汪大容，劉平姣

邵陽(yáng)市中心醫(yī)院護(hù)理部，湖南邵陽(yáng) 422000

品管圈（quality control circle，QCC）即品質(zhì)管理圈，是一種自下而上的質(zhì)量管理方法[1]。是由同一工作場(chǎng)所、同一工作性質(zhì)的5～10 人，為了解決工作現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生的或有可能發(fā)生的問題而自發(fā)組織起來，通過頭腦風(fēng)暴，運(yùn)用科學(xué)的工具和方法，使問題得以有效解決或改善的品質(zhì)管理工具[2]。國(guó)外將品管圈應(yīng)用到醫(yī)院管理中是從20 世紀(jì)80 年代開始的，最開始將這一管理手法運(yùn)用到醫(yī)院管理中的是日本，隨后澳大利亞、新加坡的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也開始興起并逐步發(fā)展起來，緊接著英、德、美、法等國(guó)也開始在醫(yī)院管理方面開始運(yùn)用[3]。 1968 年，品管圈活動(dòng)在我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)企業(yè)內(nèi)開始試行。 1970 年，臺(tái)灣舉辦第一屆品管圈成果發(fā)表大會(huì)，1990 年逐步推廣到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。我國(guó)最早于1978 年開始嘗試使用品管圈工具，2000年大陸有個(gè)別醫(yī)院嘗試使用品管圈工具[4]。

2016 年7 月國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》中提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)熟練運(yùn)用PDCA 循環(huán)（plando-check-action，PDCA）、品管圈等質(zhì)量管理工具開展醫(yī)療質(zhì)量管理與自我評(píng)價(jià)[5]。 2017 年7 月國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》指出，要“推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化”[6]。 近年來，部分醫(yī)院開始逐步使用PDCA 循環(huán)、品管圈、5S、根因分析、失效模式與效益分析（FEMEA）、臨床路徑、疾病診斷相關(guān)分類（diagnosis related groups，DRGs）等科學(xué)管理工具，在醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)踐中產(chǎn)生了良好的效果。其中品管圈作為一種精細(xì)化管理工具，又是全面質(zhì)量管理（total quality management，TQM）的一環(huán)，品管圈活動(dòng)以其廣泛的群眾性、高度的民主性和嚴(yán)密的科學(xué)性順應(yīng)了公立醫(yī)院改革和醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善的時(shí)代要求[7]。

自2012 年該院?jiǎn)?dòng)品管圈活動(dòng)以來，全院上下掀起了質(zhì)量改善的熱潮。 開展了四期品管圈，共計(jì)改善主題94 項(xiàng)，從單獨(dú)的護(hù)理圈拓展到醫(yī)護(hù)合作圈、醫(yī)療圈、行政后勤圈，從問題解決型拓展到課題達(dá)成型。 醫(yī)療質(zhì)量得到明顯改善，患者安全得到保障，醫(yī)院流程得到優(yōu)化，管理水平、運(yùn)營(yíng)效率得到大幅提升。 在品管圈如火如荼開展的同時(shí)，人力、物力成本、取得的效益、無形成果等成為醫(yī)院項(xiàng)目推動(dòng)部門需要思考的問題。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院為一所大型三甲醫(yī)院，床位2 300 余張。2013 年6 月—2018 年12 月醫(yī)院共開展四期品管圈，組建了37個(gè)圈，完成改善主題94 項(xiàng)，達(dá)標(biāo)率為100.00%。 按照組圈人員劃分：醫(yī)護(hù)合作類40 項(xiàng)、護(hù)理類36 項(xiàng)、醫(yī)技輔診類9 項(xiàng)、管理類4 項(xiàng)、后勤類5 項(xiàng)，見表1。 按照主題類別劃分：醫(yī)療質(zhì)量類29 項(xiàng)、患者安全類22 項(xiàng)、流程優(yōu)化類15 項(xiàng)、醫(yī)院管理類28 項(xiàng)，見表2。 按照項(xiàng)目類別劃分：?jiǎn)栴}解決型90 項(xiàng)、課題達(dá)成型4 項(xiàng)，見表3。

表1 不同圈員類別構(gòu)成

表2 不同主題類別構(gòu)成比

表3 不同項(xiàng)目類別構(gòu)成比

1.2 方法

1.2.1 成立研究小組 組建6 人課題小組，均為參與到該院品管圈活動(dòng)開展的輔導(dǎo)員，其中2 位碩士研究生、1位碩士生導(dǎo)師。 明確小組成員職責(zé)，從科研設(shè)計(jì)、調(diào)查表格、調(diào)查實(shí)施、數(shù)據(jù)錄入、統(tǒng)計(jì)分析、論文撰寫等方面進(jìn)行詳細(xì)分工。

