武敏 王靜

摘? 要：目的? 分析差異化護(hù)理對(duì)嚴(yán)重骨盆骨折患者生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法? 對(duì)2020年2月～2021年2月濰坊市高新區(qū)陽(yáng)光融和醫(yī)院收治的100例嚴(yán)重骨盆骨折患者進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)護(hù)理方式不同，分為常規(guī)護(hù)理組和差異化護(hù)理組，每組病例數(shù)均為50例。比較兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分（KPS評(píng)分）以及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA評(píng)分），隨訪3個(gè)月后觀察兩組患者骨盆功能恢復(fù)情況。差異化護(hù)理組護(hù)理前后KPS評(píng)分以及FMA評(píng)分改善幅度明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）;差異化護(hù)理組患者骨盆功能恢復(fù)情況明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者（P<0.05）。綜上，差異化護(hù)理的應(yīng)用有助于改善骨盆骨折患者的生活質(zhì)量與運(yùn)動(dòng)能力，提高骨盆功能恢復(fù)情況，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：差異化護(hù)理;嚴(yán)重骨盆骨折;生活質(zhì)量;運(yùn)動(dòng)功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-13-0116-03

骨盆骨折是骨折中的常見(jiàn)類(lèi)型，通常是由于高能量沖擊引起的骨折損傷，對(duì)患者的生活自理能力造成了較大的影響[1]。目前臨床對(duì)于此類(lèi)患者主要是采取手術(shù)治療的方式，能夠盡可能加速骨折愈合，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生[2]。護(hù)理過(guò)程中，需要通過(guò)一定措施來(lái)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，因此骨盆骨折患者的臨床護(hù)理成為臨床關(guān)注的重要課題。常規(guī)護(hù)理在此類(lèi)患者中的應(yīng)用價(jià)值有限，需要更加完善的護(hù)理措施。差異化護(hù)理是臨床護(hù)理的一種新模式，主要是根據(jù)患者恢復(fù)情況的不同采取不同的護(hù)理措施，從而提高護(hù)理的針對(duì)性，改善患者的預(yù)后結(jié)局[3]。為了觀察差異化護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，文章對(duì)2020年2月～2021年2月濰坊市高新區(qū)陽(yáng)光融和醫(yī)院收治的100例嚴(yán)重骨盆骨折患者進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年2月～2021年2月濰坊市高新區(qū)陽(yáng)光融和醫(yī)院收治的100例嚴(yán)重骨盆骨折患者進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)護(hù)理方式不同，分為常規(guī)護(hù)理組和差異化護(hù)理組。所有患者中男性56例，女性44例;年齡為51～76歲，平均（62.62±5.12）歲。差異化護(hù)理組50例患者中男性29例，女性21例;年齡為52～72歲，平均年齡（62.53±5.33）歲。常規(guī)護(hù)理組50例患者中男性25例，女性25例;年齡為51～76歲，平均為（62.83±5.12）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬對(duì)本次研究知情并簽署同意書(shū)。兩組患者在一般資料方面的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：X線、CT檢查確診為嚴(yán)重骨盆骨折的患者，無(wú)其他部位骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病患者;②神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者;③臨床資料不完整的患者。

1.3? 方法

常規(guī)護(hù)理組采取常規(guī)護(hù)理，術(shù)前評(píng)估患者的病情狀況，協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查措施，做好手術(shù)前宣教，告知患者和家屬手術(shù)注意事項(xiàng)并簽署同意書(shū)，術(shù)后密切觀察患者的生命體征，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

