杜燕

湖南省腦科醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南長沙 410021

神經(jīng)外科是臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的科室，收治患者具有病情復(fù)雜、病情變化迅速等特點(diǎn)，且要求手術(shù)操作和護(hù)理的難度較高，對(duì)護(hù)理人員?？谱o(hù)理能力、專業(yè)護(hù)理技能要求也相對(duì)較高，因此，神經(jīng)外科護(hù)理帶教工作就顯得尤為重要[1-2]。 常規(guī)護(hù)理帶教缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)、教學(xué)模式單一、教師素質(zhì)參差不齊等因素，均對(duì)帶教質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，已無法滿足現(xiàn)階段護(hù)生對(duì)臨床帶教的教學(xué)需求。 PDCA 循環(huán)理論方法主要包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理4 個(gè)方面，通過有組織、有計(jì)劃的帶教管理，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理教學(xué)流程，具有更清晰、明確的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)計(jì)劃，使教師更加容易掌控教學(xué)質(zhì)量，具體化教學(xué)方法與教學(xué)流程，開展階段性檢查，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，對(duì)于提升護(hù)理教學(xué)質(zhì)量水平具有重要意義[3-5]。 該研究選取2019 年8 月—2020 年8 月于該院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的72名護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行分析，旨在探討PDCA 循環(huán)理論方法整合應(yīng)用于神經(jīng)外科護(hù)理帶教中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究72 名分析對(duì)象為于該院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生。入選對(duì)象根據(jù)入科時(shí)間不同分為兩組，36 例被納入?yún)⒖冀M，另36 名被納入探析組。 參考組中35 名女性護(hù)理實(shí)習(xí)生，1 名男性護(hù)理實(shí)習(xí)生；年齡最高24 周歲，最低20 周歲，平均（22.02±0.74）周歲。 探析組中34 名女性護(hù)理實(shí)習(xí)生，2 名男性護(hù)理實(shí)習(xí)生；年齡最高23 周歲，最低19 周歲，平均（21.98±0.89）周歲。 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)資料（性別、年齡）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示均衡可比。

1.2 方法

將常規(guī)護(hù)理帶教作為參考組干預(yù)措施：入科后為護(hù)生詳細(xì)介紹神經(jīng)外科工作環(huán)境、教學(xué)計(jì)劃、規(guī)章制度、工作流程等，一對(duì)一方式指導(dǎo)護(hù)生完成實(shí)習(xí)流程，教師主要為護(hù)生開展示范教育，通過PPT 等形式講解教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容，結(jié)合教學(xué)大綱為護(hù)生進(jìn)行帶教，根據(jù)實(shí)際情況講授理論知識(shí)和實(shí)踐操作，組織護(hù)生開展討論，由帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與總結(jié)，規(guī)范實(shí)習(xí)生理論知識(shí)與操作總結(jié)等，出科前總結(jié)護(hù)生學(xué)習(xí)情況，為后期教學(xué)提出建議與意見，出科前為護(hù)生進(jìn)行考核。

