格日勒 郭欣君 安勁松

摘? 要：目的? 觀察麝香保心丸治療冠心?。╟oronary heart disease，CHD）合并心力衰竭（heart failure，HF）患者的效果。方法? 選取2019年6月～2020年6月于內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院就診的80例CHD合并HF患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法，分為對(duì)照組（常規(guī)CHD二級(jí)預(yù)防用藥及抗HF治療，n=40）和觀察組（常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸，n=40），兩組患者均治療3個(gè)月。比較兩組患者的總有效率、血漿N端前腦鈉肽（NT-proBNP）、血漿肌鈣蛋白T（cTnT）、超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。結(jié)果? 觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;NT-proBNP、cTnT、hsCRP、LVEDD和LVESD均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;LVEF、6分鐘步行試驗(yàn)（6MWD）均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論? 麝香保心丸可通過改善心功能指標(biāo)對(duì)CHD合并HF發(fā)揮治療作用，療效顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：麝香保心丸;冠心病;心力衰竭;治療效果

中圖分類號(hào)：R541.4? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-15-0137-02

心力衰竭（heart failure，HF）是由多因素引起心肌結(jié)構(gòu)和功能異常的進(jìn)展性心血管疾病，一般指各種心臟病的終末階段，發(fā)病及致死率均較高。隨著我國老齡化現(xiàn)象的加劇，該病已成為老齡人群生活及健康的主要影響因素之一[1-2]。冠心?。╟oronary heart disease，CHD）作為心血管系統(tǒng)多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈管腔阻塞密切相關(guān)，易誘發(fā)心臟病變，HF為其最嚴(yán)重并發(fā)癥之一。目前，臨床治療CHD合并HF以介入治療為主，常用藥物為西藥[3]。麝香保心丸為心血管類中藥制劑，近年來多用于與其他藥物聯(lián)合治療冠心病、心絞痛以及缺血性心肌病等心血管疾病，療效較為顯著且比多數(shù)西藥不良反應(yīng)少[4]。本研究將麝香保心丸聯(lián)合常規(guī)西藥用于CHD合并HF患者的治療并分析其臨床效果，以期為CHD合并HF的治療提供研究基礎(chǔ)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年6月～2020年6月于內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院就診的80例CHD合并HF患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法，分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男21例，女19例;年齡為35～86歲，平均年齡為（64.55±12.48）歲;病程為1～9年，平均病程為（5.13±2.40）年;按照美國紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)（NYHA）：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)10例。對(duì)照組男24例，女16例;年齡為42～83歲，平均年齡為（64.33±10.84）歲;病程為2～8年，平均病程為（5.90±2.33）年;NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)8例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有入組人員均為自愿參與調(diào)查和研究，本次研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1979年國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)/世界衛(wèi)生組織（ISFC/WHO）《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5];②符合《2007中國慢性心力衰竭診斷治療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];③NYHA心功能分級(jí)[7]Ⅱ～Ⅳ級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、血液性疾病以及嚴(yán)重感染等患者;②合并休克;嚴(yán)重心律失常致急性HF者;③肝腎功能等重要器官功能衰竭者;④合并精神性疾病者;⑤治療依從性差者;⑥對(duì)研究所用藥物過敏者。

1.3? 方法

兩組患者均給予CHD合并HF常規(guī)綜合治療，包括服用拜阿司匹靈（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20130078，規(guī)格：100 mg×30）1片/次，1次/d，口服;瑞舒伐他汀鈣片（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120006，規(guī)格：10 mg×7）1片/次，每晚睡前1次，口服;琥珀酸美托洛爾緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20150044，規(guī)格：47.5 mg×7）1片/次，1次/d，口服;單硝酸異山梨酯緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991039，規(guī)格：40 mg×24）1片/次，1次/d，口服;呋塞米片（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021428，規(guī)格：20 mg×100）0.5片/次，1次/d，口服;螺內(nèi)酯片（生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021273，規(guī)格：20 mg×100）1片/次，1次/d，口服。其中一組作為對(duì)照組，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用麝香保心丸（生產(chǎn)企業(yè)：上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z31020068，規(guī)格22.5 mg×42）2粒/次，3次/d，口服。兩組均治療3個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

①心肌標(biāo)志物檢測(cè)：所有患者均于入院次日清晨空腹抽取肘靜脈血5 ml，經(jīng)離心機(jī)以3000 r/min離心后，取血清，采用德國羅氏公司生產(chǎn)的Cobas 701全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)NT-proBNP、肌鈣蛋白T（cTnT）、超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）水平，所用試劑為德國羅氏生化0575002試劑盒，采用酶免法進(jìn)行檢測(cè)。②心臟結(jié)構(gòu)/功能指標(biāo)檢測(cè)：左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6分鐘步行試驗(yàn)（6MWD）;心臟彩色多普勒超聲為Philip公司生產(chǎn)的LOGIQE9彩超儀;③藥物不良反應(yīng)，如肝功能、腎功能、血鉀、血鈉異常，出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心。

根據(jù)患者臨床癥狀改善及心功能分級(jí)改善情況評(píng)估療效[8]。顯效：治療后呼吸困難、乏力及心率異常癥狀消失，心功能分級(jí)提高2級(jí);有效：臨床癥狀有所緩解，心功能分級(jí)提高1級(jí)但尚不足2級(jí);無效：臨床癥狀及心功能均無改善甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療效果比較

