裴林國(guó)，張園園

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 南陽(yáng) 473061）

高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)技術(shù)型和應(yīng)用型人才，與其他培養(yǎng)學(xué)術(shù)型人才的普通高等教育不同，高職高專更加注重實(shí)際技能的培養(yǎng)[1]。藥理學(xué)是高職高專院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課，其在指導(dǎo)臨床用藥和公眾健康服務(wù)方面發(fā)揮著不可替代的作用。然而，高職高專院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)課程與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)崗位需求銜接方面仍存在著課程標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置、現(xiàn)行教材設(shè)置和現(xiàn)行課堂教學(xué)與崗位需求銜接不足等諸多問(wèn)題[2]。我校積極開(kāi)展以基層醫(yī)療崗位需求為導(dǎo)向的課程體系改革，將臨床病例和藥歷引入教材，基于崗位需求構(gòu)建了新的課程體系。本研究擬對(duì)已構(gòu)建的課程體系教學(xué)效果進(jìn)行探討，以期為高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)改革提供新的思路和借鑒。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

以我校2019—2020學(xué)年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)選取89人作為實(shí)驗(yàn)班，應(yīng)用以基層崗位需求為導(dǎo)向的課程體系開(kāi)展藥理學(xué)教學(xué)，另選取108人作為對(duì)照班，采用傳統(tǒng)授課模式進(jìn)行教學(xué)。

1.2 研究方法

組織臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、藥理學(xué)教授和藥學(xué)部藥師，研討并篩選典型的臨床病例和藥歷，構(gòu)建經(jīng)典病例資源庫(kù)。根據(jù)病例涉及的藥理和臨床知識(shí)構(gòu)建藥理學(xué)知識(shí)體系，以病例為模塊，以待解決的問(wèn)題為任務(wù)驅(qū)動(dòng)，以小組討論病例和藥歷的形式進(jìn)行教學(xué)。

1.2.1 教學(xué)要求 實(shí)驗(yàn)班授課方式：課前一周教師在學(xué)習(xí)通平臺(tái)發(fā)布教學(xué)病例和待解決的問(wèn)題，學(xué)生根據(jù)問(wèn)題進(jìn)行課前預(yù)習(xí)。課中，教師點(diǎn)評(píng)學(xué)生預(yù)習(xí)情況，布置任務(wù)，組織小組討論。課后，布置作業(yè)。對(duì)照班授課方式：教師講、學(xué)生聽(tīng)并記筆記。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)內(nèi)容包括同行教師評(píng)價(jià)、學(xué)生評(píng)價(jià)和期末總評(píng)成績(jī)3方面。同行教師評(píng)價(jià)和學(xué)生評(píng)價(jià)采用匿名問(wèn)卷調(diào)查形式進(jìn)行。期末總評(píng)成績(jī)=實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)（20%）+理論考核成績(jī)（80%），采用百分制。同行教師評(píng)價(jià)和學(xué)生評(píng)價(jià)結(jié)果采用非參數(shù)檢驗(yàn)，期末總評(píng)成績(jī)采用t檢驗(yàn)，以上統(tǒng)計(jì)分析均通過(guò)SPSS 22.0軟件進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 教師調(diào)查結(jié)果

參與本次課程體系改革聽(tīng)評(píng)課的教師共16人，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷16份，回收有效問(wèn)卷16份，有效問(wèn)卷回收率100%，結(jié)果見(jiàn)表1。聽(tīng)評(píng)課教師認(rèn)為實(shí)驗(yàn)班“更易達(dá)到教學(xué)目標(biāo)”“備課和教學(xué)更加精準(zhǔn)”和“教學(xué)設(shè)計(jì)更加突出職業(yè)特色”的占比分別為87.5%、87.5%和75.0%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照班的43.7%、18.7%和31.2%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 教師問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果[n（%）]

2.2 學(xué)生調(diào)查結(jié)果

參與本次課程體系改革的學(xué)生共197人。期末發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷197份，回收有效問(wèn)卷197份，有效問(wèn)卷回收率100%，結(jié)果見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)班完成預(yù)習(xí)作業(yè)和課后作業(yè)的分別為89.9%和98.9%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照班的47.2%和75.9%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)班認(rèn)為“學(xué)習(xí)興趣提升”“更有利于了解‘必需’知識(shí)”以及“更有利于課程知識(shí)的掌握”的學(xué)生占比分別為83.1%、89.9和92.1%，高于對(duì)照班的53.7%、57.4%和65.7%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果[n（%）]

