賀永西

摘要：目的：淺析院前急救護(hù)理+急診綠色通道的應(yīng)用，對于急性心肌梗死患者的臨床價(jià)值。方法：擇我院收治的急性心肌梗死患者80例，依據(jù)擲硬幣法分為對照、觀察組（n=40），對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組采用院前急救護(hù)理+急診綠色通道，對兩組患者臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、救治成功率進(jìn)行比較。結(jié)果：與對照組相比，觀察組患者球囊擴(kuò)張時(shí)間、溶栓時(shí)間、急救所用時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動時(shí)間均較短（P<0.05）;同時(shí)觀察組患者救治成功率以及并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對于急性心肌梗死患者而言，采用院前急救護(hù)理+急診綠色通道救治效果顯著，值得研究。

關(guān)鍵詞：院前急救護(hù)理;急診綠色通道;急性心肌梗死;應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

急性心肌梗死起病急、病程進(jìn)展快，若患者未經(jīng)及時(shí)、有效治療，會對患者的生命安全造成威脅，且部分患者因發(fā)病后，未在黃金治療時(shí)間接受救治，致使死亡[1]。相關(guān)研究指出，對于急性心肌梗死患者實(shí)施急診綠色通道可有效減少患者在院外耽誤的時(shí)間，可以提高救治成功率，提高預(yù)后[2]。鑒于此，本研究以我院收治的急性心肌梗死患者為研究對象，將其均分為組，分別實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)，重在分析院前急救護(hù)理+急診綠色通道的應(yīng)用價(jià)值，以望取得較好的研究成果，為后期臨床護(hù)理工作提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象：我院收治的急性心肌梗死患者，n=80例，編錄時(shí)間：2020年6月-2021年4月，依據(jù)擲硬幣法分為對照組、觀察組（n=40）。

對照組：男女比例21：19，年齡最小、最大臨界值分別為45、73歲，中位值（59.00±0.32）歲，發(fā)病至入院時(shí)間1h～6h，中位值（3.50±0.21）h，梗死類型：其中高側(cè)梗死、前間壁梗死、前壁梗死、下壁梗死患者各占10：13：8：9。

觀察組：男女比例22：18，年齡最小、最大臨界值分別為45、74歲，中位值（59.50±0.34）歲，發(fā)病至入院時(shí)間1h～7h，中位值（4.00±0.20）h，梗死類型：其中高側(cè)梗死、前間壁梗死、前壁梗死、下壁梗死患者各占11：12：9：8。

所選患者基線資料差異甚微（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員協(xié)助患者完成各項(xiàng)生命體征檢查，將檢查 結(jié)果詳細(xì)記錄并告知醫(yī)生，配合醫(yī)生完成患者治療期間基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。

觀察組：采用院前急救護(hù)理+急診綠色通道。具體護(hù)理內(nèi)容如下：

（1）接診：急診科護(hù)理人員在接到120急救指揮中心出診指令后，對病人信息、發(fā)病地點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)記錄，并記錄可聯(lián)系電話，確保與患者或家屬保持聯(lián)系，依據(jù)患者病情進(jìn)行初步預(yù)估，由專業(yè)護(hù)理人員聯(lián)系求救人，為其進(jìn)行在線指導(dǎo)，給予家屬科學(xué)、有效指導(dǎo)施救，避免盲目施救引發(fā)疾病加重，并指導(dǎo)患者就地躺平、臥床休息，避免患者心肌耗氧量增加，對于存在心肌驟停患者，給予家屬心肺復(fù)蘇指導(dǎo)，囑咐家屬耐心等待救援，不可隨意挪動患者，并立刻準(zhǔn)備相關(guān)急救藥物和設(shè)備。

（2）相關(guān)急救藥品以及設(shè)備準(zhǔn)備：攜帶出診藥箱、氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等，護(hù)理人員進(jìn)行分工合作，準(zhǔn)備的相關(guān)物資進(jìn)行最后核對，包含急救設(shè)備數(shù)量、藥品種類等，確認(rèn)無誤，急救人員在5min內(nèi)趕往現(xiàn)場實(shí)施救治。

（3）院前急救：醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后，對患者的瞳孔、脈搏、呼吸等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察和監(jiān)測，并立即給予心電圖檢查，供氧治療，依據(jù)患者病情調(diào)節(jié)氧流量，護(hù)理人員為患者建立靜脈通路，通常情況下選取患者左上肢，同時(shí)護(hù)理人員選取適宜的靜脈留置針，確保穿刺一次成功，促使急救藥物順利輸入，除此之外，給予患者擴(kuò)血管、抗凝以及營養(yǎng)心肌和糾正心律失常的對癥治療，在患者確診為心肌梗死后，給予硝酸甘油，以達(dá)到緩解心肌缺氧改善、梗死區(qū)域減少的目的，依據(jù)患者情況，酌量給予止痛藥物。

