謝素華 ，楊 秋 ，何 玲 ，楊佩睿 ，車小雯

（1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000；2.重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校，重慶 401331）

隨著我國(guó)人民生活水平提高，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率逐年升高，目前已經(jīng)躍居世界首位，是嚴(yán)重威脅我國(guó)人民生命健康最常見(jiàn)的終身性疾病之一[1]。老年糖尿病患者受年齡、疾病影響，機(jī)體免疫力下降，發(fā)生感染的概率明顯增加[2]。尤其是接受手術(shù)治療的老年糖尿病患者，手術(shù)本身影響機(jī)體免疫力，手術(shù)切口等還會(huì)增加致病菌入侵的概率[3]。循證護(hù)理通過(guò)提出問(wèn)題，尋找最佳證據(jù)，并運(yùn)用證據(jù)制訂護(hù)理措施，能顯著提高護(hù)理效果，降低感染發(fā)生率[4]。本研究對(duì)我院糖尿病術(shù)后患者采用循證護(hù)理，在預(yù)防術(shù)后感染方面取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年8月—2020年8月收治的需要擇期手術(shù)的糖尿病住院患者226例，隨機(jī)分為兩組，各113例。對(duì)照組男性 56 例，女性 57例；年齡 45～71 歲，平均年齡（64.5±2.1）歲；糖尿病病程1～8年，平均病程（3.2±0.4）年；文化程度：初中及以下34例，高中68例，大專及以上11例。循證組男性55例，女性58 例；年齡 46～73 歲，平均年齡（64.5±2.3）歲；糖尿病病程 1～8年，平均病程（3.4±0.3）年；文化程度：初中及以下32例，高中68例，大專及以上13例。在年齡、性別以及糖尿病病程等方面兩組患者之間差異不明顯（P＞0.05），一般資料有可比性。本次研究是在獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的前提下開(kāi)展。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷均符合1999年WHO所制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿病患者；（2）本次研究入組患者均需接受擇期手術(shù)治療；（3）患者在入組前未發(fā)生任何感染；（4）患者住院期間治療以及護(hù)理的依從性好。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康宣教，與患者進(jìn)行良好溝通，使患者充分了解自身疾病特點(diǎn)，提升患者依從性，提高患者血糖達(dá)標(biāo)率，降低感染等不良事件的發(fā)生率。（2）保證病房通風(fēng)良好，保證患者皮膚清潔、穿著舒適衣物，以免刺激皮膚，造成皮膚破損，增加感染概率。（3）對(duì)于發(fā)生感染的患者，做好隔離工作，密切觀察其體溫變化、血糖水平以及用藥情況，特別注意長(zhǎng)期使用抗生素治療的患者，預(yù)防耐藥菌產(chǎn)生。（4）護(hù)理人員的每一步操作都在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行，在為患者進(jìn)行藥物更換等操作時(shí)佩戴無(wú)菌口罩，勤洗手消毒，特別是在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免造成患者組織損傷，從而降低感染發(fā)生率。

1.2.2 循證組 循證組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受循證護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。（1）明確循證護(hù)理問(wèn)題。首先建立循證護(hù)理小組，組內(nèi)成員主要包括護(hù)理人員、責(zé)任護(hù)士以及護(hù)士長(zhǎng)，在小組成立后組織組內(nèi)成員進(jìn)行循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，在每次培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行考核，對(duì)于考核成績(jī)欠佳的護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)，增強(qiáng)其循證護(hù)理技能。然后由組內(nèi)成員對(duì)糖尿病患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，本次研究分析所得出的相關(guān)因素主要有患者血糖控制情況、皮膚護(hù)理情況、抗生素使用情況以及患者低體溫護(hù)理等[5]。（2）尋找循證護(hù)理支持。由小組內(nèi)成員進(jìn)行循證支持查詢，通過(guò)文獻(xiàn)檢索等方式了解導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)因素。本次研究文獻(xiàn)檢索關(guān)鍵詞為“糖尿病”“醫(yī)院感染”“因素分析”“炎癥因子”，然后根據(jù)檢索結(jié)果結(jié)合我院以往臨床案例進(jìn)行分析總結(jié)。（3）循證護(hù)理評(píng)價(jià)。對(duì)于所獲得的文獻(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)審，在進(jìn)行評(píng)審時(shí)依據(jù)臨床流行病學(xué)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)以及本院實(shí)際情況，評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的可靠性以及實(shí)用性，然后根據(jù)最終的整理結(jié)果，制訂真實(shí)、有效、可實(shí)施的護(hù)理方案[6]。（4）循證護(hù)理方案制訂。本次研究所制訂的循證護(hù)理方案主要包括以下幾點(diǎn)：①為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理，同對(duì)照組，并對(duì)患者進(jìn)行自身疾病相關(guān)知識(shí)健康宣教，綜合評(píng)價(jià)住院期間的身體狀況，對(duì)于患者生命體征的變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，特別是對(duì)圍術(shù)期患者，使患者及其家屬充分了解治療方案以及護(hù)理方案，提醒患者所要注意的事項(xiàng)，提高患者對(duì)于治療以及護(hù)理的配合度。②定期為患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，使患者血糖維持在正常范圍內(nèi)，在患者接受手術(shù)治療時(shí)，可以根據(jù)醫(yī)囑，給予患者適量的胰島素以及葡萄糖治療，調(diào)整患者血糖，使其可以在相對(duì)穩(wěn)定的范圍內(nèi)[7]。③對(duì)于接受手術(shù)治療的患者，抗生素的應(yīng)用非常廣泛，抗生素的合理應(yīng)用可以降低患者發(fā)生感染的概率。術(shù)前30分鐘可以為患者靜脈滴注抗生素，對(duì)于手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)的患者，在手術(shù)進(jìn)行中，可以給予患者克林霉素、喹諾酮類藥物等進(jìn)行靜脈滴注。④術(shù)后患者會(huì)臥床一段時(shí)間，對(duì)于受壓皮膚可以涂抹凡士林，更換軟墊，降低受壓部位的壓力，以免患者發(fā)生皮膚破損。對(duì)于出現(xiàn)皮膚紅腫、破損的患者及時(shí)給予抗菌處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者住院期間感染發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要記錄切口感染、泌尿道感染、呼吸道感染、口腔感染以及皮膚黏膜感染等。（2）檢測(cè)兩組患者干預(yù)前后促炎因子及抗炎因子水平。取患者清晨空腹上肢靜脈血，離心獲得血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法分別對(duì)促炎因子：腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）以及白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平，抗炎因子：白細(xì)胞介素-10（IL-10）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）以及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β（TGF-β）水平進(jìn)行檢測(cè)。（3）檢測(cè)兩組患者血糖水平，主要檢測(cè)空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2小時(shí)血糖（2hPG），采用自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院期間感染發(fā)生率比較

