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        不同部位血氣分析標本采集方法的對比分析

        2015-04-20 17:13:58董敏
        醫(yī)學信息 2015年12期
        關(guān)鍵詞:血氣分析橈動脈

        董敏

        摘要:目的 通過對動脈血氣采血部位的比較,為臨床采血提供合適的采血部位,以減輕患者的痛苦。方法 對我院進入ICU進行監(jiān)護治療的403例患者隨機分為三組,分別從橈動脈,足背動脈和股動脈采集動脈血標本,觀察其成功率,誤差率及患者的依從性。結(jié)果 橈動脈成功率為99%且誤差率較低,患者的依從性高。結(jié)論 經(jīng)橈動脈采血成功率高,患者的依從性好,能減少患者的痛苦,是一種值得推廣的方法。

        關(guān)鍵詞:橈動脈;足背動脈;股動脈;血氣分析;動脈采血

        血氣分析是指溶解于血液中的全體成份(O2,CO2,N2等)的分壓和含量的測定,主要測定血液中的氧分壓,二氧化碳分壓,血氧飽和度等。通常同時測定酸堿平衡的有關(guān)指標。通過血氣分析,能對患者的通氣功能,換氣功能以及缺氧和二氧化炭潴留情況及機體的酸堿狀態(tài),電解質(zhì)紊亂的程度有一個較全面的了解。

        血氣分析的測定,已被廣泛應(yīng)用于臨床各科,特別是在危重患者搶救中占重要地位。它有助于了解病情、鑒別診斷、觀察療效和估計預后。血氣分析標本的采集是臨床護理工作中比較常規(guī)而重要的操作,熟練的穿刺技術(shù)是標本準確監(jiān)測結(jié)果的保證[1]。筆者將2014年1月~8月我院患者分為三組,分別經(jīng)橈動脈,足背動脈,股動脈采血,進行比較,現(xiàn)報告如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料 2014年1月~8月需采集血氣分析標本的患者403例,其中男性204例,女性199例,年齡18~98歲,平均年齡67歲,三組患者在年齡,病種,性別方面無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

        1.2方法

        1.2.1橈動脈采血法 操作者穿戴整齊,洗手,戴口罩,準備用物(皮膚消毒劑,1.5~2.5 ml的注射器一副,抽吸少量的肝素鈉抗凝劑濕潤針筒壁后排氣備用,橡膠塞,棉簽,并備一小枕和一個沙袋)。向患者說明穿刺的目的,消除患者緊張情緒,取得患者的配合?;颊呷∽唬胱?,平臥位均可,采取血標本的上肢外展放松,手掌自然外展平放,腕關(guān)節(jié)下墊一小枕,手心朝上,繃緊穿刺部位的皮膚,在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2 cm,動脈搏動明顯處為進針點。操作者消毒患者穿刺部位的皮膚和操作者左手食指和中指,用已消毒的手指觸摸橈動脈搏動的準確位置,使動脈恰在手指的下方,右手持注射器在動脈搏動處以20°~30°角進針,進針至有鮮紅色血液流出證實針頭在血管內(nèi),抽取所需的血量后拔出針頭,立即將針頭斜面刺入軟木塞或橡膠塞以隔絕空氣,并輕輕搓動注射器,使血液與肝素混勻,防止空氣進入注射器影響檢驗結(jié)果。用干棉簽或無菌紗布按壓穿刺部位5~10 min后跟蹤穿刺點是否腫脹,淤青。

        1.2.2足背動脈采血法 操作者穿戴整齊,洗手,戴口罩,準備用物(皮膚消毒劑,1.5~2.5 ml的注射器一副,抽吸少量的肝素鈉抗凝劑濕韻針筒壁后排氣備用,橡膠塞,棉簽,并備1小枕和1個沙袋)。向患者說明穿刺的目的,消除患者緊張情緒,取得患者的配合。患者取坐位或平臥位,將患者腳掌自然下壓,使足背繃緊,足背動脈的搏動點最明顯處一般在足背內(nèi)、外踝連線的中點,操作者消毒患者穿刺部位的皮膚和操作者左手食指和中指,用已消毒的手指觸摸足背動脈搏動的準確位置,摸到動脈搏動最強點,使針頭與皮膚呈20°~30°角進針,見回血后固定針栓,抽取所需的血量后拔針,立即將針頭斜面刺入橡膠塞以隔絕空氣,并輕輕搓動注射器,使血液與肝素混勻,防止空氣進入注射器影響檢驗結(jié)果。用干棉簽或無菌紗布按壓穿刺部位5~10 min后跟蹤穿刺點是否腫脹,淤青。

