劉春園
常德市第一中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,湖南常德 415000
神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院的重要部門,其患者數(shù)量較多、疾病種類繁雜,容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛,增大了護理人員工作的難度。該科室護理服務(wù)質(zhì)量的好壞對臨床治療效果和患者恢復(fù)情況有重要影響。該科室的護理工作者需要有較高的專業(yè)素養(yǎng)[1-2]。護士實習(xí)生多數(shù)是剛從高等學(xué)府畢業(yè)的學(xué)生,雖經(jīng)過學(xué)校老師進行理論知識培訓(xùn)和實踐操作培訓(xùn),但未真正接觸過患者,不能了解患者疾病情況,缺乏臨床護理實踐的經(jīng)驗,故需要進行一段時間的臨床護理帶教,豐富其理論知識,鍛煉其操作能力,培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力、言語溝通能力以及臨床思維。 傳統(tǒng)教學(xué)方法雖能夠幫助學(xué)生學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科知識和護理工作流程,但主要是以帶教老師為課堂主體,通過口頭講解神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)知識,與護士實習(xí)生的互動較少,課堂相對枯燥乏味,而且學(xué)生臨床實踐機會較少,護理操作技巧無法養(yǎng)成,不利于日后解決實際臨床護理問題,具有局限性[3-5],故需要尋找新的帶教方式,提高學(xué)生的臨床能力和專業(yè)素養(yǎng)提高帶教效果。 品管圈是一種比較活潑的品管形式,是通過分組進行學(xué)習(xí)的方式。 PBL 教學(xué)是一種以問題為出發(fā)點進行教學(xué)的方式。品管圈結(jié)合PBL 教學(xué)是一種新的帶教方式教學(xué),具有一定的帶教效果[6-8]。 基于此,該文隨機選取2019 年11 月—2020 年11 月于該院神經(jīng)內(nèi)科進行實習(xí)的護理實習(xí)生66 名,對神經(jīng)內(nèi)科護士帶教中應(yīng)用品管圈結(jié)合PBL 教學(xué)的意義評價,現(xiàn)報道如下。
隨機選取于該院神經(jīng)內(nèi)科進行實習(xí)的護士實習(xí)生66 名。 所有護士實習(xí)生均自愿參與該次研究,并簽訂相關(guān)協(xié)議。 將66 名護士實習(xí)生以隨機信封分組法進行分組,即對比組(n=33)和研究組(n=33)。 對比組中男護士實習(xí)生有10 名,女護士實習(xí)生有23 名;年齡最小為18歲,年齡最大為25 歲,平均年齡為(21.54±1.30)歲;文化水平:本科及以上學(xué)歷的護士實習(xí)生有20 名,大專學(xué)歷的護士實習(xí)生有13 名。 研究組男護士實習(xí)生有12 名,女護士實習(xí)生有21 名;年齡最小為19 歲,年齡最大為24 歲,平均年齡為(21.49±1.37)歲;文化水平:本科及以上學(xué)歷的護士實習(xí)生有21 名,大專學(xué)歷的護士實習(xí)生有12 名。 兩組神經(jīng)內(nèi)科護士實習(xí)生的各項一般資料之間進行對比后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。同時,選取在該院神經(jīng)內(nèi)科治療的患者66 例,66 例神經(jīng)內(nèi)科患者均自愿參與該次研究,并簽訂有關(guān)協(xié)議。 排除患有其他嚴重臟器疾病患者、 臨床資料不全患者以及不配合研究患者。 之后使用隨機信封分組法對66 例神經(jīng)內(nèi)科患者進行分組,即A 組和B 組,每組33 例。 A組中男性神經(jīng)內(nèi)科患者有21 例, 女性神經(jīng)內(nèi)科患者有12 例;年齡最小為32 歲,年齡最大為65 歲,平均年齡為(48.33±3.69)歲。 B 組中男性神經(jīng)內(nèi)科患者有22 例,女性神經(jīng)內(nèi)科患者有11 例,年齡最小為32 歲,年齡最大為66 歲,平均年齡為(48.74±3.51)歲。 兩組神經(jīng)內(nèi)科患者的各項一般資料之間進行對比后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可進行對比。