1.2.2 設(shè)計(jì)調(diào)查表格和數(shù)據(jù)收集 組織三輪小組討論，確定調(diào)查表格。 收集94 期品管圈成果匯報(bào)書， 一一閱讀，錄入圈名、圈員數(shù)、圈員類別、主題、主題類別、項(xiàng)目類別、大課次數(shù)及用時(shí)、課桌式演練次數(shù)及用時(shí)、一對(duì)一輔導(dǎo)次數(shù)及用時(shí)、圈會(huì)次數(shù)及用時(shí)、資料查閱次數(shù)及用時(shí)、調(diào)研次數(shù)及用時(shí)、數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計(jì)用時(shí)、資料整理用時(shí)、對(duì)策實(shí)施與效果確認(rèn)及用時(shí)、設(shè)備成本、耗材成本、其他成本、有形成果、無形成果[8-12]。

1.2.3 圈長(zhǎng)訪談和數(shù)據(jù)計(jì)算 制定時(shí)間節(jié)點(diǎn)表， 對(duì)94 名圈長(zhǎng)進(jìn)行一一訪談，一是弄清成果匯報(bào)書閱讀和數(shù)據(jù)錄入中存在的疑問， 二是確定各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行時(shí)耗費(fèi)的時(shí)間，三是核對(duì)各項(xiàng)成本，四是核對(duì)各項(xiàng)有形成果，明確經(jīng)濟(jì)效益換算方法，以此進(jìn)一步完善數(shù)據(jù)表格。

1.2.4 數(shù)據(jù)分析及質(zhì)量控制 雙人錄入并核對(duì)數(shù)據(jù)，輸入SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 不同圈員類別品管圈成本與效益分析

對(duì)不同圈員類別品管圈成本、效益、無形成果得分進(jìn)行方差分析，人均成本統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 人均效益統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，醫(yī)護(hù)合作圈最高達(dá)人均73 364.69 元，后勤圈人均效益最低為4 721.93元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 人均無形成果統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 不同圈員類別品管圈成本與效益分析（±s）

表4 不同圈員類別品管圈成本與效益分析（±s）

活動(dòng)類別人均成本（元）人均效益（元）醫(yī)護(hù)合作圈（n=40）護(hù)理圈（n=36）醫(yī)技輔助圈（n=9）管理圈（n=4）后勤圈（n=5）F 值P 值1 331.59±13.16 1 379.75±15.17 1 326.43±9.28 1 374.74±10.34 1 317.06±11.57 1.850＞0.05 73 364.69±32.19 10 176.70±25.43 18 708.90±22.61 21 746.70±18.14 4 721.93±19.21 24.930＜0.05人均無形成果（分）19.65±1.11 19.86±0.23 21.94±0.17 15.30±0.23 14.24±0.26 2.040＞0.05

2.2 不同主題類別品管圈成本與效益分析

對(duì)不同主題類別品管圈成本、效益、無形成果得分進(jìn)行方差分析，人均成本統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 人均效益統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，醫(yī)療質(zhì)量類改善主題人均效益最高達(dá)94 537.99 元， 醫(yī)院管理類主題人均效益最低為97 28.02 元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。人均無形成果統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 不同主題類別品管圈成本與效益分析（±s）

表5 不同主題類別品管圈成本與效益分析（±s）

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2.3 不同活動(dòng)類別品管圈成本與效益分析

對(duì)不同活動(dòng)類別品管圈成本、效益、無形成果得分進(jìn)行t 檢驗(yàn)，人均成本統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 人均效益統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，問題解決型品管圈人均效益為38 981.56 元，高于課題達(dá)成型品管圈，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 人均無形成果統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表6。

表6 不同活動(dòng)類別品管圈成本與效益分析（±s）

表6 不同活動(dòng)類別品管圈成本與效益分析（±s）

活動(dòng)類別人均成本問題解決型（n=90）課題達(dá)成型（n=4）t 值P 值1 350.77±10.21 1 347.50±8.13 1.874＞0.05 38 981.56±28.46 24 860.39±25.17 2.793＜0.05人均效益 人均無形成果19.47±0.98 18.75±1.01 1.662＞0.05

