劉紅梅　呂天如　張宇

[摘 要]在老齡化背景下，選擇什么樣的養(yǎng)老方式成了老年人著重思考的問(wèn)題，而隨著老年人身體機(jī)能的下降，使得失能、半失能老人的數(shù)量增加，由于家庭成員有限的精力和照顧的專(zhuān)業(yè)性不足，導(dǎo)致家庭養(yǎng)老并不能滿(mǎn)足老人健康護(hù)理以及精神慰藉多向的需求。加上老年人對(duì)社工的認(rèn)知度偏低，使專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的介入也變得很有限。因此由社會(huì)工作者介入居家養(yǎng)老為半失能老人提供長(zhǎng)期的照料服務(wù)，形成可持續(xù)各類(lèi)服務(wù)鏈接機(jī)制，并完善半失能老人的養(yǎng)老服務(wù)對(duì)策變得尤為重要。

[關(guān)鍵詞]居家養(yǎng)老;半失能老人;持續(xù)性養(yǎng)老服務(wù)

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.28.063

1 研究背景

我國(guó)已于1999年進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口基數(shù)大、發(fā)展速度較快，預(yù)計(jì)到2050年，60歲以上老年人比重將超過(guò)30%，進(jìn)入深度老齡化階段。從人口結(jié)構(gòu)上看，倒三角的趨勢(shì)日益明顯，老齡人口占比日益增加。而隨著人口比例的嚴(yán)重失調(diào)，在基數(shù)龐大的老人群體中失能和半失能老人的數(shù)量也在持續(xù)增加。

在人口老齡化的背景之下，如何使老人有尊嚴(yán)地度過(guò)晚年生活，提升自我幸福感和構(gòu)建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)自我的參與價(jià)值以及達(dá)到生理、心理和社會(huì)的健康是所追求的目標(biāo)?！八亩弧奔彝ツＪ揭呀?jīng)成為主流趨勢(shì)，伴隨人口結(jié)構(gòu)的變化，帶來(lái)傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)模式的打破，加之現(xiàn)在許多子女面臨家庭和事業(yè)的二元次沖突，使得傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式愈加困難，無(wú)法適應(yīng)社會(huì)結(jié)構(gòu)所帶來(lái)的變化，因此以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老模式以及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老應(yīng)運(yùn)而生。而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式對(duì)于收住的老人有其目標(biāo)群體的定位，有些甚至不收住失能或者半失能老人，因此居家養(yǎng)老模式成為大部分半失能老人的主要養(yǎng)老方式。

2 個(gè)案介入居家養(yǎng)老模式的意義

（1）實(shí)現(xiàn)老人在熟悉的環(huán)境中的社會(huì)參與。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是結(jié)合家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，以老人所在的社區(qū)為依托，使得他們可以在自己所熟悉的家中養(yǎng)老，通過(guò)子女的情感陪伴以及整合社區(qū)和社會(huì)化服務(wù)資源，準(zhǔn)確定位半失能老人的真實(shí)需求，在滿(mǎn)足健康支援的同時(shí)去充實(shí)老人內(nèi)心精神訴求，達(dá)到老益老養(yǎng)的目標(biāo)。

（2）實(shí)踐居家養(yǎng)老模式與社會(huì)工作介入的可持續(xù)服務(wù)體系。居家養(yǎng)老模式在空間上是以家庭為核心，服務(wù)由社會(huì)、政府、機(jī)構(gòu)、家庭個(gè)人等多元化的主體來(lái)供給，在社區(qū)內(nèi)建立起一個(gè)支持家庭養(yǎng)老的延續(xù)化服務(wù)體系。而老年人不僅需要養(yǎng)老和醫(yī)療，還需要心理疏導(dǎo)、社會(huì)交往甚至臨終關(guān)懷等，這些就需要融入專(zhuān)業(yè)的社會(huì)工作。通過(guò)社會(huì)工作者的介入，不僅可以推動(dòng)居家養(yǎng)老發(fā)展，還可以保障老年人的切身利益。尤其是為半失能老人提供更為完善的服務(wù)，享受到社區(qū)所提供的就近服務(wù)。

3 居家養(yǎng)老現(xiàn)狀分析——以長(zhǎng)春市CY社區(qū)為例

以社區(qū)作為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)實(shí)地調(diào)查以探尋老年群體的需求，主要表現(xiàn)在以下四個(gè)方面。

其一，在社區(qū)內(nèi)基本建成了居家養(yǎng)老的服務(wù)體系。社區(qū)內(nèi)根據(jù)半失能老人的數(shù)量，建立起了益老服務(wù)中心，并在服務(wù)中心下設(shè)立了10分鐘老年人生活圈，并由相應(yīng)的服務(wù)人員組成支援小組。與此同時(shí)，還在每位半失能老人家中設(shè)立緊急電子按鈕，可便捷老人在身體突發(fā)情況下，相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)人員可以及時(shí)到位。但隨著半失能老人數(shù)量的增加，在身體康復(fù)、精神慰藉、社會(huì)參與和人際交往等方面的需求成了社區(qū)內(nèi)需要解決和完善服務(wù)的方面。