探析組整合開展PDCA 循環(huán)理論方法：（1）Plan 計(jì)劃階段：①收集護(hù)生基礎(chǔ)信息與學(xué)習(xí)情況，護(hù)生入科報(bào)道時(shí)首先詳細(xì)記錄護(hù)生學(xué)習(xí)目標(biāo)、工作經(jīng)歷、職稱、學(xué)歷、年齡、姓名等基礎(chǔ)資料，為實(shí)習(xí)生建立基本信息資料庫。②帶教前全面了解神經(jīng)外科以往護(hù)理帶教情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)常規(guī)帶教措施存在的不足之處與問題，詳細(xì)分析教學(xué)質(zhì)量不理想的原因，針對(duì)各項(xiàng)問題提出有效改進(jìn)措施。 ③建立帶教老師準(zhǔn)入制度，組織科室全體護(hù)士學(xué)習(xí)PDCA 循環(huán)理論方法基礎(chǔ)知識(shí)，了解PDCA 循環(huán)理念，重新對(duì)神經(jīng)外科護(hù)士進(jìn)行帶教資格認(rèn)定，對(duì)于具有帶教資格的教師進(jìn)一步進(jìn)行神經(jīng)外科PDCA 循環(huán)理論方法的目標(biāo)、具體內(nèi)容、實(shí)施方法等宣教與培訓(xùn)，要求帶教老師具備豐富的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)、精湛的業(yè)務(wù)、高度責(zé)任心、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。④建立PDCA 循環(huán)理論教學(xué)小組，明確帶教小組成員職責(zé)，共同確定帶教流程、帶教標(biāo)準(zhǔn)、帶教內(nèi)容，明確帶教人員任務(wù)與職責(zé)，做到嚴(yán)格訓(xùn)練、嚴(yán)格要求、嚴(yán)格管理。⑤成立PDCA 循環(huán)理論管理小組，主要負(fù)責(zé)日常檢查、帶教監(jiān)督、定期測評(píng)等，通過階段性評(píng)價(jià)及時(shí)找出教學(xué)薄弱環(huán)節(jié)，協(xié)助帶教老師執(zhí)行改進(jìn)。 （2）Do 執(zhí)行階段：教學(xué)前評(píng)測護(hù)生理論知識(shí)、專業(yè)技能水平，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定科學(xué)、規(guī)范的教學(xué)計(jì)劃，分為熟悉、掌握、提高3 個(gè)方面，要求帶教老師熟悉各階段教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)內(nèi)容，管理小組成員不定期抽查教學(xué)目標(biāo)完成情況。①熟悉階段，入科后召開護(hù)生大會(huì)，通過PPT、多媒體等形式講解神經(jīng)外科良好獨(dú)特的護(hù)理文化、護(hù)理先進(jìn)事跡等，使護(hù)生受到影響、鼓舞，樹立正確的人生觀與職業(yè)觀。同時(shí)開展入科教育，詳細(xì)介紹科室注意事項(xiàng)、規(guī)章制度、學(xué)習(xí)任務(wù)、安全防護(hù)、神經(jīng)外科常見病的護(hù)理知識(shí)等，幫助護(hù)生更好地適應(yīng)護(hù)士角色，積極配合帶教老師。②掌握階段：引導(dǎo)護(hù)生積極參與到神經(jīng)外科常見病患者的診療過程中，盡可能讓護(hù)生主動(dòng)動(dòng)手實(shí)踐，獨(dú)立完成護(hù)理工作，幫助護(hù)生更好地掌握相關(guān)護(hù)理技巧。 ③提高階段：重點(diǎn)講解神經(jīng)外科患者病情觀察要點(diǎn)，采取一對(duì)一帶教形式，通過小講課、床旁帶教、PBL 等多種帶教方式完成各項(xiàng)護(hù)理教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)制定的教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行指導(dǎo)、示范、講解，重點(diǎn)介紹神經(jīng)外科危重疾病的整體護(hù)理流程與搶救護(hù)理，嚴(yán)格要求護(hù)生跟隨醫(yī)師查房，幫助護(hù)生盡快熟悉神經(jīng)外科患者護(hù)理技巧，鼓勵(lì)護(hù)生積極參與到神經(jīng)外科患者心肺復(fù)蘇、氣管插管等搶救護(hù)理中。（3）Check 檢查階段：①對(duì)教師的檢查：由PDCA 循環(huán)理論管理小組檢查帶教計(jì)劃實(shí)施情況，統(tǒng)計(jì)執(zhí)行進(jìn)度情況，檢查教師帶教課件、護(hù)理查房出勤情況，通過考核形式檢查教師帶教語言水準(zhǔn)與各類護(hù)理操作技術(shù)水平。②對(duì)實(shí)習(xí)生的檢查：由帶教老師定期檢查實(shí)習(xí)生每周、每日目標(biāo)完成情況，并對(duì)護(hù)生理論知識(shí)、實(shí)踐操作掌握情況進(jìn)行深入分析，保證因材施教，帶教老師積極與實(shí)習(xí)生進(jìn)行有效溝通，了解實(shí)習(xí)生心中疑問，對(duì)于未完全掌握的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行再次講授， 避免實(shí)習(xí)生帶著問題離開教室。（4）Act 處理階段：根據(jù)實(shí)習(xí)生實(shí)際情況因材施教，分組考核比較，提高實(shí)習(xí)生自信心，每周開展座談會(huì)議，促進(jìn)帶教老師相互交流溝通， 便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題，對(duì)于出現(xiàn)不良情緒的實(shí)習(xí)生，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組考核成績、問題解決能力、教學(xué)認(rèn)可度、教學(xué)滿意度。

①考核成績?cè)u(píng)價(jià)[6]：包括神經(jīng)外科教學(xué)理論、操作技能水平、文書書寫質(zhì)量、循證護(hù)理操作、創(chuàng)新護(hù)理考核，各項(xiàng)分值范圍均為1-100 分，分值越高表明護(hù)生能力越強(qiáng)。

②教學(xué)滿意度：護(hù)理教學(xué)滿意度通過發(fā)放自制教學(xué)效果問卷[7]調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100 分，分值＞80 分為特別滿意，分值60～80 分為滿意，分值＜60 分為不滿意，總滿意度為特別滿意和滿意人數(shù)在總?cè)藬?shù)中的占比。

③教學(xué)認(rèn)可度：為護(hù)理實(shí)習(xí)生發(fā)放自制問卷[8]，評(píng)價(jià)其對(duì)護(hù)理教學(xué)模式的認(rèn)可度，內(nèi)容主要包括教學(xué)模式趣味性、創(chuàng)新特征、教學(xué)模式能提高能力、教學(xué)模式規(guī)范性。