        1.2.3股動脈采血法 操作者穿戴整齊,洗手,戴口罩,準備用物(皮膚消毒劑,1.5~2.5 ml的注射器1副,抽吸少量的肝素鈉抗凝劑濕潤針筒壁后排氣備用,橡膠塞,棉簽,并備1小枕和1個沙袋)。向患者說明穿刺的目的,消除患者緊張情緒,取得患者的配合。患者取平臥位,穿刺側(cè)大腿外展,股動脈搏動點一般在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)體表連線的中點,以搏動明顯處為穿刺點。操作者消毒患者穿刺部位的皮膚和操作者左手食指和中指,用已消毒的手指觸摸股動脈搏動的準確位置,在搏動最明顯處垂直進針或45°進針,見回血后停止進針,固定針栓,抽取所需的血量后拔針,立即將針頭斜面刺入軟木塞或橡膠塞以隔絕空氣,并輕輕搓動注射器,使血液與肝素混勻,防止空氣進入注射器影響檢驗結(jié)果。用干棉簽或無菌紗布按壓穿刺部位5~10 min后跟蹤穿刺點是否腫脹,淤青。

        2結(jié)果

        3種采血方法的比較,見表1。

        3討論

        三種采血方法的比較情況如下。

        3.1經(jīng)足背動脈采血 足背動脈位置表淺,較橈動脈皮下脂肪分布少,周圍軟組織少,采血時患者疼痛較橈動脈和股動脈敏感,患者的依從性小,部分患者足背動脈搏動細數(shù),彈性不好易滑動。還有部分危重患者下肢循環(huán)不好時,搏動難以觸及,一次穿刺成功的幾率小。

        3.2 經(jīng)股動脈穿刺 患者需平臥,如哮喘,過度肥胖患者,不能平臥,給操作者帶來困難,對于肢體活動度不好的患者,股動脈不容易外展時,不能很好的選擇操作部位,因此影響穿刺成功率[2]。還有股動脈位置較深,周圍神經(jīng)血管比較豐富,而且解剖位置復雜,管徑較粗,血流量大,穿刺后需要按壓較長時間才能止血,如果壓迫不當就會引起穿刺部位淤青或血腫[3]。且發(fā)生血腫或淤青后不易被發(fā)現(xiàn)。穿刺時暴露患者較多,冬天患者容易著涼感冒,清醒患者暴露隱私部位對患者造成一定的心理影響。使患者的依從性小。股動脈與股靜脈并行,穿刺時很容易誤入靜脈,且容易損傷股神經(jīng)。

        3.3經(jīng)橈動脈采血 經(jīng)橈動脈采血時只需暴露患者前臂, 因為手本身暴露在外面,患者容易接受,依從性好。橈動脈采血時患者無需穿脫衣服,減少了患者穿脫衣服的麻煩,護士操作比較方便。手部因為經(jīng)常清洗,手腕部比較清潔,相對帶菌比其他部位少,減小了侵入性操作的感染機會。橈動脈表淺,易于觸摸,搏動明顯,定位簡單。采集標本不受體位的限制,穿刺安全,不易形成血腫,穿刺成功率高,易于止血,且隨時可以觀察穿刺部位的情況。橈動脈附近無重要的血管和神經(jīng),迷走神經(jīng)分布少,不易發(fā)生血管和神經(jīng)損傷[4]。

        綜上所述,橈動脈采血比足背動脈采血和股動脈采血不良反應(yīng)小,穿刺后按壓的時間短,操作簡便,穿刺成功率高,患者的依從性高,對患者的體位要求不高,是值得推廣的采血部位。

        參考文獻:

        [1]林玉清,張云峰,汪克林.橈動脈與股動脈血氣分析標本采集方式和結(jié)果的臨床比較[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,2(2):99-100.

        [2]黃繼平,王靜波,潘瑩.三個部位采集血氣分析標本的對比分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011,32(14):2290-2291.

        [3]俞靜,林秀美,陳豫.不同動脈采集動脈血氣分析標本的臨床比較[J].中國保健營養(yǎng),2012,10(6):1326-1327.

        [4]黃容,丁麗萍.經(jīng)橈動脈或股動脈行冠狀動脈介入治療的效果比較[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(22):263.

        編輯/張燕

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