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        兩種伏立康唑的真菌藥敏試驗(yàn)對比研究

        2021-11-11 04:43:28孫銀俊
        醫(yī)學(xué)概論 2021年15期

        孫銀俊

        摘要:目的? 對兩種伏立康唑的真菌藥敏試驗(yàn)進(jìn)行對比,發(fā)現(xiàn)兩種不同檢測手段的敏感性差異。方法? 我們使用MIC法(ATB FUNGUS)和KB法(紙片擴(kuò)散法)檢測100株我院住院患者臨床體液標(biāo)本分離的致病性念珠菌,分析2種不同方法的藥敏試驗(yàn)結(jié)果,并進(jìn)行橫向比較。結(jié)果? 我們發(fā)現(xiàn)對于熱帶念珠菌MIC法提示敏感的為52株,K-B法提示敏感的為68株,其中16株為假敏感,我們對差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,發(fā)現(xiàn)差異(P<0.05);MIC法提示耐藥的為24株,K-B法提示耐藥的為28株,其中4株為假耐藥,我們對差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,發(fā)現(xiàn)差異(P<0.05)。結(jié)論? MIC法檢測準(zhǔn)確性高于KB法,各大醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室醫(yī)技人員應(yīng)該采取MIC法來提高臨床診斷,為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果,及時反映病情發(fā)展,為提供患者針對性性更強(qiáng)的高效抗真菌藥物。

        關(guān)鍵詞:伏立康唑;藥敏試驗(yàn);真菌;對比研究

        隨著人口的老年化,腫瘤病人的增多,廣譜抗菌藥物的廣泛使用,糖皮質(zhì)激素的使用、免疫抑制劑適應(yīng)癥的放寬,醫(yī)源性操作增多如支氣管鏡檢測、腹腔鏡、膀胱鏡、各種穿刺術(shù))造成免疫低下人群逐漸增多,人體器官的念珠菌感染比例有上升趨勢,且念珠菌的耐藥性同時上升,限制了醫(yī)療工作者的臨床藥物選擇。伏立康唑是近年來在臨床上使用非常廣泛的三唑類抗真菌藥物,經(jīng)過在國內(nèi)20余年的使用,以及國外各大隨機(jī)雙盲的研究中被證實(shí)是十分有效的抗各類真菌藥品,且安全性也得到了非常好的保證。目前臨床上常用的用于檢測抗真菌藥物的藥敏試驗(yàn)有2種,一種是 MIC法(即ATB FUNGUS 3試劑),另一種是K-B法(丹麥Rosco伏立康唑藥敏紙片擴(kuò)散法),目前各大醫(yī)院暫無對2種體外敏感性試驗(yàn)的評價及對比,本次研究的目的為對兩種伏立康唑的真菌藥敏試驗(yàn)進(jìn)行對比,發(fā)現(xiàn)兩種不同檢測手段的敏感性差異。

        1.材料與方法

        1.1 菌株來源 選擇我院各大科室的住院病人及門診患者,收集時間為2007年11月至2013年11月,共計(jì)150例患者,將患者體液標(biāo)本(痰液、尿液、大便、胸水、腹水等)送我院中心微生物實(shí)驗(yàn)室檢查,分離得出100株念珠菌,分別使用K-B法及MIC法觀察記錄藥敏試驗(yàn)結(jié)果。

        鑒定儀及鑒定卡? 念珠菌采用科瑪嘉念珠菌顯色法,由法國科瑪嘉公司生產(chǎn),鑒定儀采用法國生物梅里埃埃公司鑒定儀。鑒定卡使用YBC卡,ATB FUNGUS 3真菌藥敏試劑盒,伏立康唑藥敏紙片為丹麥Rosco公司產(chǎn)品。