④問題解決能力：根據(jù)科室實(shí)際情況制定實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]，評(píng)價(jià)護(hù)生臨床問題解決能力，包括分析能力、病情評(píng)估、應(yīng)急能力、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施，實(shí)施5 級(jí)評(píng)分法，1～5 分，分值越高表明護(hù)生能力越強(qiáng)、越優(yōu)秀。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次調(diào)研內(nèi)價(jià)值調(diào)查數(shù)據(jù)均由SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對(duì)比檢驗(yàn)，考核成績、問題解決能力用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，滿意度、認(rèn)可度進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生考核成績對(duì)比

探析組護(hù)理實(shí)習(xí)生神經(jīng)外科教學(xué)理論、操作技能水平、文書書寫質(zhì)量、循證護(hù)理操作、創(chuàng)新護(hù)理考核均高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生考核成績對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生考核成績對(duì)比[（±s），分]

組別探析組（n=36）參考組（n=36）t 值P 值神經(jīng)外科教學(xué)理論97.52±1.06 93.62±2.57 8.417＜0.001操作技能水平文書書寫質(zhì)量96.15±2.16 92.35±3.29 5.793＜0.001 95.48±1.57 91.21±2.58 8.483＜0.001循證護(hù)理操作 創(chuàng)新護(hù)理考核94.24±1.26 90.12±3.36 6.888＜0.001 96.34±1.57 92.87±3.48 5.453＜0.001

2.2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理教學(xué)的滿意度對(duì)比

參考組護(hù)理實(shí)習(xí)生滿意度明顯低于探析組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理教學(xué)的滿意度對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床問題解決能力對(duì)比

探析組護(hù)理實(shí)習(xí)生護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施、病情評(píng)估、分析能力、應(yīng)急能力得分均高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床問題解決能力對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床問題解決能力對(duì)比[（±s），分]

組別護(hù)理計(jì)劃護(hù)理措施應(yīng)急能力病情評(píng)估 分析能力探析組（n=36）參考組（n=36）t 值P 值4.24±0.43 3.69±0.92 3.249 0.001 4.17±0.55 3.78±0.77 2.472 0.015 4.28±0.41 3.72±1.06 2.956 0.004 4.19±0.57 3.84±0.85 2.051 0.043 4.35±0.27 3.97±0.65 3.239 0.001

2.4 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式認(rèn)可程度評(píng)分對(duì)比

探析組護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為教學(xué)模式趣味性、創(chuàng)新特征、教學(xué)模式能提高能力、教學(xué)模式規(guī)范性的護(hù)生明顯高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式認(rèn)可程度對(duì)比[n（%）]

3 討論

3.1 PDCA 循環(huán)理論寄理論于實(shí)踐，可提高護(hù)生考核成績

該次研究結(jié)果數(shù)據(jù)表明，探析組護(hù)理實(shí)習(xí)生神經(jīng)外科教學(xué)理論、操作技能水平、文書書寫質(zhì)量、循證護(hù)理操作、創(chuàng)新護(hù)理考核均高于參考組（P＜0.05）。 開展PDCA循環(huán)理論方法，通過實(shí)踐操作加深護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的掌握，能夠在一定程度上提高護(hù)生臨床操作技能，教師帶領(lǐng)護(hù)生了解并掌握神經(jīng)外科護(hù)理操作與工作流程，不僅能夠加強(qiáng)護(hù)生規(guī)范化工作意識(shí)，還能夠幫助護(hù)生身臨其境的開展各項(xiàng)操作，加深護(hù)生對(duì)臨床操作的熟練度與印象[10]。PDCA 循環(huán)理論能夠建立有效的組織管理體系，制定可行的教學(xué)計(jì)劃、規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)管理，注重培養(yǎng)學(xué)生人文素養(yǎng)與臨床操作技能，幫助護(hù)生養(yǎng)成良好的主動(dòng)學(xué)習(xí)習(xí)慣，能夠在加強(qiáng)學(xué)生理論知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)，提高學(xué)生操作技能水平與文書書寫、循證護(hù)理、創(chuàng)新護(hù)理等能力。 同時(shí)PDCA 循環(huán)理論積極選用小講課、床旁帶教、PBL 等多種帶教方式，注重組織護(hù)生進(jìn)行討論，啟發(fā)護(hù)生問題分析能力與臨床思維，提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣[11]。此外，開展PDCA 循環(huán)理論還能夠幫助教師及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生存在的不足和問題，幫助護(hù)生及時(shí)解答各項(xiàng)疑問，解決各類問題，加強(qiáng)護(hù)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握水平，有效提高護(hù)生各項(xiàng)考核成績[12-13]。

