程敏麗

【摘要】目的：探究低劑量米索前列醇陰道用配伍口服用藥米非司酮在中期妊娠引產(chǎn)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：納入2018年12月-2020年1月于本院就診并接受引產(chǎn)的孕婦共計(jì)80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。其中對(duì)照組接受低劑量米索前列醇口服用配伍口服用藥米非司酮引產(chǎn)，觀察組接受低劑量米索前列醇陰道用配伍口服用藥米非司酮引產(chǎn)。觀察比較兩組引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)效果、產(chǎn)后出血量、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、藥物使用劑量、藥物不良事件及生活質(zhì)量。結(jié)果：在比較兩組引產(chǎn)成功率的結(jié)果中，觀察組引產(chǎn)成功率更高（P<0.05）;在比較兩組產(chǎn)后出血量的結(jié)果中，觀察組孕婦產(chǎn)后出血量更低（P<0.05）;在比較兩組引產(chǎn)效果的結(jié)果中，觀察組引產(chǎn)效果更優(yōu)（P<0.05）;在比較兩組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間的結(jié)果中，觀察組孕婦月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)（P<0.05）;在比較兩組藥物使用劑量的結(jié)果中，觀察組孕婦藥物使用劑量更低（P<0.05）;在比較兩組藥物不良事件結(jié)果中，觀察組孕婦藥物相關(guān)不良事件發(fā)生率更低（P<0.05）;在比較兩組生活質(zhì)量的結(jié)果中，觀察組孕婦生活質(zhì)量更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論：低劑量米索前列醇陰道用配伍口服用藥米非司酮在中期妊娠引產(chǎn)可獲得較好的臨床療效，引產(chǎn)成功率更高，產(chǎn)后出血發(fā)生率更低，藥物使用劑量及臨床不良事件發(fā)生率更低，孕婦生活質(zhì)量更優(yōu)。該治療方案具備良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，推薦在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】米索前列醇;陰道用;引產(chǎn)成功率;產(chǎn)后出血

【中圖分類號(hào)】R169.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

臨床中將引產(chǎn)定義為：妊娠12周后，因母體或胎兒方面的原因，須用人工方法誘發(fā)子宮收縮而結(jié)束妊娠[1]。對(duì)于需要進(jìn)行引產(chǎn)的患者而言，良好的引產(chǎn)方案對(duì)于孕婦的健康具有至關(guān)重要的意義。但臨床中常規(guī)引產(chǎn)方案成功率仍有待提高，且部分接受引產(chǎn)的孕婦出現(xiàn)引產(chǎn)先關(guān)不良事件，如月經(jīng)恢復(fù)異常、引產(chǎn)后出血量大等[2]。因此，確立更具優(yōu)勢(shì)的引產(chǎn)方案具有重要臨床意義。決定引產(chǎn)是否成功的因素較多，例如宮頸條件、妊娠時(shí)間等。除患者自身因素外，引產(chǎn)方案對(duì)于引產(chǎn)是否成功起到了決定性作用。有學(xué)者指出，完善的引產(chǎn)方案可有效降低產(chǎn)后出血量并提高引產(chǎn)成功率[3]。鑒于此臨床現(xiàn)狀，本研究分析了不同引產(chǎn)方案下，產(chǎn)婦的引產(chǎn)的預(yù)后情況，旨在探究更具優(yōu)勢(shì)的引產(chǎn)方案。

1 資料與方法

1.1 基本資料

納入2018年12月-2020年1月于本院就診并接受引產(chǎn)的孕婦共計(jì)80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。兩組孕婦基線資料情況如下：觀察組孕婦平均年齡為（28.31±1.58）歲，孕周為（17.92±2.13）周，其中初孕比例占72.50%;對(duì)照組孕婦平均年齡為（28.56±1.34）歲，孕周為（18.01±2.09）周，其中初孕比例占75.00%。兩組基線數(shù)據(jù)比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性，研究通過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)審核。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）孕婦均處于中期妊娠，且均主動(dòng)接受引產(chǎn);（2）孕婦知情且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）孕婦患有重度系統(tǒng)性疾病;（2）依從性較差或失訪者。

1.2 治療方法

對(duì)照組接受低劑量米索前列醇口服用配伍口服用藥米非司酮引產(chǎn)，孕婦口服米非司酮（生產(chǎn)廠家：上海新華聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950202，規(guī)格：25mg/片）25mg，每日2次，連續(xù)服用3日。在服藥第三日口服200μg米索前列醇片粉碎后放入陰道后穹隆，持續(xù)觀察15h。如次日未完成流產(chǎn)，則持續(xù)加用藥物，每4小時(shí)加用200μg。觀察組接受低劑量米索前列醇陰道用配伍口服用藥米非司酮引產(chǎn)，孕婦口服米非司酮方案與對(duì)照組一致，在服藥第三日將200μg米索前列醇片粉碎后放入陰道后穹隆，夜間不再續(xù)加藥物，持續(xù)觀察15h。如次日未完成流產(chǎn)，則持續(xù)加用藥物，每4小時(shí)加用200μg。引產(chǎn)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)收集引產(chǎn)成功率、產(chǎn)后出血量、藥物使用劑量、藥物不良事件相關(guān)信息。引產(chǎn)結(jié)束后3個(gè)月收集月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及生活質(zhì)量相關(guān)信息。

1.3 判別標(biāo)準(zhǔn)

