李艷玲　趙素君　王曉玲

摘要：目的 探討對醫(yī)護人員實施手衛(wèi)生行為干預(yù)的臨床效果。方法 隨機選擇2019年10-12月鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩個病區(qū)的50名醫(yī)務(wù)人員作為研究對象， 兩個病區(qū)分別作為觀察組和對照組各25例，對照組不采取任何干預(yù)，觀察組開展手衛(wèi)生干預(yù)：制定完善管理手衛(wèi)生制度、完善洗手設(shè)施、規(guī)范洗手行為。結(jié)果 觀察組衛(wèi)生依從率為80.00%、正確干手方式68.00%、洗手合格率64.00%、手衛(wèi)生知識掌握評分（17.84±1.25）高于對照組的45.00%、28.00%、24.00%、（11.45±2.67）（P<0.05）。結(jié)論 通過綜合行為干預(yù)，可以提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識，提高依從性，采取正確的干手方式，洗手合格率增加，是醫(yī)院手衛(wèi)生促進的可行措施。

關(guān)鍵詞：手衛(wèi)生;行為干預(yù);臨床效果

醫(yī)護人員是無菌操作及隔離技術(shù)的執(zhí)行者，在診療護理過程中醫(yī)護人員的手直接接觸病人，研究表明醫(yī)護人員手上攜帶的細(xì)菌包括一過性和定居的細(xì)菌，是院內(nèi)感染傳播的主要媒介，其清潔消毒是否符合衛(wèi)生部頒衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，不僅事關(guān)醫(yī)療護理質(zhì)量的高低，而且直接影響醫(yī)院感染的控制效果。本文通過對醫(yī)護人員實施一系列手衛(wèi)生行為干預(yù)效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2019年10月-2020年6月鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩個病區(qū)的50名醫(yī)務(wù)人員作為研究對象，男28例，女22例;醫(yī)生27人，護士23人;從事臨床工作時間1-27年，平均（12.12±10.09）年， 兩個病區(qū)分別作為觀察組和對照組各25例，兩個病區(qū)患者病區(qū)床位數(shù)、收治患者情況、醫(yī)務(wù)人員配置及手部衛(wèi)生設(shè)施相同，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，實驗組與對照組性別、年齡;干預(yù)期間工作量、手術(shù)例數(shù)及抗生素的使用情況均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組不采取任何干預(yù)，觀察組試驗病區(qū)開展手衛(wèi)生干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1? 制定完善手衛(wèi)生管理制度 對醫(yī)務(wù)人員提供手衛(wèi)生相關(guān)知識的培訓(xùn)，如學(xué)習(xí)手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染的關(guān)系，六部洗手法，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的規(guī)范等，提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生觀念的認(rèn)識，把手部清潔作為診療操作的基本步驟來完成，養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，并定期對手衛(wèi)生知識掌握情況進行有效地隨訪。將六步洗手標(biāo)識圖張貼在各科洗手池的墻上，以便隨時警示。

1.2.1完善洗手設(shè)施? 病區(qū)的水龍頭改成感應(yīng)式開關(guān)，使用液體洗手液， 配備快速手消毒劑及一次性干手紙，從而提高手衛(wèi)生的依從性。

1.2.2抓住重點 有的放矢 重點改變中層領(lǐng)導(dǎo)的手衛(wèi)生的意識，規(guī)范洗手行為，樹立榜樣，做到以點帶面。

1.2.3加強監(jiān)督和考核? 院感科定期與不定期抽查，并對洗手和擦手的效果進行有效監(jiān)控，并制定獎懲措施，從而有效地提高醫(yī)護人員洗手依從性，達到預(yù)防和控制醫(yī)院感染的目的。

1.3 觀察指標(biāo) ①手衛(wèi)生依從率。②干手方式（正確：干手紙巾、一次性毛巾;不正確：白大褂擦干、公用毛巾、自然涼干）。③洗手合格率;④手衛(wèi)生知識掌握程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包進行分析。連續(xù)變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，分類變量以百分比或率表示，組間比較運用獨立樣本t檢驗，校正χ檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組衛(wèi)生依從率為80.00%、正確干手方式68.00%、洗手合格率64.00%、手衛(wèi)生知識掌握評分（17.84±1.25）高于對照組的45.00%、28.00%、24.00%、（11.45±2.67）（P<0.05），具體見表1。

