翟建英

【摘要】目的：分析上消化道出血患者實(shí)施急診治療的臨床效果及對(duì)不良反應(yīng)的影響。方法：收集2020年7月-2021年4月我院急診治療的85例上消化道出血患者，所有患者入院后急診實(shí)施綜合內(nèi)科治療。記錄所有患者治療后的臨床效果，不良反應(yīng)、死亡現(xiàn)象及出血等情況。結(jié)果：患者總有效率高達(dá)97.65%，不良反應(yīng)率為2.35%，均止血時(shí)間為（0.87±0.51）d，再出血百分比3.53%。結(jié)論：上消化道出血患者通過(guò)急診綜合治療措施的治療可避免死亡發(fā)生，達(dá)到良好止血效果。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血;急診;內(nèi)科治療

【中圖分類號(hào)】R573.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.148

上消化道出血病情危重，起病急、進(jìn)展快，臨床急診的首要目的為盡快止血，以確?；颊叩纳踩?。臨床急診治療上消化道出血止血方式較多，并未有系統(tǒng)的綜合治療措施[1]。為此本研究旨在探討上消化道出血患者急診綜合治療措施，并研究本方案的止血效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年7月-2021年4月因上消化道出血在我院急診科治療的85例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者急性腹痛，并伴有便血等癥狀，符合上消化道出血診斷;年齡20-70歲之間，病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)分泌疾病患者;藥物禁忌癥患者;既往病史患者。85例患者中其中男43例，女42例;年齡27-65歲，平均（52.77±3.80）歲;出血原因：消化性潰瘍41例，胃癌17例，胃底靜脈曲張破裂27例。

1.2方法

所有患者急診收治后實(shí)施急診內(nèi)科綜合治療，內(nèi)容如下：（1）減少腸道刺激：上消化道出血后，血液會(huì)順著腸道流入下消化道，下消化道腸黏膜受刺激后出現(xiàn)便意，在此期間醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者床上合理擺放體位，避免患者出現(xiàn)體位性低血壓，當(dāng)患者有便意使在床上排便，減少腸道刺激。（2）止血：進(jìn)行止血治療時(shí)應(yīng)禁止患者進(jìn)食，采用去甲腎上腺素等靜滴止血，藥物治療后止血效果不佳則壓迫止血，將三腔雙囊管置入出血部位進(jìn)行壓迫止血;積極采用內(nèi)鏡止血治療，內(nèi)徑檢查中為患者體內(nèi)注入硬化劑，后將針眼封閉，套扎點(diǎn)明確后對(duì)消化道出血部位進(jìn)行查看是否存在活動(dòng)性出血或新的出血部位，最后在出血區(qū)域噴灑冰鹽水濃度為80mg/ml及去甲腎上腺素，止血期間根據(jù)情況酌情采用針對(duì)措施。（3）藥物治療：采用止血敏（山東方明藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H37022829）3g及奧美拉唑（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056108）20mg靜滴治療，均1次/d;云南白藥（云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020798）口服，0.5g/次，3次/d。（4）臨床常規(guī)處理：及時(shí)掌握患者的出血情況，根據(jù)出血量及時(shí)補(bǔ)血，避免出血失血多現(xiàn)象;立即建立靜脈通道及時(shí)補(bǔ)液等;建立呼吸通道，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)氧，對(duì)口內(nèi)容物及時(shí)清除避免造成窒息;監(jiān)測(cè)生命體征，評(píng)估病情。

1.3觀察指標(biāo)

臨床療效：治愈：患者的嘔血便血癥狀消失，無(wú)出血現(xiàn)象;有效：患者的嘔血便血癥狀已明顯控制，且腸鳴音已恢復(fù)正常，輕微出血;無(wú)效：各種癥狀無(wú)改善[2]。記錄患者的不良反應(yīng)情況。統(tǒng)計(jì)患者的止血時(shí)間、再出血情況及死亡情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢查，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，x2檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1患者總有效率

治療后發(fā)現(xiàn)，85例患者的總有效率為97.65%，無(wú)效率為2.35%，治療效果顯著，見表1。

2.2患者不良反應(yīng)情況

結(jié)果發(fā)現(xiàn)85例患者中共出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為2.35%，詳情見表2。

2.3止血時(shí)間、再出血情況及死亡情況

85例患者的平均止血時(shí)間為（0.87±0.51）d，再出血現(xiàn)象為3例，百分比為3.53%，未發(fā)生死亡現(xiàn)象。

3? 討論

上消化道出血屬于急性發(fā)病，本病的主要原因多與生活習(xí)慣、情緒狀態(tài)、飲食、工作及藥物刺激等息息相關(guān)。上消化道出血會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔血便血，嚴(yán)重者患者會(huì)有生命危險(xiǎn)。有研究指出，消化性潰瘍是導(dǎo)致上消化道出血的主要因素，當(dāng)患者有消化性潰瘍后胃酸會(huì)侵蝕黏膜，導(dǎo)致出血發(fā)生[3]。上消化道出血患者入院后應(yīng)積極開展止血以防止病情惡化導(dǎo)致死亡發(fā)生。

急診內(nèi)科綜合治療上消化道出血主要是根據(jù)患者病情程度、疾病進(jìn)程等進(jìn)行止血治療，主要采用的止血方式首先是壓迫止血，此方式主要應(yīng)用于病情進(jìn)展快且出血量多等，壓迫止血以氣囊為主;另外通過(guò)藥物進(jìn)行止血，藥物以止血敏、云南白藥等止血藥為主，以控制胃腸出血量，使用奧美拉唑等抑制胃酸藥物可提升胃部的pH值，抑制胃酸分泌，減輕胃酸對(duì)潰瘍面的侵蝕，促進(jìn)血小板的止血效果;內(nèi)鏡止血由于微創(chuàng)操作簡(jiǎn)便而應(yīng)用較多，通過(guò)內(nèi)鏡可直觀觀察出血部位嚴(yán)重程度，并將藥物噴灑到出血部位從而取得良好的止血效果，但值得注意的是內(nèi)鏡止血應(yīng)注意時(shí)機(jī)，生命體征不穩(wěn)定則不建議使用，另外應(yīng)排除患者是否患有心臟疾病[4]。臨床中針對(duì)上消化道出血應(yīng)本著先止血后治療為主，通過(guò)止血后實(shí)施系統(tǒng)救治則可達(dá)到根治效果，從而促進(jìn)患者病情恢復(fù)。本結(jié)果顯示，患者總有效率高達(dá)97.65%，不良反應(yīng)率為2.35%，再出血百分比3.53%，且未發(fā)生死亡現(xiàn)象。

綜上所述，上消化道出血患者實(shí)施急診內(nèi)科綜合治療可有效止血，且能降低不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]宋丹丹，吳曉婷.綜合護(hù)理干預(yù)在急性上消化道出血中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（6）：123-125.

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[4]沙華.急診一體化綠色通道救治急性上消化道出血的臨床效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（5）：49-51.