循證組住院期間感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組住院期間感染發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組促炎因子水平比較

干預(yù)后，循證組促炎因子TNF-α、IL-1β以及IL-6水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組促炎因子水平比較（±s，pg/mL）

表2 兩組促炎因子水平比較（±s，pg/mL）

注：ta、Pa為循證組干預(yù)后與對(duì)照組干預(yù)后相對(duì)比

組別 時(shí)間TNF-αIL-1βIL-6對(duì)照組 干預(yù)前干預(yù)后tP循證組 干預(yù)前干預(yù)后tP ta Pa 77.7±20.6 64.3±16.2 11.973＜0.05 80.5±18.2 47.3±14.2 12.974＜0.05 12.074＜0.05 24.7±4.7 20.9±3.5 14.972＜0.05 22.6±3.1 12.4±3.9 14.072＜0.05 11.074＜0.05 645.7±80.1 321.6±56.0 13.084＜0.05 683.2±45.3 81.6±82.3 14.082＜0.05 13.942＜0.05

2.3 兩組抗炎因子水平比較

干預(yù)后，循證組抗炎因子IL-10、TGF-β以及IL-4水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組抗炎因子水平比較（±s，pg/mL）

表3 兩組抗炎因子水平比較（±s，pg/mL）

注：ta、Pa為循證組干預(yù)后與對(duì)照組干預(yù)后相對(duì)比

組別 時(shí)間IL-10TGF-βIL-4對(duì)照組 干預(yù)前干預(yù)后tP循證組 干預(yù)前干預(yù)后tP ta Pa 11.1±1.1 13.2±4.1 19.241＜0.05 10.4±1.3 14.3±2.1 17.625＜0.05 13.457＜0.05 15.1±3.9 19.3±4.8 14.822＜0.05 15.5±2.7 30.5±2.9 11.574＜0.05 14.673＜0.05 20.5±4.3 26.4±3.2 12.742＜0.05 21.2±5.2 36.5±3.5 11.674＜0.05 13.672＜0.05

3 討論

3.1 循證護(hù)理能降低糖尿病患者院內(nèi)感染發(fā)生率

本研究顯示，循證組患者發(fā)生院內(nèi)感染的概率明顯降低，且患者的炎癥反應(yīng)情況得到明顯改善。目前已有大量研究證明，糖尿病患者存在免疫功能障礙，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生各種感染疾病的概率增加[8]。本研究通過(guò)循證護(hù)理查閱文獻(xiàn)尋找相關(guān)證據(jù)有以下幾點(diǎn)：（1）糖尿病患者常會(huì)伴有營(yíng)養(yǎng)不良等情況，蛋白合成不足以維持機(jī)體蛋白分解，降低抗體、免疫球蛋白等免疫蛋白的生成，損傷機(jī)體體液免疫功能，增加患者感染發(fā)生率。（2）糖尿病患者與健康人相比，尿液中葡萄糖含量明顯增加，而葡萄糖可以促進(jìn)致病菌生長(zhǎng)繁殖，增加患者泌尿道感染的概率。（3）血脂代謝紊亂常常發(fā)生于糖尿病患者，阻礙氧氣以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的傳遞，使機(jī)體抵御感染的能力降低，而且高血脂會(huì)導(dǎo)致血管硬化等疾病，使組織處于缺血、缺氧狀態(tài)，為厭氧菌提供良好的繁殖空間，使患者發(fā)生感染的概率增加[9]。針對(duì)以上原因采取相應(yīng)護(hù)理措施取得了較好的效果，循證組感染發(fā)生率降低。

3.2 循證護(hù)理能降低糖尿病患者炎癥反應(yīng)

炎癥因子水平能反映機(jī)體炎癥反應(yīng)程度，當(dāng)機(jī)體受到外界致病菌刺激后，自身免疫系統(tǒng)會(huì)分泌大量因子抵抗外來(lái)入侵，炎癥反應(yīng)就是其中最明顯的因子水平改變。本研究對(duì)兩組患者促炎因子以及抗炎因子水平進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，循證組促炎因子TNF-α、IL-1β 以及 IL-6水平低于對(duì)照組（P＜0.05），且循證組抗炎因子IL-10、TGF-β以及IL-4水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。這一結(jié)果說(shuō)明循證護(hù)理可有效降低患者炎癥反應(yīng)，緩解患者應(yīng)激，更有利于患者對(duì)于外界致病菌的抵抗。