本研究采用6項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效，分別為：引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)效果、產(chǎn)后出血量、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、藥物使用劑量、藥物不良事件及生活質(zhì)量。引產(chǎn)成功率=（引產(chǎn)成功例數(shù)/總例數(shù)）×100%。產(chǎn)后出血量、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、藥物使用劑量、藥物不良事件由護(hù)士進(jìn)行收集并記錄。引產(chǎn)效果通過(guò)隨訪過(guò)程中的清宮術(shù)結(jié)果進(jìn)行判斷，無(wú)胎盤組織殘留、無(wú)血塊形成可判定為引產(chǎn)效果良好，反之則為較差，引產(chǎn)效果良好率=（良好例數(shù)/總例數(shù)）×100%。生活質(zhì)量采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)估，包含軀體、情緒、社會(huì)、總健康四項(xiàng)，每項(xiàng)總分均為100分，評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和統(tǒng)計(jì)，兩組孕婦數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn);P<0.05表示組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦引產(chǎn)成功率及產(chǎn)后出血量比較

在比較兩組引產(chǎn)成功率的結(jié)果中，觀察組引產(chǎn)成功率更高（P<0.05），在比較兩組產(chǎn)后出血量的結(jié)果中，觀察組孕婦產(chǎn)后出血量更低（P<0.05）（如表1中所示）。

2.2 兩組引產(chǎn)效果比較

在比較兩組引產(chǎn)效果的結(jié)果中，觀察組引產(chǎn)效果更優(yōu)（P<0.05）（如表2中所示）。

2.3 兩組孕婦月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較

在比較兩組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間的結(jié)果中，觀察組孕婦月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)（P<0.05）（如表3中所示）。

2.4 兩組孕婦藥物使用劑量和藥物相關(guān)不良事件發(fā)生率比較

在比較兩組藥物使用劑量的結(jié)果中，觀察組孕婦藥物使用劑量更低（P<0.05），在比較兩組藥物不良事件結(jié)果中，觀察組孕婦藥物相關(guān)不良事件發(fā)生率更低（P<0.05）（如表4中所示）。

2.5 兩組孕婦生活質(zhì)量比較

在比較兩組生活質(zhì)量的結(jié)果中，觀察組孕婦生活質(zhì)量更優(yōu)（P<0.05）（如表5中所示）。

3 討論

引產(chǎn)是臨床中針對(duì)有自主意愿終止妊娠的孕婦的重要干預(yù)方式。目前臨床中主要應(yīng)用引產(chǎn)方案主要為藥物引產(chǎn)及手術(shù)引產(chǎn)，其中以藥物引產(chǎn)應(yīng)用更為廣泛。米非司酮配伍米索前列醇是目前臨床中應(yīng)用較為廣泛的引產(chǎn)方式，妊娠在15～27周要求終止而無(wú)禁忌證者;因患某種疾病，不宜繼續(xù)妊娠者;胎膜早破，其他引產(chǎn)方法失敗;體溫不超過(guò)37.5℃。米非司酮是孕激素受體拮抗劑，用于中孕引產(chǎn)時(shí)直接作用于子宮動(dòng)脈上的雌孕激素受體，影響子宮動(dòng)脈對(duì)胎盤血供，提高對(duì)內(nèi)源性前列腺素的敏感性，且可使內(nèi)源性前列腺素合成增加，導(dǎo)致蛻膜組織變性、水腫、出血、壞死，滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡，蛻膜與絨毛膜分離，胎盤胎膜排出，同時(shí)能使宮頸的膠原纖維降解而發(fā)生溶解，使宮頸軟化擴(kuò)張。米索前列醇是人工合成的PGE2類似物，可使宮頸結(jié)締組織軟化，膠質(zhì)降解，也可以引起子宮平滑肌收縮。米非司酮和米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用，能縮短引產(chǎn)時(shí)間，減少胎盤胎膜殘留，降低清宮率[4]。但目前關(guān)于米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)的應(yīng)用的療效仍存在一定爭(zhēng)議，部分學(xué)者認(rèn)為米索前列醇口服效果更優(yōu)，有部分學(xué)者持相反觀點(diǎn)[5-10]。在本研究中，比較了對(duì)照組（接受低劑量米索前列醇口服用配伍口服用藥米非司酮引產(chǎn)）和觀察組（接受低劑量米索前列醇陰道用配伍口服用藥米非司酮引產(chǎn)）的引產(chǎn)效果，研究結(jié)果顯示：觀察組引產(chǎn)成功率更高（P<0.05）;觀察組孕婦產(chǎn)后出血量更低（P<0.05）;觀察組引產(chǎn)效果更優(yōu)（P<0.05）;觀察組孕婦月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)（P<0.05）;觀察組孕婦藥物使用劑量更低（P<0.05）;觀察組孕婦藥物相關(guān)不良事件發(fā)生率更低（P<0.05）;觀察組孕婦生活質(zhì)量更優(yōu)（P<0.05）。上述研究結(jié)果顯示：接受低劑量米索前列醇陰道用配伍口服用藥米非司酮引產(chǎn)效果更優(yōu)，患者可獲得較好的預(yù)后水平。

綜上所述，低劑量米索前列醇陰道用配伍口服用藥米非司酮在中期妊娠引產(chǎn)可提高引產(chǎn)生存率，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率、藥物使用劑量及臨床不良事件發(fā)生率，提高孕婦生活質(zhì)量，該引產(chǎn)方案的臨床應(yīng)用價(jià)值值得肯定。關(guān)于低劑量米索前列醇陰道用配伍口服用藥米非司酮引產(chǎn)的其他優(yōu)勢(shì)有賴后續(xù)研究進(jìn)行更深入的探討。

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