（4）生命體征穩(wěn)定后：轉(zhuǎn)往醫(yī)院接受后期治療，護(hù)理人員協(xié)助患者炫舞合適體位，并對患者以及家屬進(jìn)行言語安撫，避免患者情緒激動，嚴(yán)密監(jiān)測各管道通暢，確保靜脈通暢可隨時(shí)接受藥物靜脈滴注治療，給予患者持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)，并對患者心電圖波形變化進(jìn)行觀察，若患者病情出現(xiàn)異常，進(jìn)行對應(yīng)處理。觀察患者瞳孔變化，并對患者進(jìn)行詢問，了解主客觀發(fā)病因素，并將診斷、詢問結(jié)果告知急診醫(yī)生。

（5）綠色通道建立：患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中，護(hù)理人員與各科室做好協(xié)調(diào)工作，與掛號處、急診科進(jìn)行聯(lián)系，為患者提前預(yù)定搶救醫(yī)生、護(hù)理人員，同時(shí)告知搶救醫(yī)生病人現(xiàn)況，并對到達(dá)醫(yī)院時(shí)間進(jìn)行預(yù)估，醫(yī)生做好接應(yīng)急救準(zhǔn)備，提前做好相關(guān)檢查單，護(hù)理人員準(zhǔn)備采血和急診手術(shù)室的消毒、滅菌工作，在患者送到醫(yī)院后直接進(jìn)入綠色通道實(shí)施搶救。由分診護(hù)士告知患者家屬需要辦理相關(guān)手續(xù)，必要時(shí)陪同辦理，并告知家屬具體治療方法，安撫患者家屬。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況。包含球囊擴(kuò)張時(shí)間、急救所用時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動時(shí)間。

（2）觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。包含心律失常、休克、心力衰竭。

（3）觀察兩組患者救治成功率?；颊呓?jīng)治療生命體征穩(wěn)定，轉(zhuǎn)往病房進(jìn)行后期治療，康復(fù)出院即為成功，患者死亡或接受二次救治即為失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、檢驗(yàn)對比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況

與對照組相比，觀察組患者球囊擴(kuò)張時(shí)間、溶栓時(shí)間、急救所用時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動時(shí)間均較短（P<0.05）。見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況以22.50%高于觀察組5.00%（P<0.05）。見表2。

2.3觀察兩組患者救治成功率

對照組患者救治成功31例（77.50%）、失敗9例（22.50%），總成功率：77.50%;觀察組患者救治成功39例（97.50%）、失敗1例（2.50%），總成功率：97.50%;經(jīng)計(jì)算，：7.314、p：0.007。

3 討論

急性心肌梗死患者具有高發(fā)病率、致殘率、死亡率的特點(diǎn)，此疾病起病急、病程發(fā)展較快，患者表現(xiàn)為心肌大面積缺氧、缺血，可能會導(dǎo)致患者冠狀動脈受阻，致使心肌凝固缺血性壞死[3]。除此之外，由于此疾病患者存在劇烈胸骨后疼痛，同時(shí)伴有不同程度心電圖波動異常，心肌酶譜異常等情況，可以加重患者的心力衰竭，休克等。目前臨床治療中對于心肌梗死患者地勢疏通血管治療可以有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，加速患者心肌再灌注，從而改善預(yù)后。對于急性心肌梗死患者的搶救時(shí)間把控具有重要意義，可直接關(guān)系救治成功率。

院前急救護(hù)理干預(yù)是急性心肌梗死患者急救中重要步驟，在達(dá)到救治現(xiàn)場前、達(dá)到后、準(zhǔn)運(yùn)中為患者實(shí)行有條不紊地急救護(hù)理，可以在最大程度上穩(wěn)定患者病情，緩解患者疼痛程度，幫助患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院并行全面治療[4]。此護(hù)理干預(yù)是從患者發(fā)病、第一時(shí)間趕往現(xiàn)場實(shí)施救治，降低轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的死亡風(fēng)險(xiǎn)，從而確保轉(zhuǎn)運(yùn)順利，為患者贏取后期治療時(shí)間，提高救治成功率。急診綠色通道可以在轉(zhuǎn)運(yùn)途中將患者實(shí)時(shí)病況反饋給急診科醫(yī)生，利于醫(yī)生提前做好相關(guān)急救準(zhǔn)備，并通過聯(lián)系相關(guān)科室，做好協(xié)調(diào)工作，縮短患者入院后分診、掛號時(shí)間，從而實(shí)現(xiàn)快速救治[5]。本研究中觀察組患者實(shí)施院前急救護(hù)理干預(yù)+急診綠色通道效果理想，經(jīng)研究結(jié)果得知，觀察組患者球囊擴(kuò)張時(shí)間、溶栓時(shí)間、急救所用時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動時(shí)間均短于對照組（P<0.05）;且與對照組患者相比，觀察組患者救治成功率較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低（P<0.05）。

本研究中因受研究時(shí)間、研究例數(shù)等因素限制，導(dǎo)致研究結(jié)果可能存在偏倚性，建議后期臨床擴(kuò)大例數(shù)，延長研究時(shí)間，以望取得較為全面研究成結(jié)果。

綜上所述：對于急性心肌梗死患者，實(shí)施院前急救護(hù)理+急診綠色通道干預(yù)效果顯著，可以有效縮短患者救治時(shí)間、住院時(shí)間，可到達(dá)提高救治成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的，符合臨床救治需求，應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。

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