現(xiàn)的不安、 恐懼等負(fù)面情緒進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)， 增強(qiáng)其治療信心； 出院時(shí)向患者及其家屬發(fā)放健康宣傳手冊(cè)， 告知其術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中相關(guān)注意事項(xiàng)， 指導(dǎo)患者家屬歸家后對(duì)患者骶尾部進(jìn)行按摩， 促進(jìn)血液循環(huán)； 指導(dǎo)患者及其家屬正確監(jiān)測(cè)血壓變化方法， 囑咐其每日測(cè)量血壓； 囑咐患者日常生活中保持身心愉悅， 保證充分休息， 避免過(guò)重體力勞動(dòng)及情緒激動(dòng)。 兩組患者均連續(xù)隨訪6 個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①日常生活能力： 分別于干預(yù)前、 干預(yù)后6 個(gè)月采用日常生活能力量表 （ADL）［4］評(píng)價(jià)兩組患者的日常生活能力， 該量表共14 個(gè)條目， 分為工具性日常生活能力 （8 個(gè)條目） 與軀體生活自理 （6 個(gè)條目）， 總分100 分， 分界值60分， 分?jǐn)?shù)越高表示患者日常生活能力越好。 ②并發(fā)癥： 隨訪期間記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括尿潴留、 血栓、 皮下出血、 腰背疼痛等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以± s 表示， 比較采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 日常生活能力干預(yù)前， 兩組患者的ADL 評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 干預(yù)后， 兩組患者的ADL 評(píng)分均明顯高于干預(yù)前， 且觀察組的ADL 評(píng)分明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的ADL 評(píng)分比較 （±s， 分）

表1 兩組患者的ADL 評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 80 33.16±4.74 67.25±3.31 52.741 0.000對(duì)照組 80 33.21±4.76 50.86±3.18 27.577 0.000 t 0.067 31.938 P 0.947 0.000

2.2 并發(fā)癥隨訪期間， 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%， 低于對(duì)照組的11.25% （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

主動(dòng)脈夾層病因較復(fù)雜， 臨床多認(rèn)為該病的發(fā)生受高血壓、 動(dòng)脈粥樣硬化、 先天性心血管病、 嚴(yán)重外傷等多種因素影響［5］。 目前， 主動(dòng)脈夾層患者常采用介入方法進(jìn)行治療， 可快速消除夾層血腫， 緩解臨床癥狀， 但介入治療仍會(huì)給患者造成一定損傷， 若術(shù)后護(hù)理不當(dāng)易造成尿潴留、 血栓等并發(fā)癥， 影響患者預(yù)后。 因此， 為有效改善主動(dòng)脈夾層患者預(yù)后， 臨床在治療該病的同時(shí)采取有效護(hù)理干預(yù)措施臨床意義重大。

常規(guī)護(hù)理僅對(duì)患者進(jìn)行日?；A(chǔ)護(hù)理， 目前已無(wú)法滿足主動(dòng)脈夾層的護(hù)理需求。 基于奧瑞姆自理理論的護(hù)理干預(yù)是一種主張護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中扮演引導(dǎo)、 支持、 教育角色， 通過(guò)各種措施激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性， 從而提高患者的自護(hù)能力，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)的新型護(hù)理方法［6］。 本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 兩組的ADL 評(píng)分均高于干預(yù)前， 且觀察組的ADL 評(píng)分高于對(duì)照組， 且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 表明基于奧瑞姆自理理論的護(hù)理干預(yù)可有效提高主動(dòng)脈夾層介入患者的日常生活能力， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 分析原因在于： 患者完成手術(shù)時(shí)麻醉還未消失， 不具有自我護(hù)理能力， 此時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行完全護(hù)理， 密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征、 穿刺點(diǎn)及尿液狀況， 定時(shí)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒并更換敷料， 可避免皮下出血、 感染等并發(fā)癥發(fā)生； 幫助患者按摩下肢， 協(xié)助患者更換體位、 進(jìn)食， 及時(shí)提醒患者按時(shí)服藥， 可促進(jìn)患者身體恢復(fù)， 避免長(zhǎng)時(shí)間絕對(duì)臥床引發(fā)血栓； 患者解除肢體制動(dòng)后行部分補(bǔ)償護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、 趾間運(yùn)動(dòng)， 鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)， 可避免血栓發(fā)生； 囑咐家屬每日為患者擦拭身體、 更換衣物， 保持皮膚清潔， 利于提高患者及其家屬的護(hù)理參與感及自我護(hù)理能力； 對(duì)出院患者進(jìn)行支持－教育護(hù)理， 向其普及疾病治療相關(guān)知識(shí)， 可提高患者及其家屬對(duì)疾病的了解程度， 增強(qiáng)治療信心； 及時(shí)疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒， 采用語(yǔ)言、 肢體動(dòng)作等方式進(jìn)行安慰、 鼓勵(lì)， 可增強(qiáng)患者的內(nèi)在安全感， 提高治療配合度；通過(guò)發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)進(jìn)行健康教育， 提醒生活中相關(guān)注意事項(xiàng)， 可提高患者的自理能力， 避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述， 基于奧瑞姆自理理論的護(hù)理干預(yù)可有效提高主動(dòng)脈夾層介入患者的日常生活能力， 減少術(shù)后并發(fā)癥。