對比組神經(jīng)內(nèi)科護士實習(xí)生應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方法進行帶教。 具體教學(xué)方式如下:①從神經(jīng)內(nèi)科中選擇臨床護理經(jīng)驗豐富、理論知識豐富、護理操作優(yōu)秀的護理人員作為帶教老師。②由帶教老師根據(jù)醫(yī)院教學(xué)大綱和科室規(guī)章制度制定教學(xué)計劃,同時,需要對學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)進行了解。 ③由帶教老師進行一對一教學(xué),通過帶教老師言語敘述神經(jīng)內(nèi)科規(guī)章制度、工作流程、注意事項等知識。當(dāng)帶教老師對神經(jīng)內(nèi)科患者進行護理服務(wù)工作時,學(xué)生在旁觀看學(xué)習(xí),課后由學(xué)生自己溫習(xí),并完成帶教老師布置的工作任務(wù)。 ④經(jīng)過一段時間實習(xí)期學(xué)習(xí)后,由醫(yī)院及神經(jīng)內(nèi)科進行聯(lián)合出題,題目包括醫(yī)院的醫(yī)療情況、科室的工作流程、規(guī)章制度等內(nèi)容。考試內(nèi)容以理論知識成績和實踐操作成績兩部分構(gòu)成,各占50分,總分100 分。神經(jīng)內(nèi)科護士實習(xí)生需經(jīng)過考核通過后才能給予優(yōu)秀實習(xí)生的稱號,并為日后從事神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)臨床工作做準備。研究組神經(jīng)內(nèi)科護士實習(xí)生應(yīng)用品管圈結(jié)合PBL 教學(xué)法進行帶教。 具體教學(xué)方式如下:①選擇帶教老師。神經(jīng)內(nèi)科護士長根據(jù)護理人員的專業(yè)素養(yǎng)、教學(xué)能力、科研能力、工作經(jīng)驗等方面進行篩選,選擇出優(yōu)秀的帶教老師,在為學(xué)生進行帶教工作的同時提升帶教老師的專業(yè)素養(yǎng)。 ②制訂教學(xué)計劃。 帶教老師提前了解學(xué)生的專業(yè)水平,并根據(jù)醫(yī)院的教學(xué)大綱和神經(jīng)內(nèi)科的相關(guān)制度制定教學(xué)計劃,根據(jù)實習(xí)期將教學(xué)計劃分為幾個階段,根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選取臨床經(jīng)典案例,之后嚴格按照教學(xué)計劃實行帶教,在帶教過程中可進行合理的整改,以達到最佳的帶教效果。③組建品管圈。圈長帶教老師擔(dān)任,并將護士實習(xí)生進行分組作為圈,每組中的護士實習(xí)生作為圈員。④進行PBL 教學(xué)。由每名圈長講解神經(jīng)內(nèi)科工作流程等知識,并帶領(lǐng)其圈員進行臨床實踐。 在實踐過程中帶教老師引出之前選好的典型案例,并引導(dǎo)圈員發(fā)現(xiàn)問題、提出問題。之后給予一定的時間,讓圈員課下自行查閱有關(guān)資料,整理自己的思路,給出個性化的答案,以此培養(yǎng)護理實習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維。 之后,帶教老師在課上給予護士實習(xí)生討論時間,以經(jīng)典案例神經(jīng)內(nèi)科護理方式為討論具體內(nèi)容,并進行結(jié)果展示。 最終由帶教老師進行思路歸納總結(jié),幫助護士實習(xí)生形成知識構(gòu)圖,以便護士實習(xí)生進行理解記憶,課后溫習(xí)更加容易。⑤營造課堂學(xué)習(xí)氛圍。由于神經(jīng)內(nèi)科疾病繁多,護理較困難,護士實習(xí)生往往會產(chǎn)生厭學(xué)等負面情緒。 帶教老師需要關(guān)注每一名護士實習(xí)生,積極與其溝通,實現(xiàn)師生互動,提高護士實習(xí)生的積極性。 