燕杏鈺，劉艷麗，王沙沙，郭 蔚

（山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355）

仿真技術(shù)是采用現(xiàn)代高科技形成的視、觸、聽一體化的虛擬環(huán)境，產(chǎn)生像在真實(shí)環(huán)境中的體驗(yàn)與感受[1]，目前該技術(shù)在發(fā)達(dá)國家的護(hù)理教學(xué)中比較普遍[2]，而我國護(hù)理虛擬仿真技術(shù)20世紀(jì)90年代才開始應(yīng)用，起步比較晚。SimMan3G是一種高端、智能、逼真且能滿足基本和高級生命支持的高科技綜合模擬教學(xué)系統(tǒng)，近年來被用于各種層次和類型的教學(xué)培訓(xùn)中。利用SimMan3G仿真模擬人提供的教學(xué)條件，使靜態(tài)教學(xué)向動(dòng)態(tài)教學(xué)轉(zhuǎn)變，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)符合培訓(xùn)對象的情景模擬成為教育者共同關(guān)注的話題。模擬教學(xué)可以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求，能夠提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)生融入臨床工作[3]。有大量研究探討了高仿真模擬系統(tǒng)在護(hù)理情景教學(xué)中具有顯著效果，但運(yùn)用量性和質(zhì)性相結(jié)合的方法進(jìn)行研究較少，因此本研究運(yùn)用混合式的研究方法，探究SimMan3G仿真模擬人在內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的效果，并為將來采用切實(shí)可行的情景教學(xué)方法提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取山東中醫(yī)藥大學(xué)2017級護(hù)理學(xué)專業(yè)一班和二班為研究對象，隨機(jī)選取一個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組，共50人，其中女生40人，男生10人，年齡在18～22歲；另外一個(gè)班為對照組，共49人，其中女生40人，男生9人，年齡在18～23歲。同時(shí)采取目的抽樣法選擇實(shí)驗(yàn)組護(hù)生進(jìn)行訪談。訪談對象納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與，并作為情景模擬的操作者。質(zhì)性訪談樣本量根據(jù)資料的飽和度，即訪談中獲得的信息開始出現(xiàn)重復(fù)，并且資料分析不再出現(xiàn)新的主題時(shí)停止收集資料，共訪談15名護(hù)生，其中女生10名，男生5名，年齡19～21歲，全國高考統(tǒng)招，學(xué)制4年。

本研究通過山東中醫(yī)藥大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，向所有調(diào)查對象解釋本研究的目的和訪談方式及方法，根據(jù)訪談對象的意見確定訪談地點(diǎn)，并確保環(huán)境安靜。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 兩組授課教師、教學(xué)內(nèi)容、考試標(biāo)準(zhǔn)及題目均相同。實(shí)驗(yàn)組采用案例教學(xué)模式，運(yùn)用SimMan3G技術(shù)平臺，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行病例設(shè)計(jì)導(dǎo)入，教師利用模擬人進(jìn)行各種病情的模擬，由護(hù)生評估診斷患者的病情，并能夠辨識各種突發(fā)情況下的急救措施，5～6人一小組，輪流進(jìn)行模擬，最后進(jìn)行課堂討論與總結(jié)；對照組采用傳統(tǒng)的理論授課模式，進(jìn)行病例學(xué)習(xí)。課程結(jié)束進(jìn)行考核，對兩組的學(xué)習(xí)成績進(jìn)行分析。

運(yùn)用現(xiàn)象學(xué)研究中的半結(jié)構(gòu)訪談進(jìn)行質(zhì)性研究。2019年10月至12月，由研究者對護(hù)生進(jìn)行訪談。研究者在正式訪談前需要進(jìn)行充分準(zhǔn)備，調(diào)查SimMan3G在相關(guān)領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀，充分掌握SimMan3G在內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的主要影響因素及存在的問題。根據(jù)研究目的制定有效的訪談提綱：在情景模擬的過程中，您有什么感受與啟發(fā)？您認(rèn)為產(chǎn)生這種感受的原因是什么？這些感受對您產(chǎn)生了什么樣的影響？您認(rèn)為對您將來進(jìn)入臨床有什么幫助？您認(rèn)為這種授課方式有哪些優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)？您都有哪些建議？訪談采用漢語，每次訪談時(shí)間為0.5～1小時(shí)，征求對方同意后進(jìn)行錄音，記錄關(guān)鍵性的內(nèi)容。

1.2.2 資料分析方法 應(yīng)用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）比較，進(jìn)行兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。結(jié)束訪談后，資料采用Colaizzi 7步法分析：（1）轉(zhuǎn)錄語音資料，仔細(xì)閱讀訪談?dòng)涗洠唬?）提取有重要意義的陳述；（3）對反復(fù)出現(xiàn)的、有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；（4）將編碼后的觀點(diǎn)匯總；（5）寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；（6）辨別相似的觀點(diǎn)，升華主題概念；（7）返回研究對象處核實(shí)求證。訪談結(jié)束后，綜合分析所有資料。

