武敏 王靜

摘? 要：目的? 分析差異化護理對嚴重骨盆骨折患者生活質(zhì)量及運動功能的影響。方法? 對2020年2月～2021年2月濰坊市高新區(qū)陽光融和醫(yī)院收治的100例嚴重骨盆骨折患者進行回顧性分析。根據(jù)護理方式不同，分為常規(guī)護理組和差異化護理組，每組病例數(shù)均為50例。比較兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分（KPS評分）以及運動功能評分（FMA評分），隨訪3個月后觀察兩組患者骨盆功能恢復(fù)情況。差異化護理組護理前后KPS評分以及FMA評分改善幅度明顯高于常規(guī)護理組（P<0.05）;差異化護理組患者骨盆功能恢復(fù)情況明顯高于常規(guī)護理組患者（P<0.05）。綜上，差異化護理的應(yīng)用有助于改善骨盆骨折患者的生活質(zhì)量與運動能力，提高骨盆功能恢復(fù)情況，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：差異化護理;嚴重骨盆骨折;生活質(zhì)量;運動功能

中圖分類號：R473? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-13-0116-03

骨盆骨折是骨折中的常見類型，通常是由于高能量沖擊引起的骨折損傷，對患者的生活自理能力造成了較大的影響[1]。目前臨床對于此類患者主要是采取手術(shù)治療的方式，能夠盡可能加速骨折愈合，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生[2]。護理過程中，需要通過一定措施來減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，因此骨盆骨折患者的臨床護理成為臨床關(guān)注的重要課題。常規(guī)護理在此類患者中的應(yīng)用價值有限，需要更加完善的護理措施。差異化護理是臨床護理的一種新模式，主要是根據(jù)患者恢復(fù)情況的不同采取不同的護理措施，從而提高護理的針對性，改善患者的預(yù)后結(jié)局[3]。為了觀察差異化護理的應(yīng)用價值，文章對2020年2月～2021年2月濰坊市高新區(qū)陽光融和醫(yī)院收治的100例嚴重骨盆骨折患者進行回顧性分析，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年2月～2021年2月濰坊市高新區(qū)陽光融和醫(yī)院收治的100例嚴重骨盆骨折患者進行回顧性分析。根據(jù)護理方式不同，分為常規(guī)護理組和差異化護理組。所有患者中男性56例，女性44例;年齡為51～76歲，平均（62.62±5.12）歲。差異化護理組50例患者中男性29例，女性21例;年齡為52～72歲，平均年齡（62.53±5.33）歲。常規(guī)護理組50例患者中男性25例，女性25例;年齡為51～76歲，平均為（62.83±5.12）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者和家屬對本次研究知情并簽署同意書。兩組患者在一般資料方面的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納排標準

納入標準：X線、CT檢查確診為嚴重骨盆骨折的患者，無其他部位骨折。

排除標準：①合并精神疾病患者;②神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者;③臨床資料不完整的患者。

1.3? 方法

常規(guī)護理組采取常規(guī)護理，術(shù)前評估患者的病情狀況，協(xié)助患者做好各項檢查措施，做好手術(shù)前宣教，告知患者和家屬手術(shù)注意事項并簽署同意書，術(shù)后密切觀察患者的生命體征，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

差異化護理組采取差異化護理，具體措施為：①急救護理。護理人員需要評估患者出血情況，避免由于出血量過多引起失血性休克;對患者的病情狀況進行初步評估，并將評估結(jié)果告知急救醫(yī)師，積極配合醫(yī)師的急救方案;若患者意識清醒，需要耐心安撫患者的情緒，避免躁動引起出血加重，讓患者配合臨床救治;同時要密切觀察患者的生命體征，積極配合醫(yī)生治療。②復(fù)蘇治療護理。復(fù)蘇治療期間叮囑患者不要隨意晃動身體，避免骨折部位發(fā)生2次骨折，可以使用牽引的方式對骨盆進行適當(dāng)牽引，積極與患者交流，讓患者保持心情平和，做好術(shù)前準備。③手術(shù)護理。術(shù)后需要密切觀察患者的生命體征，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。男性患者需要注意陰囊消腫治療，避免陰囊積血積液引起的感染;女性患者則需要進行外陰消毒，降低泌尿系統(tǒng)感染。骨折發(fā)生后機體由于應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生代謝紊亂，且疼痛出現(xiàn)導(dǎo)致患者食欲下降，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。因此需要加強術(shù)后營養(yǎng)支持，多食用牛奶、雞蛋、瘦肉等食物，同時要避免食用辛辣油膩的食物，多飲用山楂水和益生菌，加速腸道消化。術(shù)后長時間臥床容易發(fā)生壓力性損傷，為了降低這一并發(fā)癥的發(fā)生，可以使用氣墊床，并定期進行翻身、按摩以及皮膚護理。指導(dǎo)家屬進行下肢的按摩與輕微被動活動，有助于改善下肢血液循環(huán)，降低深靜脈血栓的發(fā)生率。術(shù)后疼痛的出現(xiàn)可導(dǎo)致患者食欲不振、失眠，影響患者康復(fù)，因此需要給予患者對應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，給予自控鎮(zhèn)痛泵或口服鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。此外還需要指導(dǎo)患者早期下床，盡早進行康復(fù)鍛煉。

