龍爽

【中圖分類號】R561.3 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.277

患者和家屬問：為什么胸水抽出來，還要拿去病理科檢查？病理科會怎么檢查胸水？許多患者會疑惑，為什么臨床醫(yī)師會把胸水抽出來，要求做診斷細胞學病理檢查。其實將患者和家屬的疑問總結(jié)起來大致有11個方面的問題，本文將一 一為大家解答。

1 什么是胸水？

人體內(nèi)包含腔隙的器官都被一層薄的膜樣組織所包繞著，這個膜通常被稱為漿膜。胸膜包繞著肺，包括兩層，臟層胸膜和壁層胸膜互相連接形成一個完整的不與外界相通的封閉腔，即胸膜腔。在正常情況下，胸膜腔內(nèi)有少量液體，在呼吸中起潤滑作用。在病理情況下，漿膜的臟層和壁層可能會因為體腔內(nèi)存在液體而相互分離。而當胸膜腔內(nèi)的液體產(chǎn)生過快或吸收過慢時，就會形成胸腔積液，即“胸水”。

2 發(fā)生胸水有什么臨床癥狀？

最常見的癥狀是呼吸困難，多伴有胸痛和咳嗽。一般情況下，當積液量大于500ml時，胸悶和呼吸困難較為明顯。

3 胸水怎么發(fā)生的？

從診斷細胞病理學的觀點來看，過多的積液在體腔內(nèi)聚集具有至關(guān)重要的意義。引起胸水的原因很多，腫瘤性疾病和感染性疾病等多種病因均可導(dǎo)致積液產(chǎn)生，其中首要原因是炎癥性疾病，其次是腫瘤。感染性的胸水包括肺部的炎癥、胸膜的炎癥等，都可以導(dǎo)致胸水的產(chǎn)生。惡性腫瘤的胸膜轉(zhuǎn)移常常會引起胸水的發(fā)生或胸膜本身的腫瘤，進而引起胸水。一些藥物亦可引起胸腔積液，如丹曲林、麥角新堿、溴隱亭、胺碘酮、苯妥英、呋喃妥因、白細胞介素-2、β-受體拮抗劑等藥物，長期服用時可能會引起胸腔積液。

胸腔積液常分為漏出液和滲出液。漏出液在體腔內(nèi)的聚集是由于低蛋白血癥引起的血管內(nèi)滲透壓降低或心臟病引起的濾過壓升高使得血清穿過完整的血管壁進入體腔所致，因此，漏出液是清亮、淡黃色液體。而滲出液的產(chǎn)生通常是由于毛細血管壁受到損傷導(dǎo)致液體滲出聚集于體腔所致，混濁且不透明，顏色多樣。滲出液富含纖維蛋白質(zhì)，包含有各種不同但有診斷價值的細胞團，是細胞學檢查的主要目標。滲出液形成有以下幾種原因：被漿膜包繞的器官感染進程中通常但并不總是導(dǎo)致的炎癥狀態(tài)，原發(fā)或轉(zhuǎn)移的腫瘤或者是多種原因共同作用。

4 臨床醫(yī)生如何診斷胸水？

臨床醫(yī)生在明確診斷后，會針對不同病因采取相應(yīng)治療，必要時也可采取一些減少胸腔積液的治療。一般分3步來明確診斷胸水：

（1）根據(jù)患者的臨床癥狀、體征和影像學檢查（包括胸部X線、CT、胸部超聲），明確是否存在胸水？

（2）通過生化檢驗可以鑒定胸水的性質(zhì)，區(qū)別漏出液和滲出液。

（3）尋找、病因：醫(yī)生可通過胸部超聲、CT引導(dǎo)進行胸腔穿刺抽液或活檢、支氣管鏡檢查、胸腔鏡活檢、開胸直視下活檢等方法，明確診斷胸水的病因。

5 積液有哪些檢查方法？

積液通常的檢查方法是進行液體里的細胞學分析及胸膜、腹膜和心包膜的活檢，輔以免疫細胞學、生物化學、細菌學或細胞遺傳學等手段。

6 什么是診斷細胞學？

自魏爾嘯（Rudolf Virchow）將細胞改變置于疾病過程的中心地位，從而于1958年創(chuàng)立了被尊稱為醫(yī)學之哲學的細胞病理學以來，疾病的病理診斷在臨床應(yīng)用方面即具有其獨特的意義，其特有的直觀性診斷作用，在疾病診斷中為任何其他診斷方法所難以取代。在《KOSS診斷細胞學及其組織病理學基礎(chǔ)》的1961年第1版前言中，原被廣泛應(yīng)用的“脫落細胞學”一詞已為“診斷細胞學”所取代。

7 診斷細胞學的起源？

在19世紀中期，大約180年以前，人們就有了足夠的顯微鏡知識來利用人體細胞進行疾病診斷。當時最具價值的發(fā)現(xiàn)是認識到癌細胞和正常細胞的顯著不同。1838年，易位德國生理學家Johannse Muller描述了一些癌細胞和正常細胞之間細胞形態(tài)和核的區(qū)別。1912年提出的有關(guān)侵襲性癌的侵襲前期的概念才被人接受，而且被認為是原位癌這一名詞的起源。這一概念被接受以后，臨床上對于癌癥的檢測和預(yù)防才有了很好的運用。直到20世紀50年代細胞學才被廣泛運用于人類疾病的診斷。

8 病理科對胸水送檢的要求？

新鮮標本，離體不超過30分鐘最佳。如無法立即送檢時，需加入相應(yīng)的固定液或冷藏保存。

9 病理細胞學技術(shù)有哪些？

診斷細胞學技術(shù)對積液中包含的各種不同但有診斷價值的細胞團進行細胞學檢查，包括：（1）痰、支氣管刷片和沖洗液、支氣管肺泡灌洗（BAL）液;（2）經(jīng)皮細針抽吸（FNA）活檢;（3）經(jīng)支氣管FNA活檢（TBFNA）;（4）細胞蠟塊技術(shù);（5）經(jīng)CT引導(dǎo)下髓芯活檢;（6）術(shù)中細胞學。通過上述技術(shù)，病理科獲得患者的細胞學樣本，進行病理檢查。

10 病理醫(yī)生把漿膜腔積液如何分類？

可分為非癌性積液與癌性滲出液。

11 胸水在病理科會通過哪些檢查？

積液通常的檢查方法是進行液體里的細胞學分析及胸膜、腹膜和心包膜的活檢，輔以免疫細胞學、生物化學、細菌學或細胞遺傳學等手段。

首先是制片：（1）直接涂片;（2）細胞離心涂片;（3）液基細胞制片;（4）細胞蠟塊的制備;（5）DNA定量分析技術(shù)。

其次染色和分析：包括巴氏染色，HE染色，免疫組織化學染色，特殊染色（包括用于激素顯示、性染色體鑒定、色素、顯示微生物和寄生蟲、脂肪染色及核酸染色等染色法），以及原位雜交分析、比較基因組雜交、DNA微陣列技術(shù)等分子學方法。

最后病理診斷：對于有經(jīng)驗、有能力的細胞學病理醫(yī)生，細胞學可以準確迅速地診斷胸水病因。細胞學非常重要，因為它往往不需要開胸活檢就能確定治療計劃。