張婷

摘要：目的：評(píng)價(jià)早期康復(fù)護(hù)理用于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）的干預(yù)效果。方法：人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者取樣78例，皆為2020.05-2021.02在我院接受手術(shù)治療，隨機(jī)分組，術(shù)后分別給予常規(guī)護(hù)理（n=39，對(duì)照組）和早期康復(fù)護(hù)理（n=39，試驗(yàn)組），比較干預(yù)效果。結(jié)果：術(shù)后6個(gè)月，試驗(yàn)組 Barthel（71.25±8.31）分，HSS（87.60±6.37）分，比對(duì)照組高，VAS（1.61±0.40）分，比對(duì)照組低，恢復(fù)用時(shí)小于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：TKA術(shù)后實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理可有效改善患者日常生活能力、膝關(guān)節(jié)功能，減輕患者疼痛度，加快其康復(fù)進(jìn)度，縮短住院時(shí)間，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：干預(yù)效果;術(shù)后護(hù)理;康復(fù)訓(xùn)練

TKA術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)疾病的常用手段，具有糾正膝關(guān)節(jié)畸形、重建患者膝關(guān)節(jié)，提升關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，改善患者生活質(zhì)量的應(yīng)用價(jià)值[1]，但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，患者術(shù)后易存在感染、疼痛情況，可對(duì)其康復(fù)產(chǎn)生不利影響，鑒于此，本次研究參考78例TKA患者資料，評(píng)價(jià)總結(jié)了術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者日常生活能力、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的影響意義。

1.資料與方法

1.1一般資料

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者取樣78例，已簽署知情同意書，皆為2020.05-2021.02在我院接受手術(shù)治療，隨機(jī)分組，經(jīng)倫理委員會(huì)審核，術(shù)后分別給予常規(guī)護(hù)理（n=39，對(duì)照組）和早期康復(fù)護(hù)理（n=39，試驗(yàn)組）。試驗(yàn)組最高73歲，最低49歲，平均（58.06±8.52）歲，男女分布23：16，對(duì)照組最高72歲，最低49歲，平均（58.13±8.14）歲，男女分布22：17，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組行早期康復(fù)護(hù)理：（1）指導(dǎo)患者每小時(shí)進(jìn)行2至3次踝關(guān)節(jié)、足部屈伸訓(xùn)練，每次2至3分鐘。（2）術(shù)后當(dāng)天，每天3次，指導(dǎo)患者以手掌按壓股四頭肌并充分伸膝，進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練，每次10至15分鐘，術(shù)后4h，可給予少量流質(zhì)食物。（3）拔除引流管道后，可指導(dǎo)患者最大限度屈曲膝關(guān)節(jié)，保持5至10s，進(jìn)行屈膝訓(xùn)練，每小時(shí)3至6次。（4）患者病情穩(wěn)定情況下，可指導(dǎo)患者借助助行器在床邊站立2分鐘后進(jìn)行下床活動(dòng)，術(shù)后3至7天，可酌情鼓勵(lì)患者進(jìn)行患肢內(nèi)收外展訓(xùn)練，手術(shù)7d后，可鼓勵(lì)患者進(jìn)行下蹲、上下樓梯、下地行走等下肢力量訓(xùn)練，康復(fù)護(hù)士可通過分解步驟、演示講解的方式使患者熟練掌握訓(xùn)練方法。（5）疼痛干預(yù)：針對(duì)術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫痛患者，需評(píng)估其疼痛程度，酌情選擇局部冷敷、播放曲目、鎮(zhèn)痛泵護(hù)理等多種方式緩解患者痛感。

1.3觀察指標(biāo)

Barthel 指數(shù)越高，患者日常生活能力越優(yōu)，HSS量表分值越高，膝關(guān)節(jié)功能越優(yōu)，總分100。VAS量表分值越低，疼痛度越輕，總分10，在此基礎(chǔ)上，記錄患者膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲至90o、直腿抬高的時(shí)間及住院時(shí)間，觀察恢復(fù)進(jìn)度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

資料分析用SPSS21.0，計(jì)量（）、計(jì)數(shù)（%）資料以t、X2檢驗(yàn)，P<0.05。

2.結(jié)果

2.1日常生活能力、膝關(guān)節(jié)功能情況

術(shù)后6個(gè)月，試驗(yàn)組 Barthel（71.25±8.31）分，HSS（87.60±6.37）分，比對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2住院時(shí)間、康復(fù)進(jìn)度

試驗(yàn)組住院（11.20±2.28）d，術(shù)后（3.40±1.15）d主動(dòng)屈曲至90o，（19.13±5.16）d直腿抬高，用時(shí)小于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3疼痛度

經(jīng)護(hù)理，試驗(yàn)組VAS（1.61±0.40）分，比對(duì)照組（2.35±0.51）分低，T=7.130，P=0.000。

3.討論

TKA手術(shù)可使患者病變膝關(guān)節(jié)力學(xué)承受功能、生理解剖結(jié)構(gòu)得到有效恢復(fù)，解決了患者生活困擾，但術(shù)后仍需配合有效護(hù)理措施來促進(jìn)康復(fù)，有效保障手術(shù)效果，而常規(guī)護(hù)理并不能明顯加快患者康復(fù)進(jìn)度，在減輕患者術(shù)后疼痛、應(yīng)激反應(yīng)方面效果欠佳。徐梅，陳露，劉艷梅研究顯示[2]，觀察組住院（10.85±1.39）d比對(duì)照組（14.54±2.37）d短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此分析，應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理模式可對(duì)TKA患者術(shù)后康復(fù)起到理想促進(jìn)效果。

本次研究顯示，試驗(yàn)組術(shù)后生活自理能力、膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對(duì)照組，康復(fù)進(jìn)度更快，住院時(shí)間比對(duì)照組短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，推測(cè)原因：術(shù)后早期進(jìn)食可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使患者盡快恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)吸收;術(shù)后第1天將引流管、導(dǎo)尿管拔除，指導(dǎo)其進(jìn)行屈膝訓(xùn)練，可預(yù)防靜脈血栓，改善血液循環(huán)[3]，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù);通過分解步驟、演示講解的方式指導(dǎo)患者進(jìn)行早期下床活動(dòng)、下肢力量訓(xùn)練可改善其日常生活能力，縮短患者住院時(shí)間;通過疼痛護(hù)理，可提升患者訓(xùn)練依從性，有效緩解其膝關(guān)節(jié)腫痛癥狀。

綜上所述，TKA術(shù)后實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理可有效改善患者日常生活能力、膝關(guān)節(jié)功能，減輕患者疼痛度，加快其康復(fù)進(jìn)度，縮短住院時(shí)間，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]郝秀媛.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（13）：2213-2215.

[2]張琇.運(yùn)動(dòng)聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（05）：1213-1215.

[3]林娜.疼痛控制對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期康復(fù)臨床療效分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019，48（06）：42-43.

[4]徐梅，陳露，劉艷梅，等.快速康復(fù)護(hù)理模式在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2019，8（09）：699-702.

[5]張軍.疼痛控制對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期康復(fù)效果的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（32）：78-79.