1.4? 觀察指標

比較兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分（KPS評分）以及運動功能評分（FMA評分），KPS評分總分為100分，分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越高。FMA評分總分為100分，分數(shù)越高代表患者運動能力越高。隨訪3個月觀察兩組患者骨盆功能恢復(fù)情況：優(yōu)：步態(tài)正常，無疼痛感;良：步態(tài)正常，有輕微疼痛但可以耐受;差：跛行，疼痛難以忍受，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2 檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護理前后KPS評分以及FMA評分的變化

差異化護理組護理前后KPS評分以及FMA評分明顯高于常規(guī)護理組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者骨盆功能恢復(fù)情況的差異

差異化護理組患者骨盆功能恢復(fù)情況明顯高于常規(guī)護理組患者（P<0.05）。見表2。

3? 討論

嚴重骨盆骨折通常伴隨外傷、出血癥狀，對患者的生命健康安全造成較大的威脅，若不及時治療很可能導(dǎo)致患者殘疾和死亡[4-5]。目前臨床對于此類患者通常是采取手術(shù)治療的方式，但是術(shù)后仍舊可能發(fā)生較多的并發(fā)癥，需要采取有效的干預(yù)措施來減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后結(jié)局[6]。傳統(tǒng)護理主要是采取生物醫(yī)學(xué)模式，主要包括術(shù)前病情評估、術(shù)中配合以及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等措施，其在此類患者中的應(yīng)用價值不高，無法改善患者的預(yù)后結(jié)局。同時由于護理主動性不高，無法降低并發(fā)癥發(fā)生率，甚至導(dǎo)致患者的滿意度下降，因此需要尋找更加科學(xué)有效的護理措施。

差異化護理是一種新型護理模式，該護理模式的出現(xiàn)主要是由于現(xiàn)代護理技術(shù)以及循證醫(yī)學(xué)理論支持下誕生的，遵循以患者為中心的護理理念，根據(jù)患者個體差異制定更加科學(xué)、主動的護理措施，包括急救護理、復(fù)蘇治療護理、手術(shù)護理等方面內(nèi)容[7]。急救護理中主要是配合醫(yī)生的急救措施，挽救患者的生命，并加強病情評估，獲取患者的支持與配合，做好手續(xù)治療準備;復(fù)蘇治療時需要密切觀察患者生命體征，采取積極糾正患者的臨床癥狀，降低患者的病死率，因此復(fù)蘇治療護理中需要密切觀察患者的生命體征，降低病死率;手術(shù)護理中則主要集中在各種并發(fā)癥的預(yù)防上，從而改善患者的預(yù)后結(jié)局。不同階段實施不同的護理措施，能夠幫助患者疾病轉(zhuǎn)歸，獲得更加精細的護理，緩解患者的痛苦，提高臨床療效，同時能夠幫助患者樹立治愈信心，改善患者的生活質(zhì)量。本次研究中差異化護理組護理前后KPS評分以及FMA評分改善幅度明顯高于常規(guī)護理組（P<0.05），另外，差異化護理組患者骨盆功能恢復(fù)情況明顯高于常規(guī)護理組患者（P<0.05）。以上結(jié)果與盛忠琴[8]等研究結(jié)果一致。由此可見差異性護理相比于常規(guī)護理來說，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量與運動能力。

綜上所述，差異化護理的應(yīng)用有助于改善骨盆骨折患者的生活質(zhì)量與運動能力，提高骨盆功能恢復(fù)情況，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]陳小文，韋秀藝.差異化階段護理模式在嚴重骨盆骨折患者護理中的臨床效果[J].中國臨床護理，2015，7（2）：125-128.

[2]包小燕，張雁.急診護理中運用損傷控制理論對骨盆骨折病人預(yù)后的影響[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（7）：1361-1364.

[3]董瓊.基于護理程序的整體護理干預(yù)對多發(fā)骨關(guān)節(jié)損傷合并骨盆骨折患者的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（22）：4215-4216.

[4]Ay k mer etal.Post-traumatic double crush pudendal nerve entrapment syndrome after fracture of the pelvis：A case report[J].Acta orthopaedica et traumatologica turcica，2021，55（3）：277-280.

[5]De Krom Maartje A P etal.Medium-Term Patient-Reported Quality of Life and Activities of Daily Living in Surgically Treated Trauma Patients With Pelvic， Acetabular or Combined Pelvic and Acetabular Fractures in a Retrospective Single-Center Study[J].Journal of orthopaedic trauma，2021，35（4）：192-197.

[6]胡祖芳.基于分階段差別化護理需求評估的干預(yù)模式在嚴重骨盆骨折患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2017，14（7）：75-77.

[7]喬艷琴.系統(tǒng)化綜合護理在骨盆骨折患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（22）：4224.

[8]盛忠琴，陳天飛，程婧.差異化護理用于嚴重骨盆骨折對患者生活質(zhì)量及運動功能的影響情況分析[J].中外醫(yī)療，2019，38（31）：147-149，159.