張麗麗

摘 ?要：目的 ?探討無(wú)痛胃鏡在消化內(nèi)科臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 ?從2018年6月～2021年6月在赤峰市腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科診治的患者中選取2500例進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)檢查方式不同分為觀察組和對(duì)照組，觀察組1321例，行無(wú)痛胃鏡診斷，對(duì)照組1179例，行普通胃鏡診斷，診斷結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)兩組對(duì)疾病的檢出率，采用赤峰市腫瘤醫(yī)院自制的調(diào)查表調(diào)查患者及家屬對(duì)診斷工作的滿意度，將兩組結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果 ?在疾病檢出率方面，與對(duì)照組相比較，觀察組檢出的胃部疾病、食道疾病、十二指腸疾病等檢出率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在診斷滿意度方面，觀察組（98.18%）較對(duì)照組（80.92%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?對(duì)消化內(nèi)科患者實(shí)施診斷時(shí)，采用無(wú)痛胃鏡診療，對(duì)疾病的檢出率以及患者對(duì)診療工作的滿意度均比較高，值得在臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：無(wú)痛胃鏡;消化內(nèi)科;臨床診療;診療滿意度;疾病檢出率

中圖分類號(hào)：R57 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-12-0028-03

在消化內(nèi)科就診的患者主要為消化系統(tǒng)疾病患者，發(fā)病率較高，有數(shù)據(jù)顯示，近幾年來(lái)，我國(guó)胃腸道疾病患者呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)[1]。對(duì)此分析后發(fā)現(xiàn)，胃腸道疾病患者的發(fā)生可能與不良的生活習(xí)慣、不合理的飲食結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)。目前，臨床上對(duì)胃腸道疾病患者的診斷主要以普通的胃腸鏡檢查為主，但是由于在檢查過(guò)程中，儀器會(huì)對(duì)患者的腸胃以及咽喉等部位造成刺激，導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)惡心、咳嗽等不適反應(yīng)，心理上出現(xiàn)了恐慌、焦慮等不良情緒，還有一些患者由于無(wú)法忍受儀器帶來(lái)的痛苦而放棄治療。臨床上對(duì)消化系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷時(shí)，主要以胃鏡檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)[2]。普通胃鏡檢查的過(guò)程中，要保證各項(xiàng)操作的快速、準(zhǔn)確，為了避免引發(fā)患者出現(xiàn)一些不適反應(yīng)，應(yīng)盡可能的縮短胃鏡檢查的時(shí)間，診治人員在此過(guò)程中也要加強(qiáng)對(duì)患者的安撫，緩解患者心理上出現(xiàn)的緊張、擔(dān)心、害怕等心理情緒[3]。無(wú)痛胃鏡的應(yīng)用給消化內(nèi)科治療的患者帶來(lái)了新的方向。本次研究選取了近4年來(lái)在赤峰市腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科診療的2500例患者，通過(guò)比較，詳細(xì)的分析了無(wú)痛胃鏡的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。具體如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

從2018年6月～2021年6月在赤峰市腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科診治的患者中隨機(jī)選取2500例進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)所采用的檢查方式不同將其分成觀察組和對(duì)照組，分別有患者1321例和1179例。觀察組中男性患者與女性患者分別為738例和583例;年齡為2～57歲，平均年齡為（36.38±3.81）歲;病程為1～32 d，平均病程為（17.11±2.04）d;對(duì)照組中男性患者與女性患者分別為662例和517例;年齡為22～58歲，平均年齡為（36.45±3.79）歲;病程為2～34 d，平均病程為（17.06±2.01）d。本次研究經(jīng)過(guò)了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①能夠配合胃鏡檢查;②臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙;②合并嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病;③合并傳染性疾病;④合并精神疾病;⑤不能配合進(jìn)行胃鏡檢查。

1.3 ?方法

對(duì)照組行普通胃鏡診斷。診療人員指導(dǎo)患者取坐位，屈膝，采用利多卡因（生產(chǎn)企業(yè)：昆明積大制藥股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H53020509;規(guī)格：20 mL∶0.4 g）對(duì)其實(shí)施局部麻醉，麻醉起效后，指導(dǎo)患者正確含口墊及鼻吸氣，采用本院普通胃鏡（生產(chǎn)企業(yè)：日本富士能藍(lán)激光電子胃腸鏡;型號(hào)：L590WR）與口墊連接，置入口腔，經(jīng)咽部緩緩進(jìn)入食道、胃部以及十二指腸部位，對(duì)各部位組織病變情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察，根據(jù)觀察結(jié)果做好詳細(xì)記錄。

觀察組行無(wú)痛胃鏡診斷。診療人員協(xié)助患者取舒適體位，為患者建立靜脈通道，給患者持續(xù)吸氧，將氧流量設(shè)置為2.5 L/min，取芬太尼[生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508;規(guī)格：20 mL∶0.1 mg（以芬太尼計(jì)）]（0.05 mg）、丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123137;規(guī)格：20 mL∶200 mg）（1.5～2.5 mg/kg）等對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，密切監(jiān)測(cè)患者用藥后的各種反應(yīng)，比如意識(shí)狀態(tài)、生命體征等等，麻醉成功后停止給藥。當(dāng)患者睫毛反射消失后提示麻醉起效，采用本院無(wú)痛胃鏡（生產(chǎn)企業(yè)：日本奧林巴斯;型號(hào)：CV170CV290），指導(dǎo)患者正確呼吸，將胃鏡逐步插入，詳細(xì)觀察食道、胃部以及十二指腸部位的病變情況。在診療的過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)麻醉程度不夠，則可繼續(xù)為其注射適量丙泊酚，保證整個(gè)檢查順利完成。檢查結(jié)束后，要叮囑患者臥床休息2 h，避免立即活動(dòng)，詳細(xì)詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)一些不適反應(yīng)。