其二，居家養(yǎng)老模式面臨老人養(yǎng)老服務(wù)需求與社區(qū)服務(wù)供給之間的不匹配。在社區(qū)內(nèi)，根據(jù)與老人的交流，得知這些老人除了在晚上經(jīng)由家庭成員照顧之外，其他白天大多數(shù)的時(shí)間，都是由社區(qū)內(nèi)的人員上門(mén)為老人提供照護(hù)服務(wù)，但是這些服務(wù)僅局限于日常生活，缺乏對(duì)于老年人精神方面的慰藉以及身體健康方面的康復(fù)護(hù)理，加之護(hù)理人員與老年數(shù)量的不對(duì)等，社區(qū)內(nèi)所能提供的養(yǎng)老服務(wù)無(wú)法對(duì)老人需求進(jìn)行反饋，難以提供全面化的服務(wù)，因此無(wú)法實(shí)現(xiàn)老年人的個(gè)性化需求。

其三，社區(qū)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域社會(huì)工作者缺乏。在走訪(fǎng)的過(guò)程中，半身能老人甚至一些健康老人對(duì)于社會(huì)工作者完全不了解，認(rèn)為他們是社會(huì)上做義工的人，對(duì)于自身疾病所給家庭帶來(lái)的困難，不懂得去尋求社會(huì)工作者的幫助來(lái)鏈接相應(yīng)的社會(huì)資源，解決現(xiàn)存處境。

其四，社區(qū)內(nèi)居家養(yǎng)老適老化基本設(shè)備缺乏，老年人精神慰藉匱乏。在走訪(fǎng)調(diào)查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)沒(méi)有配備相應(yīng)的適老化設(shè)備，如室內(nèi)活動(dòng)室缺乏防滑防摔設(shè)計(jì)、電梯內(nèi)空間不足以放置輪椅或者是擔(dān)架等的活動(dòng)范圍，一旦發(fā)生特殊情況，將延長(zhǎng)救治的時(shí)間。在現(xiàn)階段，馮民認(rèn)為城市老年人相比于物質(zhì)，他們更注重的是精神層面的安慰和贍養(yǎng)，自我實(shí)現(xiàn)的需求，以實(shí)現(xiàn)自己的生命價(jià)值。而社區(qū)內(nèi)的半失能老人的活動(dòng)范圍局限，限制了他們?nèi)穗H交往以及社會(huì)參與的能力，老年人活動(dòng)積極性不高，精神狀態(tài)差。加之溝通的閉塞、陪伴的缺失以及社會(huì)參與的阻礙，使得半失能老人的精神慰藉尤為突出。

4 原因分析

（1）半失能老年人的自身健康狀況。在對(duì)社區(qū)進(jìn)行走訪(fǎng)調(diào)查中了解到，大部分半失能老人患有高血壓、糖尿病、支氣管疾病、腦血栓以及心臟病等，這些慢性疾病不僅治療時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)程度慢，而且長(zhǎng)時(shí)間的治療費(fèi)用造成家庭的負(fù)擔(dān)。

（2）政府支持服務(wù)的錯(cuò)位以及宣傳力度不足。據(jù)有關(guān)工作人員了解，社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)的導(dǎo)向趨勢(shì)以政府推動(dòng)，政府直接下放任務(wù)給社區(qū)，并且還存在職能轉(zhuǎn)換的錯(cuò)位，對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老資金支持不足，養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展關(guān)注點(diǎn)不足，相關(guān)政策導(dǎo)向落實(shí)不到位，老年人應(yīng)該享受的服務(wù)受限，不知道該提供何種服務(wù)。

（3）相關(guān)技能性服務(wù)人員短缺。居家養(yǎng)老模式的提供主體是社區(qū)內(nèi)的人員，由于社會(huì)群體認(rèn)知的固化，在社區(qū)內(nèi)很難形成專(zhuān)業(yè)化的服務(wù)團(tuán)體，對(duì)于服務(wù)意識(shí)以及服務(wù)認(rèn)同的局限，使得很少人選擇進(jìn)入社區(qū)從事服務(wù)。除此之外，在現(xiàn)存的服務(wù)人員中，只著眼于目前老人的狀態(tài)，未形成治療、康復(fù)、預(yù)防以及老人自助的系統(tǒng)，缺少護(hù)理照料方面的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

（4）社區(qū)活動(dòng)區(qū)域單一。在社區(qū)內(nèi)可以看到的是各類(lèi)娛樂(lè)活動(dòng)設(shè)施的固定化，相應(yīng)的無(wú)障礙設(shè)施的缺乏，活動(dòng)場(chǎng)域的無(wú)序分布，所能提供的公共健身服務(wù)也存在問(wèn)題，沒(méi)有供老年人鍛煉的器械以及活動(dòng)室的單一。而隨著年齡增長(zhǎng)，老人難免會(huì)產(chǎn)生孤寂感，這樣在一定程度上縮短了活動(dòng)的范圍，阻礙了老人的社會(huì)性交往活動(dòng)。