1.2.3 質(zhì)量控制 為能夠汲取訪談?wù)叩闹匾愂觯谠L談過程中邀請一名專業(yè)教師擔(dān)任訪談?lì)檰枴?/p>

2 結(jié)果

2.1 兩組成績比較（見表1）

表1 兩組成績比較（±s，分）

表1 兩組成績比較（±s，分）

組別n 總分t P實(shí)驗(yàn)組對照組50 49 77.81±3.67 76.32±2.642.3230.022

2.2 質(zhì)性訪談結(jié)果

總結(jié)提煉得出以下4個(gè)主題：激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、提高臨床思辨能力、課程繁重且學(xué)習(xí)缺乏系統(tǒng)性。結(jié)果見表2。

表2 SimMan3G情景教學(xué)護(hù)生感受分析

2.2.1 激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性 內(nèi)科護(hù)理學(xué)是一門綜合性較強(qiáng)的學(xué)科，涵蓋知識面廣泛，護(hù)生學(xué)習(xí)任務(wù)重，長時(shí)間單純的理論課講授使護(hù)生對課程的學(xué)習(xí)產(chǎn)生厭倦，以致達(dá)不到應(yīng)有的教學(xué)目標(biāo)。情景模擬使護(hù)生有種置身臨床真實(shí)環(huán)境的感受，可以激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，樹立他們的自信心。智能仿真模擬人的使用，可以轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，將理論學(xué)習(xí)用于實(shí)踐。

2.2.2 增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力 本研究在情景模擬時(shí)，分組進(jìn)行預(yù)設(shè)病例的情景模擬。小組式教學(xué)可以使護(hù)生之間進(jìn)行討論、分析，到情景模擬時(shí)相互協(xié)作配合，具有良好的團(tuán)隊(duì)意識，這對進(jìn)入臨床適應(yīng)工作與同事之間的配合、交流也起到一定作用。

2.2.3 提高臨床思辨能力 護(hù)理評判性思維是護(hù)生要具備的技能之一。臨床思辨能力的提高，可以使護(hù)生進(jìn)入臨床工作時(shí)不僅能夠提高工作效率，還可以減輕工作負(fù)擔(dān)。

2.2.4 課程繁重且學(xué)習(xí)缺乏系統(tǒng)性 目前，護(hù)生的內(nèi)科學(xué)習(xí)還是以理論為主，容易形成慣性思維的學(xué)習(xí)模式。大學(xué)期間護(hù)理學(xué)生需要修的學(xué)分較多，大學(xué)三年級的護(hù)生課程科別多，任務(wù)重。護(hù)理學(xué)是一門理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的學(xué)科，應(yīng)將理論靈活地運(yùn)用到臨床實(shí)踐中。同時(shí)學(xué)習(xí)是一個(gè)不斷積累的過程，要合理安排時(shí)間，不要給護(hù)生很大負(fù)擔(dān)。

3 討論

3.1 兩組成績比較

兩組成績比較顯示，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明SimMan3G情景模擬教學(xué)比傳統(tǒng)的理論授課更能提升護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，有助于教學(xué)質(zhì)量的提高。這可能是因?yàn)樽o(hù)生置身安全的模擬環(huán)境，能更快地接納所學(xué)的知識，從而提高學(xué)習(xí)成績。傳統(tǒng)的護(hù)理技能教學(xué)使得護(hù)生缺少動(dòng)手能力，限制了護(hù)生個(gè)人思維的發(fā)展與活動(dòng)的空間[4]。在臨床實(shí)踐過程中運(yùn)用仿真模擬人的教學(xué)方法先分組對病例進(jìn)行討論，然后每組護(hù)生進(jìn)行情景模擬，操作者進(jìn)行角色分類，模擬完成之后進(jìn)行討論，可以使護(hù)生反復(fù)訓(xùn)練，提高護(hù)生自信心，培養(yǎng)護(hù)生的臨床應(yīng)變能力。