1.4 ?觀察指標(biāo)

在診斷結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)兩組對(duì)疾病的檢出率。采用內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市腫瘤醫(yī)院自制的調(diào)查表調(diào)查患者及家屬對(duì)診斷工作的滿意度，將兩組結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。疾病檢出率包括胃部疾病、食道疾病、十二指腸疾病等，采用內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市腫瘤醫(yī)院自制的調(diào)查表，在診斷結(jié)束后，對(duì)所有患者及家屬進(jìn)行調(diào)查，包括非常滿意、滿意和不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件分析與處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?比較兩組疾病檢出率

在疾病檢出率方面，以病例活檢組織診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，與對(duì)照組相比較，觀察組檢出的胃部疾病、食道疾病、十二指腸疾病等檢出率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?比較兩組診斷滿意度

在診斷滿意度方面，觀察組（98.18%）較對(duì)照組（80.92%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

有學(xué)者認(rèn)為，在胃鏡檢查過(guò)程中，進(jìn)行正確的麻醉處理，能夠有效緩解患者生理上的疼痛，減少不良反應(yīng)[4]。醫(yī)務(wù)人員給患者應(yīng)用了芬太尼及丙泊酚作為麻醉劑，有效的改善了患者在進(jìn)行胃鏡檢查過(guò)程中出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，所有患者的診斷過(guò)程均順利完成。普通胃鏡屬于一種侵入性操作，極易造成機(jī)體出現(xiàn)一些應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致表現(xiàn)出一系列的不適癥狀。對(duì)此進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，這可能與部分患者缺乏對(duì)胃鏡相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，過(guò)分擔(dān)心胃鏡檢查過(guò)程中會(huì)對(duì)自身一些組織器官造成損傷等因素有關(guān)，從而導(dǎo)致其生理上出現(xiàn)了一些劇烈的不適反應(yīng)。為了盡可能減少無(wú)痛胃鏡檢查過(guò)程中患者所出現(xiàn)的一些惡心、嘔吐、躁動(dòng)不安等不配合現(xiàn)象，減少胃腸蠕動(dòng)，幫助診斷人員對(duì)病灶進(jìn)行更加清楚的觀察及處理，對(duì)患者實(shí)施無(wú)痛胃鏡檢查之前要對(duì)其實(shí)施適當(dāng)?shù)穆樽怼哪撤N程度上來(lái)看，患者對(duì)胃鏡診斷方式的依存性與胃鏡檢查結(jié)果密切相關(guān)[5]。由于無(wú)痛胃鏡是在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，檢查結(jié)果不會(huì)受到患者胃腸蠕動(dòng)情況的影響，診斷準(zhǔn)確率更高[6]。在分析后發(fā)現(xiàn)，另外，還有一些慢性胃炎、胃癌、胃內(nèi)出現(xiàn)病變急需治療的患者，均可采用無(wú)痛胃鏡診治[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組對(duì)胃部疾病、食道疾病、十二指腸疾病的檢出率更高。汪強(qiáng)[8]在研究中發(fā)現(xiàn)，無(wú)痛胃鏡對(duì)胃部疾病、食道疾病、十二指腸疾病等的檢出率均比較高，本次研究結(jié)果與其一致。提示，無(wú)痛胃鏡能夠準(zhǔn)確的觀察到病變部位的具體情況，對(duì)疾病的檢出率更高。無(wú)痛胃鏡主要應(yīng)用于上腹部疼痛、上腹部不適、進(jìn)食量減少、頻繁嘔吐、黑便等患者，或者經(jīng)X線檢查后發(fā)現(xiàn)存在胃潰瘍、胃息肉、胃腫瘤，但是不能對(duì)其結(jié)果進(jìn)行定性的患者診斷中，采用無(wú)痛胃鏡診斷，準(zhǔn)確率更高。

在診斷滿意度方面，觀察組（98.18%）較對(duì)照組（80.92%）更高。彭曉曉[9]在研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組治療滿意度（97.78%）高于對(duì)照組（81.11%），本次研究結(jié)果與其一致，進(jìn)一步證實(shí)了無(wú)痛胃鏡的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。由于無(wú)痛胃鏡診斷準(zhǔn)確率更高，為臨床治療提供的依據(jù)更加準(zhǔn)確，大部分患者能夠得到有效的治療，患者對(duì)診斷的滿意度均比較高。

綜上所述，對(duì)消化內(nèi)科患者實(shí)施診療時(shí)，采用無(wú)痛胃鏡診斷，對(duì)疾病的檢出率以及患者對(duì)診斷工作的滿意度均比較高，建議將此種方式更廣泛地在臨床應(yīng)用。

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