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        固爾蘇聯(lián)合鼻塞式持續(xù)呼吸道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效分析

        2021-11-02 01:43:19黃敏活
        中國(guó)典型病例大全 2021年11期
        關(guān)鍵詞:血?dú)夥治?/a>

        黃敏活

        摘要:目的 分析新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)聯(lián)合采用豬肺磷脂注射液(以下皆用商品名“固爾蘇”)和鼻塞式持續(xù)呼吸道正壓通氣(CPAP)治療的臨床效果。方法 選取本院于2018年5月至2020年1月收治的58例NRDS患兒為研究對(duì)象,所有患兒均給予鼻塞式CPAP治療,其中29例在此基礎(chǔ)上聯(lián)合固爾蘇治療的患兒納入研究組,而未聯(lián)合固爾蘇治療的29例患兒納入對(duì)照組,比較兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)和療效差異。結(jié)果 研究組治療前血?dú)夥治鲋笜?biāo)與對(duì)照組相比無(wú)明顯區(qū)別(P>0.05);研究組治療后動(dòng)脈氧分壓(PaO2)水平高于對(duì)照組,動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)和酸堿度(pH)水平低于對(duì)照組(P<0.05)。研究組總有效率86.2%高于對(duì)照組62.07%(P<0.05)。結(jié)論 NRDS患兒經(jīng)固爾蘇和鼻塞式CPAP治療聯(lián)合治療后呼吸困難癥狀得到有效改善,臨床治療效果確切。

        關(guān)鍵詞:新生兒呼吸窘迫綜合征;持續(xù)呼吸道正壓通氣;豬肺磷脂注射液;血?dú)夥治?/p>

        【中圖分類號(hào)】R714.253 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2021)11-01

        新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)好發(fā)于早產(chǎn)兒,在其娩出后不久即可出現(xiàn)進(jìn)行的呼吸困難癥狀,伴有明顯的“三凹征”,嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭,危及患兒的生命安全[1]。對(duì)此,臨床多采用持續(xù)呼吸道正壓通氣(CPAP)治療,該方式雖然可以有效增加氧流量,但卻難以促進(jìn)肺泡Ⅱ型細(xì)胞正常功能的恢復(fù),進(jìn)而無(wú)法徹底糾正患兒的呼吸衰竭和低氧血癥癥狀[2]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[3],NRDS的發(fā)病與肺泡表面活性物質(zhì)(PS)缺乏有著密切的聯(lián)系,當(dāng)其分泌不足時(shí)會(huì)直接造成患兒肺部組織的順應(yīng)性降低,限制其正常的呼吸運(yùn)動(dòng);而豬肺磷脂注射液(以下皆用商品名“固爾蘇”)是一種從豬肺中提取的天然PS,對(duì)于提高患兒肺組織順應(yīng)性,促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)有顯著功效?;诖它c(diǎn),本研究對(duì)29例NRDS患兒聯(lián)合采用上述兩種方式進(jìn)行治療,觀察二者聯(lián)合治療的臨床效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018年5月至2020年1月本院收治的NRDS患兒為研究對(duì)象,均符合2016版《歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治共識(shí)指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],并經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查證實(shí)。在征求患兒家屬知情同意和倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后納入研究對(duì)象58例,隨機(jī)分為對(duì)照組(n=29)和研究組(n=29)。其中對(duì)照組男寶寶和女寶寶人數(shù)為16:13,年齡0~2d、平均(0.99±0.24)d,出生時(shí)胎齡32~39周、平均(35.14±1.55)周,出生時(shí)體重1.2~2.8kg、平均(2.12±0.35)kg;研究組內(nèi)男寶寶和女寶寶人數(shù)為17:12,年齡0~2d、平均(1.01±0.25)d,出生時(shí)胎齡32~38周、平均(35.08±1.49)周,出生時(shí)體重1.3~2.7kg、平均(2.09±0.37kg)。兩組資料經(jīng)對(duì)比提示P>0.05,可分組比較。

        1.2 方法

        兩組患兒均給予補(bǔ)液、防感染和保護(hù)臟器功能等基礎(chǔ)治療,在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組給予鼻塞式CPAP治療,設(shè)備選取瑞士ACUTRONIC醫(yī)療系統(tǒng)有限公司研發(fā)的新生兒呼吸機(jī)(國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2013第3541958號(hào);型號(hào) :Fabian)進(jìn)行治療,初始各項(xiàng)參數(shù)值設(shè)定如下:氧流量6~8L/min、血氧飽和度88%~93%、吸入氧氣分率35%~50%、呼氣末正壓通氣4~5cmH2O,之后在結(jié)合患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。而研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上繼續(xù)給予固爾蘇(生產(chǎn)企業(yè):Chiesi Farmaceutici S.p.A.;注冊(cè)證號(hào):H20181201;規(guī)格:1.5ml:120mg)治療,以100mg/kg的劑量經(jīng)氣管內(nèi)注入,待患兒病情穩(wěn)定后撤機(jī)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        分別于患兒治療前和治療12h后測(cè)定其血?dú)夥治鲋笜?biāo),具體包括動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)和酸堿度(pH),比較兩組間的差異。根據(jù)患者癥狀改善情況評(píng)價(jià)其治療效果:以患兒治療12h后血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常、臨床癥狀消失、影像學(xué)檢查可以見(jiàn)清晰的肺部紋理表示顯效;以患兒治療12h后血?dú)夥治鲋笜?biāo)和臨床癥狀明顯改善、肺部異常陰影明顯好轉(zhuǎn)表示有效;除上述兩種現(xiàn)象外即為無(wú)效。以前兩者相加的百分比表示總有效率,對(duì)比兩組間的差異。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        研究數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS22.0軟件處理,計(jì)數(shù)資料如性別、總有效率等行X2檢驗(yàn),以n(%)表示;計(jì)量資料如年齡、出生時(shí)體重、出生時(shí)胎齡和血?dú)夥治鲋笜?biāo)等行t檢驗(yàn),以表示。檢驗(yàn)結(jié)果均以P<0.05代表該項(xiàng)資料有意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