3 討論

3.1 不同類型品管圈人均成本沒有明顯差異

經(jīng)數(shù)據(jù)分析，94 個(gè)品管圈改善主題人均成本為1 351.77 元。最低1 215.50 元，最高1 842.50 元，不同圈員類別、主題類別、活動(dòng)類別人均成本無明顯差異。品管圈活動(dòng)成本主要包括人力成本和其他材料成本。因品管圈活動(dòng)在醫(yī)院的統(tǒng)一培訓(xùn)指導(dǎo)下，各圈嚴(yán)格按照十大步驟推進(jìn)，圈員數(shù)量及活動(dòng)時(shí)間基本相同，因此所需人力成本相差不大。而其他材料成本也是在醫(yī)院統(tǒng)一協(xié)調(diào)下采購(gòu)，有預(yù)算管理，同樣相差不大。

3.2 不同類型品管圈人均效益存在差異,醫(yī)護(hù)合作圈表現(xiàn)最佳，醫(yī)療質(zhì)量類改善主題相較其他類別主題產(chǎn)生更大經(jīng)濟(jì)效益，問題解決型品管圈相較課題達(dá)成型開展得更為成熟

經(jīng)數(shù)據(jù)分析，94 個(gè)品管圈改善主題人均效益38 317.04元。 不同圈員類別品管圈中，醫(yī)護(hù)合作圈人均效益最高達(dá)73 364.69 元，后勤圈人均效益最低為4 721.93 元。原因分析，護(hù)士執(zhí)行力強(qiáng)，在品管圈活動(dòng)中表現(xiàn)活躍，行動(dòng)迅速，而醫(yī)生邏輯思維能力強(qiáng)，具有一定的科研能力，在文獻(xiàn)查閱、頭腦風(fēng)暴、數(shù)據(jù)分析等環(huán)節(jié)有較大優(yōu)勢(shì)，兩類人群組圈形成合力，使得品管圈活動(dòng)開展更加順利、科學(xué)，從而產(chǎn)生更大效益。 不同主題類別品管圈中，醫(yī)療質(zhì)量類改善主題的品管圈人均效益最高為94 537.99 元，醫(yī)院管理類改善主題的品管圈人均效益最低為9 728.02 元。原因分析，醫(yī)療質(zhì)量一經(jīng)改善，使患者并發(fā)癥減少，平均住院日縮短，從而產(chǎn)生巨大經(jīng)濟(jì)效益。 而醫(yī)院管理類改善主題的品管圈，大多不能產(chǎn)生直接經(jīng)濟(jì)效益，在核算效益時(shí)不容易找到統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。不同活動(dòng)類別品管圈中，問題解決型品管圈人均效益較高達(dá)38 981.56 元， 課題達(dá)成型品管圈人均效益較低為24 860.39 元。 原因分析可能為問題解決型品管圈已開展比較成熟，品管手法運(yùn)用較嫻熟，而課題達(dá)成型品管圈僅開展4 例，圈員們對(duì)方法不熟悉，導(dǎo)致目標(biāo)達(dá)成率不高，效益產(chǎn)生較少。

3.3 不同類型品管圈人均無形成果沒有明顯差異

經(jīng)數(shù)據(jù)分析，94 個(gè)品管圈改善主題人均無形成果得分為19.63 分。 不同圈員類別、主題類別、活動(dòng)類別人均無形成果得分無明顯差異。 分析原因，各圈圈員均得到專業(yè)醫(yī)管公司的專業(yè)化培訓(xùn)，同時(shí)專業(yè)化的品管圈輔導(dǎo)員全程輔導(dǎo)督導(dǎo)，且醫(yī)院行政方面加大對(duì)各期品管圈的管控，確保了同質(zhì)化，因此各圈圈員們的無形成果得分無明顯差異。

通過對(duì)品管圈活動(dòng)開展的成本與效益分析，認(rèn)識(shí)到品管圈活動(dòng)的開展能創(chuàng)造良好的集體學(xué)習(xí)氛圍，增強(qiáng)圈員間感情，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員合作[13-15]。 在改善醫(yī)療質(zhì)量、優(yōu)化流程、促進(jìn)患者安全的同時(shí)，創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，提升圈員能力[16-18]。但不同品管圈活動(dòng)成效良莠不齊，與不同圈員存在形式化的跟風(fēng)行為、工具運(yùn)用技能不足、統(tǒng)計(jì)分析能力不足、標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施監(jiān)督不足等原因有關(guān)，醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)品管圈的整體認(rèn)知有待進(jìn)一步加強(qiáng)。