李寶權(quán)，李曉光，鄒德勛，張?zhí)煊?/p>

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨二科，黑龍江齊齊哈爾 161000

隨著互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+” 教學(xué)模式也在 逐步興起，推動教育教學(xué)形態(tài)不斷的發(fā)生演變[1]，從而帶動新型教學(xué)方法，教育方式的改革、創(chuàng)新、發(fā)展?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”背景下微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，是基于互聯(lián)網(wǎng)下的新興教學(xué)模式[2]。 在臨床骨科實(shí)習(xí)教學(xué)中，教師多仍采用傳統(tǒng)灌輸式授課，教學(xué)方法單調(diào)、缺乏創(chuàng)意，忽略了學(xué)生潛能和創(chuàng)新能的培養(yǎng)，對學(xué)生創(chuàng)新思維、創(chuàng)新精神及創(chuàng)新能力的開發(fā)起到阻礙作用，不利于教學(xué)質(zhì)量的提高及學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)?；谀壳盎ヂ?lián)網(wǎng)教學(xué)模式飛速發(fā)展下的今天，該研究特選取2018 年5 月—2019 年9 月間于該院骨科實(shí)習(xí)的學(xué)生共計(jì)130 名，分為兩組。 將兩組基于“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法同傳統(tǒng)的傳授式教學(xué)模式進(jìn)行對比，分析兩種教學(xué)模式下的教學(xué)成果情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院骨外科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的骨科專業(yè)實(shí)習(xí)生130 名，運(yùn)用數(shù)字隨機(jī)表法將學(xué)生平均分為兩組，即觀察組和對照組，每組65 名。 其中觀察組男32 名；女33 名；平均年齡（21.78±1.84）歲。 對照組男33 名；女32 名，平均年齡（21.86±1.67）歲。 兩組學(xué)生一般資料間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 入組學(xué)生本人均知情同意，該校教務(wù)處研究批準(zhǔn)同意該研究。

1.2 方法

①對照組：進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)及帶教，任課老師根據(jù)教學(xué)大綱及課表要求，制定相應(yīng)的授課計(jì)劃。 學(xué)生于示教室中觀看教學(xué)視頻，而后老師進(jìn)行操作示范，學(xué)生開始練習(xí)，教師及時(shí)指出并更正學(xué)生實(shí)踐中的錯誤。

②觀察組：首先需要教師按照知識點(diǎn)錄制微課以供學(xué)生使用，教師于課前，將課件以及學(xué)科教學(xué)視頻鏈接發(fā)給學(xué)生。 課件制作中，教師把骨科常見臨床病患（骨折、骨腫瘤、骨結(jié)核等）診療過程情景模式要充分融進(jìn)，通過以各種典型病例展示的方式，讓學(xué)生充分了解骨科各種疾病特點(diǎn)，以及相應(yīng)臨床影像資料，同時(shí)讓學(xué)生了解骨科常見的手術(shù)器械，骨科手術(shù)相應(yīng)診療過程，通過高清展示手術(shù)視頻等方式，讓學(xué)生充分了解骨科臨床學(xué)習(xí)的重要性。學(xué)生在自主學(xué)習(xí)過程中利用微課反復(fù)學(xué)習(xí)不會的知識點(diǎn)或難點(diǎn)，如有疑問，可以利用電腦終端隨時(shí)與老師交流，克服了學(xué)生聽一遍不會而錯過了教師上課的時(shí)間，能夠讓學(xué)生不受時(shí)間、空間的限制隨時(shí)學(xué)習(xí)，擴(kuò)寬了學(xué)習(xí)的時(shí)段。 首先學(xué)生根據(jù)教師微課自學(xué)，課中學(xué)生隨機(jī)分組，并推舉出組長、記錄員，對課前教師提出的問題進(jìn)行分析、討論，并記錄，記錄員進(jìn)行整理，形成一致的小組意見，向老師匯報(bào)。 教師根據(jù)課前作業(yè)完成情況，并聯(lián)合課堂匯報(bào)結(jié)果，找出學(xué)生學(xué)習(xí)中的問題，并有針對性的進(jìn)行進(jìn)行答疑，幫助消化理解知識。 引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合臨床實(shí)踐進(jìn)行分析，培養(yǎng)臨床思維方法。 課后學(xué)生可根據(jù)課前、課中學(xué)習(xí)情況適當(dāng)調(diào)整學(xué)習(xí)進(jìn)度，并完成課后作業(yè)及測試，有問題在線與教師交流。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組學(xué)生理論考核成績、實(shí)踐操作評分、自我測評結(jié)果及教學(xué)滿意度。理論考核成績包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題以及基礎(chǔ)疾病的診斷，總分100 分；實(shí)踐操作內(nèi)容包括無菌操作、包扎、換藥及縫合（各科滿分均為100分）；自我測評指標(biāo)包括學(xué)習(xí)能力、解決問題能力、學(xué)習(xí)興趣（各科滿分均為100 分）；于實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)對兩組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)滿意度，滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論考核成績對比