2.3 兩班學(xué)生期末總評(píng)成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)班期末總評(píng)成績(jī)高于對(duì)照班（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩班學(xué)生期末總評(píng)成績(jī)比較（±s，分）

表3 兩班學(xué)生期末總評(píng)成績(jī)比較（±s，分）

班別 總評(píng)成績(jī) χ2P對(duì)照班實(shí)驗(yàn)班66.92±13.49 80.49±7.12-9.090.00

3 討論

3.1 新的課程體系能促進(jìn)藥理學(xué)教學(xué)與基層崗位需求銜接

現(xiàn)行的藥理學(xué)內(nèi)容大多以系統(tǒng)為單位，過(guò)于強(qiáng)調(diào)共性機(jī)理，對(duì)于藥物的個(gè)性強(qiáng)調(diào)不夠，特別是對(duì)臨床常用藥物的講解不夠深入，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)崗位需求脫節(jié)嚴(yán)重。要切實(shí)發(fā)揮職業(yè)教育優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容整合，不同學(xué)科的教師必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)和交流，依據(jù)常見(jiàn)病和多發(fā)病所涉及的藥物，以基層衛(wèi)生服務(wù)崗位需求為主線，突出傳統(tǒng)藥理學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)中非重點(diǎn)而在基層醫(yī)院中卻是常用藥物藥理知識(shí)的介紹[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)運(yùn)用以基層崗位需求為導(dǎo)向的課程體系開(kāi)展教學(xué)，更易達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。此外，教師能根據(jù)崗位需求摒棄一些在臨床上少用或者不用而在教科書(shū)上出現(xiàn)的藥物，重點(diǎn)講授基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見(jiàn)病和多發(fā)病相關(guān)藥物的藥理學(xué)知識(shí)。

3.2 新的課程體系能提高學(xué)生藥理學(xué)知識(shí)掌握程度

藥理學(xué)多涉及藥物的作用機(jī)制，知識(shí)枯燥，且以系統(tǒng)為單元的藥物種類繁多、面面俱到，知識(shí)結(jié)構(gòu)松散、理論性非常強(qiáng)。學(xué)生在學(xué)習(xí)藥理學(xué)之前尚未接觸臨床課程，對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展、臨床表現(xiàn)以及治療缺乏認(rèn)識(shí)，無(wú)法將藥理學(xué)知識(shí)與臨床應(yīng)用有機(jī)結(jié)合。因此，學(xué)生對(duì)于藥理學(xué)的學(xué)習(xí)主要以記憶為主[3]，極易失去學(xué)習(xí)興趣，出現(xiàn)厭學(xué)情緒。本研究通過(guò)以基層崗位需求為導(dǎo)向的課程體系開(kāi)展教學(xué)發(fā)現(xiàn)，學(xué)生不但課前預(yù)習(xí)和課后作業(yè)完成率有了提高，而且學(xué)習(xí)興趣也有了極大提高。此外，新的課程體系讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到藥理學(xué)在臨床應(yīng)用中的地位，知識(shí)結(jié)構(gòu)更加完善，學(xué)習(xí)更有針對(duì)性，提升了學(xué)習(xí)效果。因此，在遵循學(xué)生認(rèn)知規(guī)律的基礎(chǔ)上，以基層崗位需求為導(dǎo)向，對(duì)傳統(tǒng)課程體系進(jìn)行整合與優(yōu)化，堅(jiān)持“必需和夠用”原則，才能提升教學(xué)效果。

綜上所述，高職高專院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)展的藥理學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容與崗位需求所必需的知識(shí)切合度不高，所用教材內(nèi)容與崗位需求所必需的知識(shí)點(diǎn)針對(duì)性不強(qiáng)，教學(xué)重點(diǎn)的專業(yè)性不夠突出[4]，課程設(shè)置和知識(shí)構(gòu)架不切合崗位實(shí)際需求，嚴(yán)重影響學(xué)生的職業(yè)發(fā)展。本文以基層崗位需求為導(dǎo)向進(jìn)行教學(xué)改革，能有效提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，提高藥理學(xué)教學(xué)效果，然而其長(zhǎng)遠(yuǎn)效果還有待于擴(kuò)大觀察對(duì)象的數(shù)量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間以進(jìn)一步探討。