向清華，黃志華，歐陽慕容，李秋明

護理不良事件是指護理過程中發(fā)生的未預期事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、墜床、給藥錯誤、輸液/輸血意外、管路滑脫/意外拔管、走失、誤吸、燙傷等與患者安全密切相關、非正常的護理意外事件[1]。WHO統(tǒng)計數據顯示，發(fā)達國家每10例接受治療的患者中就有1例受到傷害[2]，且40%為護理不良事件[3]。不良事件不僅會造成患者傷殘或死亡，還會導致平均住院時間延長，增加醫(yī)療成本和社會經濟負擔[4]。較多學者報道通過護理月報表、質量簡報、模擬演練等多種形式進行不良事件分享，對不良事件控制有較好作用。但這些方式普遍存在分享周期長，不良事件的警示作用隨著事件發(fā)生時間的延長而逐漸遞減的不足。越來越多的實踐及報道證明，醫(yī)療差錯和不良事件報告系統(tǒng)能促進醫(yī)療質量和患者安全[5-6]，但由于管理權限限制，大部分護理人員無法查閱上報的不良事件[7]，各醫(yī)院或醫(yī)院各科室相互之間不能共享信息[8]，導致不良事件上報平臺的分享及溝通價值得不到很好的體現，臨床護士長無法及時通過全院異動信息共享發(fā)現本科高危環(huán)節(jié)，導致類似不良事件在各護理單元重復出現。因此充分利用護理不良事件信息系統(tǒng)的信息收集和分析功能，對不良事件進行科學管理[9]是不良事件管理發(fā)展趨勢。我院于2018年10月起，基于信息系統(tǒng)實施不良事件日安全分享制度進行護理不良事件管理，取得較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采取歷史對照法，將2018年10月1日至2019年9月30日未執(zhí)行日安全分享的22個護理單元設為實施前組，將2019年10月1日至2020年9月30日采用日安全分享模式的同一批護理單元設為實施后組。護理單元納入標準：①有住院患者且有完整不良事件數據監(jiān)控的護理單元，包括內科、外科、重癥、婦科、產科及兒科的部分病區(qū)。②研究期間科室護理質控人員無調整的護理單元。排除標準：2018年10月1日后新開設的護理單元。實施前后組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 實施前后組患者一般資料比較

1.2不良事件分享方式

實施前組及實施后組護理不良事件統(tǒng)一在我院不良事件上報系統(tǒng)中完成上報。

1.2.1實施前組 護士長僅有本科室護理不良事件查詢權限，可實時及回顧性查詢本科室既往不良事件。不良事件在護理部每季度發(fā)放的護理質量報表中分享，以及針對全院護士每季度有1次不良事件案例分享。

1.2.2實施后組 在延續(xù)實施前組分享方式基礎上嚴格執(zhí)行日安全分享，即開放護士長全院不良事件查詢權限，護士長可隨時查看全院任意時間段及任意科室的不良事件及分類統(tǒng)計報表?？紤]到同類不良事件的參考價值，本組不良事件查詢界面按照不良事件類型、患者年齡段、護士層級、不良事件高峰時間段、高發(fā)片區(qū)等要素為條件設置查詢，可以完成同類不良事件分類匯總查詢，包括不良事件明細、日小結、月總結及季度報表。護士長固定于晨8:00前以工號打卡方式進入不良事件平臺，閱讀全院前24 h經護理部審核并發(fā)布的不良事件信息，并于晨間交接班后組織護士利用5～10 min時間，分享與本科室高度相關或有潛在相關性的不良事件，學習討論相關流程及處理措施。月底由信息科統(tǒng)一在后臺對護士長登錄平臺的次數及時間進行統(tǒng)計并通過OA內網發(fā)布，以保障和促進護士長落實每日不良事件閱讀。每2周通過院務會公布2類頻發(fā)不良事件信息，提醒各科高級管理者盡快關注。

1.3評價方法

1.3.1統(tǒng)計不良事件發(fā)生率、類型及嚴重程度 參照《護理敏感質量指標使用手冊(2018版)》[10]，本研究不良事件類型包括管路相關、跌倒、藥物相關、檢查/檢驗/病理切片相關，以及其他類(壓瘡、燙傷、傷害行為等)。不良事件嚴重程度，依據相關文獻[11]，分為4個等級：Ⅰ級(警告事件)，患者非預期死亡，或非疾病自然進程導致永久性功能喪失事件；Ⅱ級(不良后果事件)，疾病診療過程中，因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害事件；Ⅲ級(未造成后果事件)，雖然發(fā)生錯誤事實，但未給患者機體和功能造成損害；Ⅳ級(隱患事件)，因及時發(fā)現而避免形成錯誤事實的事件。

1.3.2日分享前后護士不良事件學習成長評價 采用自行設計的護士學習成長評價量表，從4個維度(不良事件重視程度、分享態(tài)度、科學處理突發(fā)事件能力、自我學習及成長)20個條目進行問卷調查，答案分別為5個級別，按Likert 1～5級計分法，1分為“不滿意”，5分為“滿意”，分值20～100分，得分越高護士成長提升越明顯。該量表Cronbach′s α系數為0.860。為便于比較各維度得分，本研究將維度得分轉化為標準分，計算方法：標準分=維度實際得分/維度理論最高分×100。實施前調查時間為2018年10月，實施后為2020年9月，由護理部制作電子量表，將鏈接發(fā)給參與科室護士長，再由護士長發(fā)至科室工作群，督促每名護士按要求如實填寫。實施前有效調查263名，實施后調查276名，均為有效問卷。