        兩組治療前血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比無(wú)明顯區(qū)別(P>0.05);治療后,研究組PaO2水平高于對(duì)照組,PaCO2和pH水平低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

        2.2 兩組治療總有效率比較

        研究組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

        3 討論

        NRDS是新生兒較為常見(jiàn)的急危重癥,具有較高的病死率,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),NRDS在早產(chǎn)兒死亡原因的50%~70%,占全部新生兒死亡原因的30%,因此及時(shí)采用有效的治療措施對(duì)改善患兒的呼吸困難癥狀,降低新生兒的病死風(fēng)險(xiǎn)有重要意義[5]。

        鼻塞式CPAP屬于一種無(wú)創(chuàng)性的通氣模式,它不僅可以通過(guò)擴(kuò)張感受器的刺激來(lái)直接興奮呼吸的原動(dòng)力,還有助于維持患兒胸廓系統(tǒng)的穩(wěn)定;并且持續(xù)性的正壓通氣治療可以將患兒的肺泡始終維持在擴(kuò)張狀態(tài),從而更有利于氣體的交換[6]。但其單獨(dú)治療仍存在一定的劣勢(shì),如無(wú)法降低肺泡表面張力,容易造成肺氣壓傷。對(duì)此,本研究在鼻塞式CPAP治療基礎(chǔ)上聯(lián)合固爾蘇治療,結(jié)果顯示,研究組治療后的PaO2水平高于對(duì)照組,PaCO2和pH水平低于對(duì)照組(P<0.05),該研究結(jié)果與魏林娜[7]等研究結(jié)果一致,由此可見(jiàn),二者聯(lián)合治療可以進(jìn)一步改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)。分析其原因可以發(fā)現(xiàn),固爾蘇屬于一種肺表面活性物質(zhì)制劑,在降低肺泡表面張力,預(yù)防肺泡萎縮和促進(jìn)肺泡擴(kuò)張方面具有顯著功效。不僅如此,固爾蘇還有助于調(diào)節(jié)肺泡表面張力,幫助患兒穩(wěn)定肺泡內(nèi)部的壓力,預(yù)防其萎陷,從而有效改善患兒肺部的通換氣功能[8]。此外,肺泡表面活性物質(zhì)還有助于調(diào)節(jié)患兒呼吸道免疫和防御機(jī)制,從而進(jìn)一步改善患兒的呼吸功能,提高其治療效果。本研究結(jié)果證實(shí),研究組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),聯(lián)合治療效果顯著。

        綜上所述,NRDS患兒經(jīng)固爾蘇和鼻塞式CPAP聯(lián)合治療后可以有效改善其血?dú)夥治鲋笜?biāo)和呼吸困難癥狀,進(jìn)一步提高患者的臨床治療效果,值得臨床推廣應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn):

        [1]蔡金標(biāo),馬進(jìn),張立霞.PS(固爾蘇)分別聯(lián)合BiPAP、NCPAP對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征療效對(duì)比觀察[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2019,37(8):183-184,186.

        [2]周莉,努爾古麗.固爾蘇聯(lián)合CPAP治療NRDS臨床療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(1):117-118.

        [3]郭開(kāi)揚(yáng),劉子仲,譚清.研究固爾蘇聯(lián)合鼻塞式持續(xù)呼吸道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2021,15(4):7-9.

        [4]David G.Sweet, Virgilio Carnielli, Gorm Greisen,等.歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治共識(shí)指南:2016版[J].中華兒科雜志,2017,55(3):169-176.

        [5]朱文英,袁玉峰,張海燕,等.兩種無(wú)創(chuàng)正壓通氣模式聯(lián)合固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效比較[J].江蘇醫(yī)藥,2017,43(24):1826-1827.

        [6]劉晉婷.豬肺磷脂注射液在新生兒呼吸窘迫綜合征的應(yīng)用[J]. 中國(guó)藥物與臨床,2018,18(6):984-986.

        [7]魏林娜.固爾蘇聯(lián)合CPAP治療NRDS的療效分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2019,40(1):61-63.

        [8]劉芳,焦蓉,葉明陽(yáng).豬肺磷脂注射液輔助治療新生兒呼吸窘迫綜合征對(duì)患兒肺氧合功能血?dú)庵笜?biāo)及肺循環(huán)功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2021,36(1):90-93.

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