3.2 PDCA 循環(huán)理論設(shè)立科學(xué)帶教方法，可提高護(hù)生問題解決能力

研究結(jié)果表明，探析組護(hù)理實(shí)習(xí)生護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施、病情評(píng)估、分析能力、應(yīng)急能力得分均高于參考組（P＜0.05）。 護(hù)生參與臨床工作前應(yīng)將帶教過程中學(xué)習(xí)到的知識(shí)有效應(yīng)用于臨床中，以進(jìn)一步提高臨床操作效果。PDCA 循環(huán)理論教學(xué)是集執(zhí)行、計(jì)劃、管理為一體的教學(xué)管理模式，為神經(jīng)外科護(hù)生開展PDCA 循環(huán)理論教學(xué)能夠明確教學(xué)各階段的學(xué)習(xí)目標(biāo)與學(xué)習(xí)內(nèi)容，有效提高護(hù)生臨床問題解決能力，檢查階段定期管理和監(jiān)督帶教工作開展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題，能夠保證實(shí)現(xiàn)教學(xué)管理目標(biāo)[14]。 PDCA 循環(huán)理論教學(xué)能夠整合神經(jīng)外科資源，從整體教學(xué)活動(dòng)統(tǒng)籌，促進(jìn)各教學(xué)的有效銜接，保證有序、順利實(shí)施各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)，護(hù)生能夠根據(jù)神經(jīng)外科患者實(shí)際案例，規(guī)范化開展病情評(píng)估、病案分析，應(yīng)急處理不同護(hù)理狀況，及時(shí)提出護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施，為患者開展優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步提高護(hù)生臨床問題解決能力，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量不斷提升[15-16]。

3.3 PDCA 循環(huán)理論持續(xù)改進(jìn)教學(xué)方案，提高教學(xué)質(zhì)量

該研究表明，探析組護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為教學(xué)模式趣味性、創(chuàng)新特征、教學(xué)模式能提高能力、教學(xué)模式規(guī)范性的護(hù)生明顯高于參考組（P＜0.05）。 PDCA 循環(huán)理論方法能夠完善護(hù)理帶教計(jì)劃，分類整理護(hù)生資料并及時(shí)進(jìn)行檢查，掌握實(shí)習(xí)生實(shí)際情況學(xué)習(xí)能力等，針對(duì)性開展教學(xué)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中存在的問題或潛在的問題。帶教老師間能夠相互學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短，促進(jìn)帶教老師不斷更新、學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，達(dá)到教學(xué)相長的應(yīng)用目的。 同時(shí)PDCA循環(huán)理論方法主要以師生互動(dòng)為主， 實(shí)習(xí)生能夠以樂觀、輕松的心態(tài)面對(duì)教學(xué)，護(hù)生主觀能動(dòng)性明顯提高，整體學(xué)習(xí)效率相對(duì)較高，PDCA 循環(huán)理論方法還能夠根據(jù)監(jiān)督管理結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析、總結(jié)，并進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，不斷改進(jìn)、不斷進(jìn)步，能夠有效提高護(hù)生對(duì)護(hù)理教學(xué)的認(rèn)可度[17-18]。

3.4 PDCA 循環(huán)理論持續(xù)改進(jìn)教學(xué)方案，提高教學(xué)質(zhì)量

該研究結(jié)果表明，參考組護(hù)理實(shí)習(xí)生滿意度明顯低于探析組（P＜0.05）。 PDCA 循環(huán)理論方法能夠提高帶教老師的教學(xué)意識(shí)與教學(xué)積極性， 教師能夠轉(zhuǎn)變固有思維，不再將臨床教學(xué)作為一項(xiàng)任務(wù)、負(fù)擔(dān)，而是作為一種義務(wù)、責(zé)任，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)還能夠促進(jìn)教師通過業(yè)余時(shí)間備課，制作多媒體課件等，能夠有效提高教師業(yè)務(wù)水平。同時(shí)PDCA 循環(huán)理論方法能夠?qū)⒆o(hù)生作為教學(xué)活動(dòng)的主體，護(hù)生通過PDCA 循環(huán)實(shí)現(xiàn)了自我管理，不斷提高護(hù)生自我學(xué)習(xí)能力，養(yǎng)成主動(dòng)自學(xué)的良好習(xí)慣，臨床教學(xué)滿意度不斷提升[19-20]。

綜上所述，在神經(jīng)外科護(hù)理帶教中整合運(yùn)用PDCA循環(huán)理論方法能夠取得較為理想的帶教效果，有效提高護(hù)生考核成績，提高護(hù)生病情評(píng)估、分析能力、應(yīng)急能力，促進(jìn)護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度與認(rèn)可度不斷提高，臨床指導(dǎo)意義顯著。