還可以通過進行情景模擬,通過護士實習(xí)生進行角色扮演,提高課堂活躍氛圍,幫助護士實習(xí)生深化理解所學(xué)知識,并對神經(jīng)內(nèi)科護理操作進行有效實踐。此外,帶教老師可以在征得神經(jīng)內(nèi)科住院患者的允許,讓護士實習(xí)生進入病房,觀察病房的環(huán)境,了解患者的病情,并為患者進行護理服務(wù),對比組護士實習(xí)生為A 組神經(jīng)內(nèi)科患者進行護理服務(wù),研究組護士實習(xí)生為B 組神經(jīng)內(nèi)科患者進行護理服務(wù),讓護士實習(xí)生真實體驗神經(jīng)內(nèi)科護理流程,以此鞏固所學(xué)內(nèi)容。⑥進行專業(yè)考核。護士實習(xí)生在神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)過一段時間學(xué)習(xí)后,需要進行專業(yè)考核檢驗學(xué)習(xí)成果。 考核內(nèi)容需要由醫(yī)院和神經(jīng)內(nèi)科進行聯(lián)合出題,包括醫(yī)院的醫(yī)療背景、科室的工作流程、規(guī)章制度、護理注意事項等??荚噧?nèi)容由理論知識成績和實踐操作成績兩部分構(gòu)成,各占50%,即50 分,總分100 分。 考核通過后才能給予優(yōu)秀實習(xí)生的稱號,為日后從事神經(jīng)內(nèi)科臨床護理工作打下堅實基礎(chǔ)。
對兩組神經(jīng)內(nèi)科的護士實習(xí)生使用不同帶教方式進行帶教后的專業(yè)成績、帶教滿意度和患者對護士實習(xí)生的服務(wù)滿意度進行統(tǒng)計。 專業(yè)成績包括理論知識成績、實踐操作成績和總成績3 方面,其中理論知識成績占50%,即滿分為50 分;實踐操作成績占50%,即滿分為50 分,總成績(分)=理論知識成績+實踐操作成績,滿分為100 分。帶教滿意度分為滿意、比較滿意、不滿意3 種評價,采用調(diào)查問卷的方式進行評分,分值為0~100 分,0~60 分表示護士實習(xí)生不滿意,61~89 分表示護理實習(xí)生比較滿意,90~100 分表示護士實習(xí)生滿意。 帶教滿意度(%)=滿意(%)+比較滿意(%)。 患者對護士實習(xí)生的服務(wù)滿意度分為非常滿意、比較滿意、不滿意3 種評價,通過調(diào)查問卷的方式進行統(tǒng)計,分值為0~100 分,0~60分表示患者對護理服務(wù)不滿意,61~89 分表示患者對護理服務(wù)比較滿意,90~100 分表示患者對護理服務(wù)滿意。 患者對護士實習(xí)生的服務(wù)滿意度(%)=非常滿意(%)+比較滿意(%)。
采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以(±s)表示,采用t 檢驗;計數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
帶教后,研究組神經(jīng)內(nèi)科護士實習(xí)生的專業(yè)成績優(yōu)于對比組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組實習(xí)生帶教后的專業(yè)成績對比[(±s),分]
表1 兩組實習(xí)生帶教后的專業(yè)成績對比[(±s),分]
組別理論知識成績實踐操作成績 總成績研究組(n=33)對比組(n=33)t 值P 值46.10±2.44 40.19±2.08 10.589<0.001 45.71±2.61 41.09±2.35 7.557<0.001 91.20±3.10 81.17±3.98 11.421<0.001
帶教后,研究組神經(jīng)內(nèi)科護士實習(xí)生的帶教滿意度高于對比組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組護士實習(xí)生帶教后的帶教滿意度對比[n(%)]
帶教后,研究組患者對護士實習(xí)生的服務(wù)滿意度高于對比組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者對護士實習(xí)生的服務(wù)滿意度對比[n(%)]