觀察組治療后的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組治療前、后心肌標(biāo)志物比較

與治療前相比，治療后兩組NT-proBNP、cTnT和hsCRP均顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組以上指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，與對(duì)照組相比，觀察組NT-proBNP、cTnT和hsCRP均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組心臟結(jié)構(gòu)/功能比較

與治療前相比，治療后兩組LVEDD和LVESD顯著低于治療前，LVEF和6MWD顯著高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組LVEDD、LVESD、LVEF和6MWD比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，與對(duì)照組相比，觀察組LVEDD和LVESD顯著降低，LVEF和6MWD顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

CHD合并HF是臨床常見且嚴(yán)重的合并癥之一，近年來雖然CHD的介入治療和外科治療取得快速發(fā)展，但多數(shù)心肌梗死、晚期缺血性心肌病患者即使經(jīng)血運(yùn)重建，也不能完全緩解患者HF癥狀[9]。因此藥物治療目前已成為介入及外科治療的補(bǔ)充治療措施。CHD合并HF患者除了CHD二級(jí)預(yù)防用藥及HF“金三角”藥物治療之外，本文選擇了麝香保心丸治療此類患者，發(fā)現(xiàn)可改善心功能，抑制心肌重塑，療效顯著。

相關(guān)研究表明，炎癥在CHD合并HF發(fā)生、發(fā)展過程中具有重要參與作用，hsCRP通常為反映心肌組織炎性反應(yīng)的標(biāo)志物，其水平隨炎癥程度加重而提高，并且與CHD合并HF的發(fā)生具有密切相關(guān)性[10-11]。本研究中，與治療前相比，治療后兩組NT-proBNP、cTnT和hsCRP均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療后，與對(duì)照組相比，觀察組以上指標(biāo)均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明麝香保心丸能顯著降低CHD合并HF患者血清NT-proBNP、CTNT、hsCRP水平，從而有效改善患者心功能、心肌損傷和炎癥反應(yīng)。

此外，對(duì)比兩組患者用藥后心臟彩超結(jié)果，與治療前相比，治療后兩組LVEDD和LVESD顯著降低，LVEF和6MWD顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，與對(duì)照組相比，觀察組LVEDD和LVESD顯著降低，LVEF和6MWD顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明麝香保心丸能顯著改善心臟結(jié)構(gòu)以及心臟功能相關(guān)指標(biāo)。分析其原因在于麝香保心丸具有益氣、開竅的作用，可抑制心室重構(gòu)，從而使CHD合并HF患者血管結(jié)構(gòu)以及心肌功能得到有效保護(hù)，因此對(duì)改善心功能有積極意義[12-13]。本研究結(jié)論與姚朝陽等[14]研究結(jié)論類似，且該研究中未發(fā)現(xiàn)兩組患者有明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，麝香保心丸在CHD合并HF的輔助治療中臨床效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，降低血清NT-proBNP、CTNT、hsCRP水平，降低LVEDD和LVESD，提高LVEF，從而改善其心功能，且無不良反應(yīng)出現(xiàn)，值得在臨床中普及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]杜蕊，陳民，李文杰.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病中醫(yī)病機(jī)研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（16）：1818-1821.

[2]常建航.麝香保心丸聯(lián)合常規(guī)西藥治療冠心病心力衰竭療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（12）：1756-1757.

[3]張金忠，楊冬，張迎中，等.麝香保心丸與曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用于缺血性心肌病心力衰竭老年患者中的療效分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（11）：125-126.

[4]汪麗芳，葉軍，楊維亮.穩(wěn)定型心絞痛患者口服麝香保心丸療效觀察[J].心腦血管病防治，2018，18（1）：67-68.

[5]國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)，世界衛(wèi)生組織命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病診斷的命名及診斷[J].國外醫(yī)學(xué)·心血管疾病分冊(cè)，1979，6（3）：365-366.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).2007中國慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

[7]Martin Dolgin，Arthur C，Richard Gorlin，et al.Nomenclature and criteria for diagnosis of diseases of the heart and great vessels[M].9th ed.Boston：Little Brown，1994.

[8]王曉冬，曾波，許春平.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病NT-proBNP、hs-CRP、Fib及心臟功能的影響[J].疑難病雜志，2015，14（4）：335-337，342.

[9]李耀民，楊立新，李兆欣.氯沙坦聯(lián)合麝香保心丸對(duì)高血壓合并心力衰竭患者腦鈉肽超敏C反應(yīng)蛋白及心功能影響分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（2）：176-178.

[10]陳小芳.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心力衰竭臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2019，17（20）：110-112.

[11]張劍姝，徐明.缺血性心肌病與能量代謝研究進(jìn)展[J].上海大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2019，25（3）：357-364.

[12]孫煤成，金翔.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年冠心病合并心力衰竭療效分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（22）：3958-3960.

[13]張嶼森，崔光輝，劉俐，等.干細(xì)胞治療缺血性心肌病的臨床研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2019，13（1）：65-68.

[14]姚朝陽.麝香保心丸聯(lián)合美托洛爾及曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（6）：615-617.