差異化護(hù)理組采取差異化護(hù)理，具體措施為：①急救護(hù)理。護(hù)理人員需要評(píng)估患者出血情況，避免由于出血量過(guò)多引起失血性休克;對(duì)患者的病情狀況進(jìn)行初步評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果告知急救醫(yī)師，積極配合醫(yī)師的急救方案;若患者意識(shí)清醒，需要耐心安撫患者的情緒，避免躁動(dòng)引起出血加重，讓患者配合臨床救治;同時(shí)要密切觀察患者的生命體征，積極配合醫(yī)生治療。②復(fù)蘇治療護(hù)理。復(fù)蘇治療期間叮囑患者不要隨意晃動(dòng)身體，避免骨折部位發(fā)生2次骨折，可以使用牽引的方式對(duì)骨盆進(jìn)行適當(dāng)牽引，積極與患者交流，讓患者保持心情平和，做好術(shù)前準(zhǔn)備。③手術(shù)護(hù)理。術(shù)后需要密切觀察患者的生命體征，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。男性患者需要注意陰囊消腫治療，避免陰囊積血積液引起的感染;女性患者則需要進(jìn)行外陰消毒，降低泌尿系統(tǒng)感染。骨折發(fā)生后機(jī)體由于應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生代謝紊亂，且疼痛出現(xiàn)導(dǎo)致患者食欲下降，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況。因此需要加強(qiáng)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持，多食用牛奶、雞蛋、瘦肉等食物，同時(shí)要避免食用辛辣油膩的食物，多飲用山楂水和益生菌，加速腸道消化。術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床容易發(fā)生壓力性損傷，為了降低這一并發(fā)癥的發(fā)生，可以使用氣墊床，并定期進(jìn)行翻身、按摩以及皮膚護(hù)理。指導(dǎo)家屬進(jìn)行下肢的按摩與輕微被動(dòng)活動(dòng)，有助于改善下肢血液循環(huán)，降低深靜脈血栓的發(fā)生率。術(shù)后疼痛的出現(xiàn)可導(dǎo)致患者食欲不振、失眠，影響患者康復(fù)，因此需要給予患者對(duì)應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，給予自控鎮(zhèn)痛泵或口服鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。此外還需要指導(dǎo)患者早期下床，盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分（KPS評(píng)分）以及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA評(píng)分），KPS評(píng)分總分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。FMA評(píng)分總分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者運(yùn)動(dòng)能力越高。隨訪3個(gè)月觀察兩組患者骨盆功能恢復(fù)情況：優(yōu)：步態(tài)正常，無(wú)疼痛感;良：步態(tài)正常，有輕微疼痛但可以耐受;差：跛行，疼痛難以忍受，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理前后KPS評(píng)分以及FMA評(píng)分的變化

差異化護(hù)理組護(hù)理前后KPS評(píng)分以及FMA評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者骨盆功能恢復(fù)情況的差異

差異化護(hù)理組患者骨盆功能恢復(fù)情況明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

嚴(yán)重骨盆骨折通常伴隨外傷、出血癥狀，對(duì)患者的生命健康安全造成較大的威脅，若不及時(shí)治療很可能導(dǎo)致患者殘疾和死亡[4-5]。目前臨床對(duì)于此類(lèi)患者通常是采取手術(shù)治療的方式，但是術(shù)后仍舊可能發(fā)生較多的并發(fā)癥，需要采取有效的干預(yù)措施來(lái)減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后結(jié)局[6]。傳統(tǒng)護(hù)理主要是采取生物醫(yī)學(xué)模式，主要包括術(shù)前病情評(píng)估、術(shù)中配合以及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等措施，其在此類(lèi)患者中的應(yīng)用價(jià)值不高，無(wú)法改善患者的預(yù)后結(jié)局。同時(shí)由于護(hù)理主動(dòng)性不高，無(wú)法降低并發(fā)癥發(fā)生率，甚至導(dǎo)致患者的滿意度下降，因此需要尋找更加科學(xué)有效的護(hù)理措施。

差異化護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，該護(hù)理模式的出現(xiàn)主要是由于現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)以及循證醫(yī)學(xué)理論支持下誕生的，遵循以患者為中心的護(hù)理理念，根據(jù)患者個(gè)體差異制定更加科學(xué)、主動(dòng)的護(hù)理措施，包括急救護(hù)理、復(fù)蘇治療護(hù)理、手術(shù)護(hù)理等方面內(nèi)容[7]。急救護(hù)理中主要是配合醫(yī)生的急救措施，挽救患者的生命，并加強(qiáng)病情評(píng)估，獲取患者的支持與配合，做好手續(xù)治療準(zhǔn)備;復(fù)蘇治療時(shí)需要密切觀察患者生命體征，采取積極糾正患者的臨床癥狀，降低患者的病死率，因此復(fù)蘇治療護(hù)理中需要密切觀察患者的生命體征，降低病死率;手術(shù)護(hù)理中則主要集中在各種并發(fā)癥的預(yù)防上，從而改善患者的預(yù)后結(jié)局。不同階段實(shí)施不同的護(hù)理措施，能夠幫助患者疾病轉(zhuǎn)歸，獲得更加精細(xì)的護(hù)理，緩解患者的痛苦，提高臨床療效，同時(shí)能夠幫助患者樹(shù)立治愈信心，改善患者的生活質(zhì)量。本次研究中差異化護(hù)理組護(hù)理前后KPS評(píng)分以及FMA評(píng)分改善幅度明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），另外，差異化護(hù)理組患者骨盆功能恢復(fù)情況明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者（P<0.05）。以上結(jié)果與盛忠琴[8]等研究結(jié)果一致。由此可見(jiàn)差異性護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理來(lái)說(shuō)，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量與運(yùn)動(dòng)能力。

綜上所述，差異化護(hù)理的應(yīng)用有助于改善骨盆骨折患者的生活質(zhì)量與運(yùn)動(dòng)能力，提高骨盆功能恢復(fù)情況，值得臨床應(yīng)用。

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