觀察組執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題成績、基礎(chǔ)疾病診斷成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組學(xué)生理論成績對比[（±s），分]

表1 兩組學(xué)生理論成績對比[（±s），分]

組別執(zhí)業(yè)真題基礎(chǔ)疾病診斷觀察組（n=65）對照組（n=65）t 值P 值92.91±8.89 77.49±13.49 7.695＜0.001 90.93±12.38 75.75±11.37 7.281＜0.001

2.2 兩組學(xué)生實(shí)踐能力對比

觀察組學(xué)生無菌操作、包扎、換藥及縫合等實(shí)踐能力評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生實(shí)踐能力對比[（±s），分]

表2 兩組學(xué)生實(shí)踐能力對比[（±s），分]

組別觀察組（n=65）對照組（n=65）t 值P 值無菌操作94.49±3.38 81.02±3.48 22.386＜0.001 92.25±3.07 80.37±3.79 19.637＜0.001包扎 換藥90.08±3.18 75.54±3.02 26.730＜0.001縫合91.17±2.89 80.71±3.03 20.140＜0.001

2.3 兩組學(xué)生自我測評結(jié)果對比

觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)能力、解決問題能力、學(xué)習(xí)興趣評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組學(xué)生自我測評結(jié)果對比[（±s），分]

表3 兩組學(xué)生自我測評結(jié)果對比[（±s），分]

組別觀察組（n=65）對照組（n=65）t 值P 值學(xué)習(xí)能力解決問題能力 學(xué)習(xí)興趣91.97±3.64 78.82±3.58 20.766＜0.001 92.26±4.13 80.13±3.88 17.258＜0.001 94.38±2.89 81.83±3.12 23.792＜0.001

2.4 兩組學(xué)生滿意度情況對比

觀察組34 人非常滿意，29 人滿意，2 人不滿意，滿意度為96.92%；對照組25 人非常滿意，26 人滿意，14 人不滿意，滿意度為78.46%。 觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.263，P=0.001）。

3 討論

自國家教育部提出教學(xué)“質(zhì)量工程”以來，高校課程改革不斷深入。 就目前而言，在骨科專業(yè)臨床實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)際教學(xué)中，傳統(tǒng)灌輸式授課方式已很難調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣[4]。 傳統(tǒng)帶教實(shí)習(xí)學(xué)生與教師以患者診療過程為主線，教師指導(dǎo)學(xué)生每一步應(yīng)該做什么，應(yīng)該掌握什么知識、具備什么樣的臨床技能、了解臨床的工作程序，但對于如何幫助學(xué)生參與到診療過程中來沒有具體的示范[5]。臨床帶教教師常因工作繁忙而不能實(shí)施帶教工作，常常會影響臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量[6]。因此，在骨科專業(yè)的臨床實(shí)習(xí)生帶教中探索有效的教學(xué)模式尤為重要。 教育部發(fā)布的《2016 年教育信息化工作要點(diǎn)》[7]中指出，各教學(xué)機(jī)構(gòu)要將信息技術(shù)同教學(xué)相結(jié)合，提升優(yōu)質(zhì)數(shù)字資源的開發(fā)和應(yīng)用，深化“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂混合式教學(xué)模式，改進(jìn)教學(xué)管理。