3.2 虛擬仿真教學(xué)能為護(hù)生提供安全的模擬環(huán)境，增強(qiáng)其自信心

據(jù)報(bào)道，目前在美國悉尼科技大學(xué)、智利圣地亞哥護(hù)士學(xué)校等已引用不同類型SimMan3G模擬人，建立了多間不同復(fù)雜程度的模擬培訓(xùn)室，并且取得了很好的反響。調(diào)查結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式相比，學(xué)生更喜歡這種新型的虛擬環(huán)境[5]。零風(fēng)險(xiǎn)的情景模擬培訓(xùn)深受護(hù)生的喜愛，能夠確保其在一個(gè)安全與真實(shí)的環(huán)境中訓(xùn)練。有調(diào)查顯示[6]，與傳統(tǒng)的情境模擬教學(xué)模式相比，這種虛擬的學(xué)習(xí)環(huán)境更受護(hù)生的喜愛。根據(jù)美國使用SimMan3G提前編錄心絞痛情景案例，在模擬過程中使模擬人表現(xiàn)出一些特有的癥狀及體征，并在過程中設(shè)置幾個(gè)突發(fā)的情況來考驗(yàn)護(hù)生的應(yīng)變能力。情景模擬激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，加深了其對案例的理解與分析，因高仿真模擬人沒有思維不會(huì)直接自如地進(jìn)行交流，所以在課堂找一名護(hù)生作為患者，進(jìn)一步增強(qiáng)他們積極性與主動(dòng)性，使護(hù)生明確需要達(dá)到的目標(biāo)，知道自己做什么、為什么做。

3.3 虛擬仿真教學(xué)能調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高自主學(xué)習(xí)能力

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是一門綜合性的學(xué)科，涉及面廣、整體性強(qiáng)，要求護(hù)生在學(xué)習(xí)的過程中有較強(qiáng)的邏輯思維能力。教師的任務(wù)是通過教學(xué)使護(hù)生掌握內(nèi)科常見病及多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果、治療及護(hù)理要點(diǎn)等基本理論。傳統(tǒng)的課堂往往以教師講授學(xué)生被動(dòng)記憶為主，而情景模擬授課方式化被動(dòng)為主動(dòng)，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3.4 虛擬仿真教學(xué)能提高護(hù)生的臨床思辨能力、崗位勝任力

高仿真模擬人用于護(hù)理實(shí)踐教學(xué)能有效提高護(hù)生的評判性思維能力[7]。在模擬過程中其余護(hù)生對他們提出問題，教師給予大家普遍性的解決方案，幫助大家牢固記憶知識，并靈活運(yùn)用知識。對本科護(hù)生來說，并不是理論成績優(yōu)秀，臨床思辨能力就強(qiáng)[8]。張建欣等[9]在對案例任務(wù)驅(qū)動(dòng)的教學(xué)模式研究中發(fā)現(xiàn)，此方法不僅可以提高護(hù)生的創(chuàng)新能力，且能夠提高護(hù)生的臨床思辨能力。高靜等[10]在2009年就對混合式的教學(xué)模式進(jìn)行研究，認(rèn)為混合式教學(xué)能夠提高護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、培養(yǎng)臨床思維能力。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)課堂教學(xué)的壟斷局面被打破，ARCS動(dòng)機(jī)模型開始被應(yīng)用于基于網(wǎng)絡(luò)的遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)的數(shù)字化教學(xué)資源的構(gòu)建中[11]，包括教學(xué)輔助機(jī)器人、微視頻、虛擬現(xiàn)實(shí)（virtual reality）軟件等[12-13]，ARCS旨在將動(dòng)機(jī)理論應(yīng)用在教學(xué)資源的開發(fā)中，提出教學(xué)資源設(shè)計(jì)的優(yōu)化方法。隨著信息化時(shí)代的到來，在線教學(xué)和數(shù)字化的教學(xué)資源融合了先進(jìn)的教育理念和信息技術(shù)，為護(hù)理教學(xué)的發(fā)展提供了新的思路和路徑[14]。

3.5 虛擬仿真教學(xué)存在的問題及改進(jìn)措施

作為患者在操控室與操作護(hù)生進(jìn)行對話，在描述癥狀時(shí)發(fā)現(xiàn)，操作者不知如何給予第一時(shí)間的處理，說明護(hù)生對基礎(chǔ)知識掌握不牢固，不能靈活運(yùn)用；護(hù)生在態(tài)度上不夠端正，偶爾會(huì)“笑場”，情景模擬之后大家進(jìn)行討論交流，護(hù)生意識到在實(shí)踐的過程中忽視了人文關(guān)懷。另外，還存在教師缺少時(shí)間及技術(shù)和有效的人力資源支持等問題[15]。在專業(yè)技術(shù)方面，還需要對專業(yè)教師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，充分利用模擬人，有研究表示[16]，技術(shù)問題是模擬人不斷推廣的一大障礙。信息化時(shí)代，要改變陳舊的教學(xué)方式，不斷突破。有研究發(fā)現(xiàn)[16]，模擬人的使用在內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中具有一定的效果，因此要充分發(fā)揮SimMan3G模擬人在內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)中的作用，利用先進(jìn)的技術(shù)與資源，改善教學(xué)條件，提高教學(xué)質(zhì)量，為社會(huì)輸送高質(zhì)量的護(hù)理人員。