張茜， 劉玉蘭

（香港大學(xué)深圳醫(yī)院 心內(nèi)科， 廣東 深圳518053）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 （冠心病） 是常見的心血管疾病， 主要發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起冠狀動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞［1］， 常見的危險(xiǎn)因素包括年齡、 高血壓、 糖尿病、 吸煙等。 研究［2］表明， 糖尿病作為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素， 糖尿病人群的心腦血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病人群的2 倍， 這些心腦血管疾病包括冠心病和缺血性腦卒中。 另有研究［3］表明， 與其他危險(xiǎn)因素相比， 冠心病合并糖尿病患者的冠狀動(dòng)脈病變程度更為嚴(yán)重。 目前， 冠狀動(dòng)脈造影是發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈疾病及其嚴(yán)重程度最直接的檢查方法， 糖化血紅蛋白 （HbA1c） 是反映血糖水平的主要指標(biāo)之一［4］。 本研究探討HbA1c 水平與冠心病及其臨床危險(xiǎn)因素的關(guān)系， 為臨床上盡早準(zhǔn)確評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度提供線索， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析香港大學(xué)深圳醫(yī)院心內(nèi)科2017 年11 月至2019年1 月的654 例住院患者的臨床資料， 其中男性401 例， 女性253 例， 年齡28 ～93 歲， 平均年齡 （62.88 ± 11.01） 歲， 將其分為三組： 冠心病組 （416 例）、 冠脈硬化組 （130 例）、 對(duì)照組 （108 例）。

1.2 研究方法

1.2.1 生化指標(biāo)及其他臨床指標(biāo)的檢測(cè) 所有患者均在住院期間抽取靜脈血， 采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)總膽固醇 （TC）、 甘油三酯 （TG）、 高密度脂蛋白膽固醇 （HDL－C）、 低密度脂蛋白膽固醇 （LDL－C）、 HbA1c、 尿酸 （UA） 等血液生化指標(biāo)。 測(cè)量身高、 體重， 計(jì)算體重指數(shù) （BMI）； 測(cè)量血壓， 記錄收縮壓（SBP）、 舒張壓 （DBP）； 完成心臟超聲檢查， 記錄左室舒張末期內(nèi)徑 （LVEDD）、 左室射血分?jǐn)?shù) （LVEF）； 了解既往疾病史、吸煙史等， 且住院期間完成冠狀動(dòng)脈造影檢查。

1.2.2 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影 冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果由2 名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的有心血管疾病介入診療技術(shù)準(zhǔn)入資格的醫(yī)生判定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SAS 9.4 （Cary， NC） 對(duì)資料進(jìn)行分析， 多組的比較采用方差分析， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 多因素分析用Logistics回歸模型進(jìn)行分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HbA1c 水平與其他臨床危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系

根據(jù)HbA1c 水平的四分位數(shù)分為Q1 （<5.6%）、 Q2 （5.6%～6.0%）、 Q3 （6.1% ～6.5%）、 Q4 （＞6.5%） 組， 高血壓所占比例、 T2DM 所占比例、 BMI、 TG 隨著HbA1c 水平升高逐 漸升高， 而HDL－C 隨著HbA1c 水平升高逐漸降低 （P＜0.05）； 冠心病患病比例隨著HbA1c 水平升高而逐漸升高 （P＜0.05）。 見表1、 表2。

表1 HbA1c 水平與其他臨床危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系 （例， ±s）

表1 HbA1c 水平與其他臨床危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系 （例， ±s）

因素 Q1（n＝189）Q2（n＝167）Q3（n＝135）Q4（n＝163） F P男性 103 104 85 109 8.672 0.034高血壓 76 97 106 117 9.253 0.026 T2DM 6 11 55 162 344.956 0.000腦血管意外 6 13 9 13 2.040 0.564吸煙 57 63 57 72 0.324 0.955年齡 （歲） 59.93±11.98 63.28±11.37 65.37±9.04 63.83±10.27 7.520 0.000 BMI （kg／m2） 23.85±3.00 24.38±3.14 25.17±3.07 25.23±3.38 7.510 0.000 SBP （mmHg） 130.44±20.55 133.65±19.62 134.03±21.67 134.93±21.44 1.580 0.193 DBP （mmHg） 78.49±12.93 78.58±13.01 77.45±10.31 77.79±13.07 0.300 0.827 TG （mmol／L） 1.67±1.13 1.99±1.39 2.00±1.19 2.29±1.62 6.100 0.000 HDL－C （mmol／L） 1.27±0.41 1.26±0.45 1.18±0.32 1.13±0.33 6.250 0.000

表2 HbA1c 水平與冠心病患病情況之間的關(guān)系 ［n （%）］

2.2 HbA1c 水平與冠心病患病情況的相關(guān)性

Logistic 回歸分析結(jié)果顯示， 在校正年齡、 性別、 BMI、SBP 等因素后， Q4 組的冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)仍顯著高于Q1 組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 HbA1c 水平與冠心病患病情況的相關(guān)性 （n＝654）

3 討論

本研究結(jié)果顯示， 冠心病組的年齡高于冠脈硬化組和對(duì)照組， 表明隨著年齡的增加， 冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)升高。 冠心病組的吸煙比例高于冠脈硬化組和對(duì)照組， 因此， 應(yīng)大力提倡戒煙，包括盡可能避免被動(dòng)吸煙［5］。 本研究結(jié)果亦顯示， 冠心病組的高血壓所占比例和SBP 均高于對(duì)照組。

本研究結(jié)果顯示， 冠心病患病比例、 高血壓所占比例、BMI、 TG 水平均隨著HbA1c 水平升高而逐漸升高， 而HDL－C水平隨著HbA1c 水平升高而逐漸降低， 冠心病組的HDL－C 水平低于對(duì)照組， 表明HbA1c 水平與冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)、 高血壓風(fēng)險(xiǎn)、 BMI 及TG 水平呈正相關(guān)， 與HDL－C 水平呈負(fù)相關(guān)。 相關(guān)研究［6］表明， 持續(xù)體重控制5 年可顯著降低HbA1c 及血脂水平。 Logistic 回歸分析結(jié)果顯示， 在校正年齡、 性別、 BMI、SBP 等因素后， Q4 組的冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)仍顯著高于Q1 組， 表明冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)隨著HbA1c 水平升高而顯著升高， 與Sarwar等［7］的研究結(jié)果一致。

綜上所述， 冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)隨著HbA1c 水平升高而升高，HbA1c 水平可作為評(píng)估冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。