3 討論

鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性差，文獻報道4所綜合醫(yī)院178名護士，其洗手率為（16.95±12.95）%;本文對照組依從性為45.00%，與文獻報道一致。影響基層醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的因素復(fù)雜：①手衛(wèi)生知識缺乏，醫(yī)務(wù)人員普遍存在洗手知識缺乏，特別是對手清潔和消毒的指征、《醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生規(guī)范》等問題缺乏正確認(rèn)識，調(diào)查顯示只有20.3%的護士手衛(wèi)生知識達到滿分，是導(dǎo)致其手衛(wèi)生依從性差的主要原因。②手衛(wèi)生技術(shù)掌握差 有很大一部分醫(yī)護人員手衛(wèi)生技術(shù)掌握較差，醫(yī)院感染意識淡薄，再污染現(xiàn)象嚴(yán)重，一等研究顯示洗手后用白大衣、公用毛巾擦手者高達86.5%，這些都反映了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生技術(shù)掌握較差，因此也不能達到預(yù)防醫(yī)院感染的目。③洗手設(shè)施不完善? 基層醫(yī)院洗手池數(shù)量不足，醫(yī)務(wù)人員洗手不方便，從而影響洗手的順應(yīng)性;缺乏干手設(shè)備;洗手對局部皮膚產(chǎn)生刺激。經(jīng)常洗手會使皮膚含水量減少而出現(xiàn)皮膚發(fā)干、皸裂等現(xiàn)象，也影響醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性。④領(lǐng)導(dǎo)重視不夠? 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)只重視經(jīng)濟利益，認(rèn)為基層醫(yī)院只把醫(yī)療、護理放在首位，忽視感染控制的重要性。⑤衛(wèi)生相關(guān)教育、監(jiān)督、管理機制不完善，沒有手衛(wèi)生規(guī)范相關(guān)制度。

本文觀察組試驗病區(qū)開展手衛(wèi)生干預(yù)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生掌握程度評分（17.84±1.25）高于對照組的（11.45±2.67）（P<0.05），由于正確掌握相關(guān)知識提高了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率，干預(yù)后手衛(wèi)生行為有了很大的改變，觀察組依從率80.00%比對照組的45.00%有了明顯的提高;有利于醫(yī)務(wù)人員選擇正確的干手方式，觀察組采用正確干手方式達68.00%顯著高于對照組的28.00%，說明干預(yù)措使得干手方式的選擇更科學(xué)。觀察組采取正確干手方式因此洗手合格率（64.00%）遠(yuǎn)高于對照組（24.00%） （P<0.O5）。

綜上所述，通過8個月的綜合干預(yù)，提高了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，從而減低醫(yī)院感染的發(fā)生率，避免造成醫(yī)療資源的浪費，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院手衛(wèi)生促進的可行措施，充分說明只要采取合適的的干預(yù)措施，可有效地提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，該經(jīng)驗可以再其它基層醫(yī)院推廣。

參考文獻

[1] 陶小紅.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性影響因素及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（2）：234-235.

[2] 宋麗紅，賈會學(xué)，賈建俠，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生影響因素的調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（1）：35-37.

[3] 張瓊.加強手衛(wèi)生管理有效控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（13）：2660.

[4] 馮晶，周待春，孫立英.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依存率現(xiàn)狀調(diào)查與影響因素分析[J].中國消毒學(xué)雜志，2008，25（3）：278.

[5] 郭文霞.加強醫(yī)護人員手衛(wèi)生監(jiān)測及干預(yù)措施中國醫(yī)療前沿，20l1，6（8）：76-77.

[6] 杜兵，薛艷波.影響醫(yī)護人員手衛(wèi)生合格率的因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（14）：3000-3001.

[7] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[S].北京，2009：67-68.

[8] 李六億，劉玉村.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：17.

[9] 譚玲，林湛，陳冬梅.對醫(yī)護人員實施手衛(wèi)生行為干預(yù)的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（3）：23-24.

[10] 王彥艷，劉延，錦趙輝.提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的方法研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（9）：1084-1086.