神經(jīng)內(nèi)科是獨立的二級學(xué)科,主要是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病和骨骼肌疾病的臨床醫(yī)學(xué)。神經(jīng)內(nèi)科疾病主要有腦血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、癲癇、頭痛、神經(jīng)系統(tǒng)遺傳性疾病、運動障礙疾病等,對患者的生命健康有巨大威脅。腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科最常見疾病,在進行有效治療后,其功能恢復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)是日常照護的重點,多種護理操作均需要護理工作者具備較強的專業(yè)能力[9]。 因此科室的護理工作較繁雜,需要護理工作者具有較高的專業(yè)素質(zhì),過硬的護理操作。 護理工作者在從事神經(jīng)內(nèi)科護理工作之前均需要進行一段時間的臨床實習(xí),通過帶教老師帶教后豐富理論知識,鍛煉操作技巧,培養(yǎng)自主創(chuàng)新能力和臨床思維[4,10-13]。傳統(tǒng)教學(xué)方式是通過帶教老師進行一對一教學(xué),對神經(jīng)內(nèi)科護理知識進行講解,在為患者進行護理服務(wù)時,讓護理實習(xí)生在旁觀看學(xué)習(xí),課后自行鞏固所學(xué)知識內(nèi)容。但該教學(xué)方法是以教師為主導(dǎo)的教學(xué),忽視學(xué)生的主體地位,僅通過口頭講解護理知識會讓教學(xué)課堂變得枯燥乏味,護士實習(xí)生容易喪失學(xué)習(xí)興趣,且護士實習(xí)生動手實踐操作的機會很少,不利于日后處理神經(jīng)內(nèi)科臨床護理工作[14-16]。 隨著醫(yī)療水平不斷提升,人們對護理服務(wù)質(zhì)量的要求逐漸增多,傳統(tǒng)方式教學(xué)已經(jīng)不能滿足神經(jīng)內(nèi)科護士實習(xí)生的學(xué)習(xí),需要尋找新的帶教方式,提高帶教質(zhì)量。 品管圈聯(lián)合PBL教學(xué)法是一種新的帶教方式,通過選擇專業(yè)素養(yǎng)高、工作經(jīng)驗豐富、科研能力強的帶教老師對護士實習(xí)生進行帶教工作;通過帶教老師制定合理的教學(xué)計劃和教學(xué)內(nèi)容以達到最佳的帶教效果;通過組建品管圈,帶教老師擔(dān)任圈長,并將護士實習(xí)生進行分組作為圈,每組中的護士實習(xí)生作為圈員[17];通過進行PBL 教學(xué),以臨床經(jīng)典案例出發(fā),由帶教老師引導(dǎo)護士實習(xí)生提出問題,并給予學(xué)生充足課后時間查閱資料,以此培養(yǎng)護理實習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維[18-19]。之后,在課上給予護士實習(xí)生討論時間,讓圈員們互相講述解決方法和思路,并選出1 人作為代表進行展示。 最終由帶教老師進行總結(jié),形成知識構(gòu)圖,以便護士實習(xí)生進行理解記憶;通過營造課堂學(xué)習(xí)氛圍,提高護士實習(xí)生的積極性;通過進行專業(yè)考核,檢驗護士實習(xí)生的學(xué)習(xí)成果。檢驗護士實習(xí)生實習(xí)的學(xué)習(xí)成果,為日后從事神經(jīng)內(nèi)科臨床護理工作打下堅實基礎(chǔ)。 經(jīng)過一系列的帶教后,有效豐富護士實習(xí)生的理論知識,鍛煉護士實習(xí)生的操作能力,培養(yǎng)護士實習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力和處理臨床事物的能力。該研究表明,研究組護士實習(xí)生的專業(yè)成績中理論知識成績?yōu)椋?6.10±2.44)分、實踐操作成績?yōu)椋?5.71±2.61)分、總成績?yōu)椋?1.20±3.10)分均優(yōu)于對比組(P<0.05);研究組護士實習(xí)生的帶教滿意度為93.93%較對比組護士實習(xí)生的帶教滿意度75.76%高(P<0.05);研究組患者對護士實習(xí)生的服務(wù)滿意度為90.91%較對比組好(P<0.05)。
綜上所述,在對神經(jīng)內(nèi)科的護士實習(xí)生進行帶教時,采用品管圈聯(lián)合PBL 教學(xué)法進行帶教能夠豐富護理實習(xí)生的理論知識,鍛煉護理實習(xí)生的操作技能,提高帶教滿意度和服務(wù)滿意度,建議在神經(jīng)內(nèi)科的臨床帶教中使用。