1.4統(tǒng)計學方法 采用Excel2016及SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計算不良事件發(fā)生相對危險度(Relative Risk，RR)，RR的95%置信區(qū)間采用Woolf自然對數轉換法。不良事件的分布比較用χ2檢驗，嚴重程度比較采用秩和檢驗；護士不良事件學習成長得分比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組不良事件發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較 例次(%)

2.2兩組不良事件嚴重程度比較 見表3。

表3 兩組不良事件嚴重程度比較 例次(%)

2.3日安全分享前后護士不良事件學習成長得分比較 見表4。

表4 日安全分享前后護士不良事件學習成長得分比較 分，

3 討論

3.1日安全分享模式降低不良事件發(fā)生率及嚴重程度 近年來，利用信息化手段進行不良事件管理已成為趨勢，建立基于信息系統(tǒng)的日安全分享數據資源共享平臺，能深入發(fā)掘溝通反饋在不良事件管理中的作用，提升不良事件管理效能。

由表2、表3發(fā)現，基于信息系統(tǒng)的不良事件日安全分享，顯著降低不良事件發(fā)生的相對危險度(RR=0.629，95%CI為0.492～0.804)及嚴重程度(P<0.01)，尤其Ⅱ級、Ⅲ級不良事件占比明顯下降，而Ⅳ級不良事件占比明顯提升。原因如下：①日安全分享將既往累積至月底發(fā)布的不良事件信息分解至每天，避免月末過多的數據分散護士長對重要問題的注意力，讓數據最大限度發(fā)揮預警作用，避免隨著事件發(fā)生時間的延長，數據的警示作用遞減。②基于信息系統(tǒng)的日安全分享從制度和流程上保障護士長必須每日閱讀不良事件，利用每天晨間5～10 min時間進行分享，反復強調和分析不良事件的成因與改進措施，可以讓護士長在重復學習中，養(yǎng)成科學的思維習慣和模式；日安全分享可提高科室護士對不良事件的重視程度，促使其每天積極關注不良事件發(fā)生的環(huán)境、條件、管理及環(huán)節(jié)等因素，因此可發(fā)現本科室更多的隱患事件(即Ⅳ 級不良事件)，明確患者安全管理的關鍵環(huán)節(jié)，為科室護士長不良事件管理提供清晰思路，為降低不良事件提供基礎[12]。③護士長通過日安全報表查閱，清楚了解本科各個時間段在不良事件管理中的成效和力度，通過橫向對比發(fā)現所管團隊在全院護理單元不良事件管理中所處的水平，通過縱向對比發(fā)現科室同期不良事件發(fā)生趨勢、高危時段等信息，對質量控制做到主動參與和積極整改。④根據不良事件發(fā)生頻次、高發(fā)月份及高風險時間段等進行對應風險點預測、預控管理，變被動管理為主動管理，落實對護理不良事件的前瞻性控制，引導護士長對不良事件發(fā)生條件及環(huán)境的關注。⑤日分享報表也展示了不良事件管理成效良好的科室，在全院范圍樹立積極形象并形成榜樣作用，營造不良事件管理比、趕、幫的積極氛圍。

3.2日安全分享模式提升護士不良事件風險防范意識 實施日安全分享后，臨床護士對不良事件重視程度、不良事件分享態(tài)度、科學處理不良事件能力及自我學習及成長顯著高于實施前(均P<0.01)。原因可能為：①每日風險呈報中的典型事例分享形成持續(xù)、有效的安全培訓文化，尤其對低職稱、低年資的護理人員，可以提升護士臨床思維和風險防范意識，對臨床工作起到較好的警示和學習作用[13]。②日安全分享引導護士明確不良事件分享的目的是進行不良事件根本原因分析，幫助護理人員深入發(fā)現導致不良事件的系統(tǒng)及流程原因，找出護理工作流程中的缺陷，規(guī)范護理工作制度和優(yōu)化操作流程，從源頭避免同類事件的再次發(fā)生。③護理人員對不良事件評估、發(fā)生、發(fā)展過程的管理更加重視，知曉科學杜絕不良事件的方法是努力發(fā)現并控制隱患事件的發(fā)生發(fā)展，而不是在不良事件發(fā)生后被動解決問題，重視通過事前評估和過程改善達到優(yōu)良結局。④不良事件日分享讓護士明確每日工作重點，提醒護士在繁忙、疑難、特殊檢查或治療過程中時刻保持警惕，用強的工作責任感和慎獨精神完成護理任務，以防范不良事件發(fā)生，促進護理質量持續(xù)改進。

4 小結

基于信息系統(tǒng)的日安全分享搭建科室間平行溝通平臺，可降低不良事件發(fā)生及嚴重程度，提升護士安全意識及不良事件控制能力。本研究后期將充分利用護士工作站、智業(yè)電子病歷、HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)信息及數據集合基礎上，對同類不良事件病情變化前后生命體征、指標數值、臨床表現進行深度數據挖掘、分類匯總、智能分析和統(tǒng)計，實現數據的篩選及甄別，形成質量指標的變化趨勢，發(fā)現生命體征及病情變化規(guī)律。同時，在系統(tǒng)運行過程中，落實信息系統(tǒng)安全防范措施也是后期開發(fā)和關注的重點。