        1.3 方法? 科瑪嘉顯色培養(yǎng)基上接種分離出的念珠菌單個菌落, VITEK32細(xì)菌鑒定儀以及配套的YBC卡鑒定念珠菌,結(jié)合顯色和儀器鑒定的結(jié)果,將念珠菌鑒定到種。分別用MIC法(我們設(shè)置MIC≤1為敏感)和伏立康唑K-B法(抑菌環(huán)直徑≥14設(shè)置為敏感)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。操作人員按照ATB FUNGUS 3試劑盒使用說明書以及紙片擴(kuò)散法藥敏試驗(yàn)操作規(guī)范流程進(jìn)行檢驗(yàn)工作。念珠菌質(zhì)控株采用ATCC90028質(zhì)控株。

        2結(jié)果

        2.1 白色念珠菌的菌株分布特點(diǎn)

        我們對100株念珠菌進(jìn)行分析,結(jié)果顯示熱帶念珠菌占80株(80%),白色念珠菌4株(4%),光滑念珠菌6株(6%),克柔念珠菌4株(4%),近平滑念珠菌4株(4%)、葡萄牙念珠菌3株(3%)和無名念珠菌念珠菌3株(3%)。

        2.2 MIC法與K-B法對念珠菌體外抗菌活性對比

        我們發(fā)現(xiàn)對于熱帶念珠菌MIC法提示敏感的為52株,K-B法提示敏感的為68株,其中16株為假敏感,我們對差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,發(fā)現(xiàn)差異(P<0.05);MIC法提示耐藥的為24株,K-B法提示耐藥的為28株,其中4株為假耐藥,我們對差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,發(fā)現(xiàn)差異(P<0.05)。

        3 討論

        我們對100株念珠菌進(jìn)行分析,結(jié)果顯示熱帶念珠菌占80株(80%),白色念珠菌4株(4%),光滑念珠菌6株(6%),克柔念珠菌4株(4%),近平滑念珠菌4株(4%)、葡萄牙念珠菌3株(3%)和無名念珠菌念珠菌3株(3%)。表明本院目前念珠菌的感染中,仍以熱帶念珠菌感染居首位,國外也有同樣報(bào)道,我們報(bào)道與其一致。我們本次研究顯示白色念珠菌感染率處于第二位,與全球多國家監(jiān)測結(jié)果顯示,2001-2010 年念珠菌感染中白色念珠菌占15-20%,結(jié)果相似。白色念珠菌是臨床最為常見的酵母,為條件致病菌,是一種特殊的雙相型真菌,毒力最強(qiáng),和其他微生物處于平衡狀態(tài)。白色念珠菌是人體正常菌,直接鏡檢陽性有診斷意義,在普通培養(yǎng)基以孢子相生長為主,大量菌絲說明念珠菌處于致病狀態(tài)。白色念珠菌侵入機(jī)體后,以孢子相與菌絲相二者混合出現(xiàn),這樣的形態(tài)與感染性和致病性相關(guān)。

        造成MIC法(ATB FUNGUS)和KB法(紙片擴(kuò)散法)的藥物敏感差異我們分析如下:(1)首先是測定方法問題,KB法與宿主體內(nèi)存在白細(xì)胞總數(shù)以及白細(xì)胞吞噬細(xì)胞對真菌的吞噬影響、感染機(jī)體傷口持續(xù)感染都會引起誤差。(2)由于藥物難于穿透機(jī)體的血腦屏障與肺泡膜呼吸屏障,造成藥物不能與病菌作用有效結(jié)合。(3)最后,念珠菌對不同的抗真菌藥的耐藥性有很大差別,不同的念珠菌類型對同一抗真菌藥物的耐藥性差別也很大。因此臨床上使用的KB法體外的藥物敏感試驗(yàn)并不能完全指導(dǎo)臨床的治療用藥。MIC法檢測準(zhǔn)確性高于KB法,各大醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室醫(yī)技人員應(yīng)該采取MIC法來提高臨床診斷,為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果,及時反映病情發(fā)展,為提供患者針對性性更強(qiáng)的高效抗真菌藥物。

        參考文獻(xiàn):

        [1]李新華,張玉珍,高秀華1醫(yī)院真菌感染高危因素調(diào)查分析[J]中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2005, 15(3): 280-2811

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        [3]趙德軍,付維嬋1住院患者呼吸道感染白色念珠菌耐藥監(jiān)測[J]檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2008, 5(2): 27-281

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