黃敏活

摘要：目的 分析新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）聯(lián)合采用豬肺磷脂注射液（以下皆用商品名“固爾蘇”）和鼻塞式持續(xù)呼吸道正壓通氣（CPAP）治療的臨床效果。方法 選取本院于2018年5月至2020年1月收治的58例NRDS患兒為研究對象，所有患兒均給予鼻塞式CPAP治療，其中29例在此基礎(chǔ)上聯(lián)合固爾蘇治療的患兒納入研究組，而未聯(lián)合固爾蘇治療的29例患兒納入對照組，比較兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)和療效差異。結(jié)果 研究組治療前血?dú)夥治鲋笜?biāo)與對照組相比無明顯區(qū)別（P>0.05）;研究組治療后動(dòng)脈氧分壓（PaO2）水平高于對照組，動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）和酸堿度（pH）水平低于對照組（P<0.05）。研究組總有效率86.2%高于對照組62.07%（P<0.05）。結(jié)論 NRDS患兒經(jīng)固爾蘇和鼻塞式CPAP治療聯(lián)合治療后呼吸困難癥狀得到有效改善，臨床治療效果確切。

關(guān)鍵詞：新生兒呼吸窘迫綜合征;持續(xù)呼吸道正壓通氣;豬肺磷脂注射液;血?dú)夥治?/p>

【中圖分類號】R714.253 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）好發(fā)于早產(chǎn)兒，在其娩出后不久即可出現(xiàn)進(jìn)行的呼吸困難癥狀，伴有明顯的“三凹征”，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭，危及患兒的生命安全[1]。對此，臨床多采用持續(xù)呼吸道正壓通氣（CPAP）治療，該方式雖然可以有效增加氧流量，但卻難以促進(jìn)肺泡Ⅱ型細(xì)胞正常功能的恢復(fù)，進(jìn)而無法徹底糾正患兒的呼吸衰竭和低氧血癥癥狀[2]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[3]，NRDS的發(fā)病與肺泡表面活性物質(zhì)（PS）缺乏有著密切的聯(lián)系，當(dāng)其分泌不足時(shí)會直接造成患兒肺部組織的順應(yīng)性降低，限制其正常的呼吸運(yùn)動(dòng);而豬肺磷脂注射液（以下皆用商品名“固爾蘇”）是一種從豬肺中提取的天然PS，對于提高患兒肺組織順應(yīng)性，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)有顯著功效?；诖它c(diǎn)，本研究對29例NRDS患兒聯(lián)合采用上述兩種方式進(jìn)行治療，觀察二者聯(lián)合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年1月本院收治的NRDS患兒為研究對象，均符合2016版《歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查證實(shí)。在征求患兒家屬知情同意和倫理委員會批準(zhǔn)后納入研究對象58例，隨機(jī)分為對照組（n=29）和研究組（n=29）。其中對照組男寶寶和女寶寶人數(shù)為16：13，年齡0～2d、平均（0.99±0.24）d，出生時(shí)胎齡32～39周、平均（35.14±1.55）周，出生時(shí)體重1.2～2.8kg、平均（2.12±0.35）kg;研究組內(nèi)男寶寶和女寶寶人數(shù)為17：12，年齡0～2d、平均（1.01±0.25）d，出生時(shí)胎齡32～38周、平均（35.08±1.49）周，出生時(shí)體重1.3～2.7kg、平均（2.09±0.37kg）。兩組資料經(jīng)對比提示P>0.05，可分組比較。

