于曉冰

【中圖分類號(hào)】R255.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.275

2018年，腦血管病是我國(guó)居民的第三位死亡原因[1]。據(jù)2016年全球疾病負(fù)擔(dān)（global burden of disease，GBD）研究估計(jì)，中國(guó)是全球卒中終生風(fēng)險(xiǎn)最高的國(guó)家[2]。可見對(duì)中風(fēng)患者盡早實(shí)行干預(yù)是極其必要的。水蛭為水蛭科動(dòng)物，最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其性味咸、苦，平;有小毒。歸肝經(jīng)。具有破血通經(jīng)，逐瘀消癥的功效?！吨袊?guó)藥典》中記載其主要應(yīng)用于血瘀經(jīng)閉，癥瘕痞塊，中風(fēng)偏癱，跌打損傷，瘀滯心腹疼痛等疾病。水蛭主要含氨基酸，溶血甘油磷脂、蛋白質(zhì)、肝素及抗凝血酶、水蛭素等成分。水蛭抗凝和抗血栓的藥理作用，使水蛭能在中風(fēng)病預(yù)治中得以廣泛應(yīng)用。近些年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)于水蛭的作用機(jī)制及臨床療效的不斷研究，水蛭對(duì)于中風(fēng)病治療優(yōu)勢(shì)不斷凸顯，作者現(xiàn)將近10年來(lái)水蛭治療中風(fēng)病的概況，綜述如下：

1 臨床研究

1.1腦梗死

李雅慧等[3]的對(duì)照研究表明微粉水蛭在治療腔隙性腦梗死改善腦缺血方面具有顯著的臨床療效。黎希年等[4] 的研究結(jié)果顯示，由于顱內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞原因所導(dǎo)致的腦梗死患者水蛭粉對(duì)其腦血管側(cè)支循環(huán)代償?shù)母纳菩Ч@著。李偉等[5]研究證實(shí)了水蛭膠囊在改善急性分水嶺腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損程度方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)，作用機(jī)理可能是降低血粘度，增加腦灌注。

1.2腦出血

梁建兵[6]的對(duì)照研究表明水蛭素在腦出血患者的治療中療效顯著。李國(guó)達(dá)等[7]研究結(jié)果顯示水蛭粉聯(lián)合應(yīng)用微創(chuàng)術(shù)對(duì)于高血壓性腦出血具有顯著療效。

2 實(shí)驗(yàn)研究

2.1水蛭微粉

李洋洋[8]研究表明水蛭微粉防治動(dòng)脈粥樣硬化形成的可能機(jī)制主要表現(xiàn)在可減弱高負(fù)荷鈣吸收對(duì)大鼠消化系統(tǒng)和血管內(nèi)皮的損傷、下調(diào)主動(dòng)脈壁OPN的表達(dá)，以及血管壁平滑肌細(xì)胞的表型轉(zhuǎn)化、遷移的抑制作用可能與降低血清PDGF-BB的表達(dá)有關(guān)等四個(gè)方面。

2.2水蛭素

胡珊珊等[9]研究顯示水蛭素能有效降低大鼠腦梗死區(qū)域的腦血管通透性。李紅等[10]研究表明水蛭素能夠降低腦出血大鼠腦細(xì)胞凋亡，其保護(hù)機(jī)制可能與抑制JAK2/STAT3信號(hào)通路有關(guān)。

2.3水蛭肽

林明寶等[11]采用線栓法制備出大鼠的腦缺血-再灌注損傷模型，研究表明水蛭多肽對(duì)大鼠腦缺血-再灌注損傷具有顯著的保護(hù)作用，其保護(hù)機(jī)制同它對(duì)血-腦屏障損傷的改善有關(guān)。

2.4水蛭注射液

胡躍強(qiáng)等[12]用線栓法建立大鼠IPOC和MCAO模型，后續(xù)通過(guò)參考文獻(xiàn)方法大鼠進(jìn)行缺血處理。結(jié)果顯示腦缺血后處理體現(xiàn)出了顯著的神經(jīng)保護(hù)作用，其保護(hù)作用的機(jī)制可能與其誘導(dǎo)P13K的表達(dá)有關(guān)，水蛭注射液能夠在此基礎(chǔ)上促進(jìn)其表達(dá)進(jìn)而使神經(jīng)保護(hù)作用得以發(fā)揮。

2.5水蛭提取物

安登坤[13]以PMA刺激THP.1細(xì)胞建立實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，研究顯示水蛭提取物可以顯著抑制巨噬細(xì)胞中MMPs的表達(dá)，從而抑制細(xì)胞的侵襲能力。

3 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，水蛭在中風(fēng)病的臨床治療中體現(xiàn)出了顯著的作用。近些年來(lái)，隨著學(xué)者們對(duì)于水蛭的進(jìn)一步研究，使得水蛭應(yīng)用的疾病譜更為擴(kuò)大，在水蛭抗動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制上研究較多，為水蛭的研究提供了新的理論依據(jù)，但是也可以看出，相較于丹參、三七等藥物，水蛭的研究存在著缺乏多中心、大樣本的數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，循證證據(jù)級(jí)別不高，研究形式單一等問(wèn)題，在今后的研究中需要我們更多的挖掘名醫(yī)的寶貴經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)代文獻(xiàn)，去豐富研究形式、提升研究深度，為進(jìn)一步推進(jìn)水蛭的相關(guān)研究提供支持。相信通過(guò)學(xué)者們不斷的努力與鉆研，采用中西醫(yī)結(jié)合的方式，將宏觀與微觀結(jié)合，在水蛭研究與應(yīng)用方面一定能取得更大的突破，為中風(fēng)病的預(yù)防與治療提供更科學(xué)、更有效的思路與方法。

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