在互聯(lián)網(wǎng)教育的時(shí)代下，一種新型的課堂教學(xué)模式在一些地方已經(jīng)開始實(shí)踐，即“翻轉(zhuǎn)課堂”。 這種教學(xué)模式是在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與教育產(chǎn)業(yè)高度融合后產(chǎn)生的一種前沿教學(xué)形式。它改變了傳統(tǒng)的、實(shí)時(shí)的教學(xué)方式，最大限度地讓學(xué)生自學(xué)、選學(xué)、有針對性地學(xué)，真正達(dá)到個(gè)性化學(xué)習(xí)的目的。 如果運(yùn)用得當(dāng)，能夠大幅度提高教學(xué)成績。學(xué)生的興趣對于一門課程的教學(xué)質(zhì)量有重要的意義。傳統(tǒng)教學(xué)模式在骨科教學(xué)中帶來的學(xué)習(xí)積極性不高[8]。通過基于“互聯(lián)網(wǎng)＋”模式下的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)， 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺上可以完成課程視頻上傳、資料上傳、單元測驗(yàn)、布置作業(yè)等工作。 可隨時(shí)關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，還可于平臺上學(xué)生進(jìn)行交流[9-12]。 課堂上以講解為主導(dǎo)，教師主要任務(wù)就是如何組織好課堂進(jìn)程、引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入課堂、完成課程設(shè)計(jì)等，做到教與學(xué)的融合，從而提升教學(xué)質(zhì)量，而學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的提高可直接影響著課程教學(xué)質(zhì)量[13-15]。對于學(xué)習(xí)好骨科專業(yè)，掌握好骨科專業(yè)相關(guān)知識具有十分重要意義[16-18]，也可間接激發(fā)學(xué)生的思考能力，并對課程的效果起到有效的反饋?zhàn)饔肹19-21]。王琪琳等[22]對生物化學(xué)采用了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，在經(jīng)過3個(gè)學(xué)期的教學(xué)實(shí)踐以后，通過學(xué)生反饋，學(xué)生普遍認(rèn)為前置的綜合性微課教學(xué)設(shè)計(jì)，在學(xué)生初始學(xué)習(xí)階段，盡管部分內(nèi)容不能夠完全理解，但是可以增加對知識的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，可以對所學(xué)內(nèi)容建立一個(gè)系統(tǒng)性的整體把握。通過不斷地線上線下學(xué)習(xí)，能夠?qū)⒏髯元?dú)立的相關(guān)內(nèi)容建立有機(jī)的系統(tǒng)連接，從而起到提綱挈領(lǐng)的學(xué)習(xí)作用。在學(xué)習(xí)以后，學(xué)生可以對所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)的歸納分析，進(jìn)一步加深了學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解程度，起到系統(tǒng)知識的綜合內(nèi)化作用。

通過該研究可以看出，對學(xué)生采用翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，與采用傳統(tǒng)教學(xué)方法比較，觀察組學(xué)生在執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題成績、基礎(chǔ)疾病診斷成績，均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法，以學(xué)生為主體，能夠增加學(xué)生對基礎(chǔ)理論的掌握程度，提高學(xué)生對基本骨科醫(yī)學(xué)知識的熟練程度，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。通過表2 兩組實(shí)踐能力對比中可以發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生在無菌操作（94.49±3.38）分、包扎（92.25±3.07）分、換藥（90.08±3.18）分及縫合（91.17±2.89）分，均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法，在提高骨科學(xué)生的基礎(chǔ)理論的同時(shí)，更加有效提高了學(xué)生的實(shí)踐動手操作能力。醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，往往體現(xiàn)到學(xué)生的動手環(huán)節(jié)，從學(xué)生成績的角度出發(fā)，說明了該方法的教學(xué)有效性。 從該研究的兩組自我測評可以看出，觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)能力（91.97±3.64）分、解決問題能力（92.26±4.13）分、學(xué)習(xí)興趣（94.38±2.89）分，高于對照組（P<0.05），說明這種教學(xué)方法，提高了學(xué)生的認(rèn)知能力、學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，以及提高了學(xué)生解決問題能力。這種教學(xué)方法受到了學(xué)生的普遍歡迎，在通過對學(xué)生的授課滿意度調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，觀察組滿意度為78.46%。 觀察組滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，基于“互聯(lián)網(wǎng)＋”模式下的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法在骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果良好，值得進(jìn)一步推廣使用。