1.2 方法

兩組患兒均給予補(bǔ)液、防感染和保護(hù)臟器功能等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組給予鼻塞式CPAP治療，設(shè)備選取瑞士ACUTRONIC醫(yī)療系統(tǒng)有限公司研發(fā)的新生兒呼吸機(jī)（國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013第3541958號;型號 ：Fabian）進(jìn)行治療，初始各項(xiàng)參數(shù)值設(shè)定如下：氧流量6～8L/min、血氧飽和度88%～93%、吸入氧氣分率35%～50%、呼氣末正壓通氣4～5cmH2O，之后在結(jié)合患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。而研究組在對照組基礎(chǔ)上繼續(xù)給予固爾蘇（生產(chǎn)企業(yè)：Chiesi Farmaceutici S.p.A.;注冊證號：H20181201;規(guī)格：1.5ml：120mg）治療，以100mg/kg的劑量經(jīng)氣管內(nèi)注入，待患兒病情穩(wěn)定后撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于患兒治療前和治療12h后測定其血?dú)夥治鲋笜?biāo)，具體包括動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）和酸堿度（pH），比較兩組間的差異。根據(jù)患者癥狀改善情況評價(jià)其治療效果：以患兒治療12h后血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常、臨床癥狀消失、影像學(xué)檢查可以見清晰的肺部紋理表示顯效;以患兒治療12h后血?dú)夥治鲋笜?biāo)和臨床癥狀明顯改善、肺部異常陰影明顯好轉(zhuǎn)表示有效;除上述兩種現(xiàn)象外即為無效。以前兩者相加的百分比表示總有效率，對比兩組間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料如性別、總有效率等行X2檢驗(yàn)，以n（%）表示;計(jì)量資料如年齡、出生時(shí)體重、出生時(shí)胎齡和血?dú)夥治鲋笜?biāo)等行t檢驗(yàn)，以表示。檢驗(yàn)結(jié)果均以P<0.05代表該項(xiàng)資料有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

兩組治療前血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比無明顯區(qū)別（P>0.05）;治療后，研究組PaO2水平高于對照組，PaCO2和pH水平低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療總有效率比較

研究組總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

NRDS是新生兒較為常見的急危重癥，具有較高的病死率，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，NRDS在早產(chǎn)兒死亡原因的50%～70%，占全部新生兒死亡原因的30%，因此及時(shí)采用有效的治療措施對改善患兒的呼吸困難癥狀，降低新生兒的病死風(fēng)險(xiǎn)有重要意義[5]。

鼻塞式CPAP屬于一種無創(chuàng)性的通氣模式，它不僅可以通過擴(kuò)張感受器的刺激來直接興奮呼吸的原動(dòng)力，還有助于維持患兒胸廓系統(tǒng)的穩(wěn)定;并且持續(xù)性的正壓通氣治療可以將患兒的肺泡始終維持在擴(kuò)張狀態(tài)，從而更有利于氣體的交換[6]。但其單獨(dú)治療仍存在一定的劣勢，如無法降低肺泡表面張力，容易造成肺氣壓傷。對此，本研究在鼻塞式CPAP治療基礎(chǔ)上聯(lián)合固爾蘇治療，結(jié)果顯示，研究組治療后的PaO2水平高于對照組，PaCO2和pH水平低于對照組（P<0.05），該研究結(jié)果與魏林娜[7]等研究結(jié)果一致，由此可見，二者聯(lián)合治療可以進(jìn)一步改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)。分析其原因可以發(fā)現(xiàn)，固爾蘇屬于一種肺表面活性物質(zhì)制劑，在降低肺泡表面張力，預(yù)防肺泡萎縮和促進(jìn)肺泡擴(kuò)張方面具有顯著功效。不僅如此，固爾蘇還有助于調(diào)節(jié)肺泡表面張力，幫助患兒穩(wěn)定肺泡內(nèi)部的壓力，預(yù)防其萎陷，從而有效改善患兒肺部的通換氣功能[8]。此外，肺泡表面活性物質(zhì)還有助于調(diào)節(jié)患兒呼吸道免疫和防御機(jī)制，從而進(jìn)一步改善患兒的呼吸功能，提高其治療效果。本研究結(jié)果證實(shí)，研究組總有效率高于對照組（P<0.05），聯(lián)合治療效果顯著。

綜上所述，NRDS患兒經(jīng)固爾蘇和鼻塞式CPAP聯(lián)合治療后可以有效改善其血?dú)夥治鲋笜?biāo)和呼吸困難癥狀，進(jìn)一步提高患者的臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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