曹艷

摘? 要：目的? 探討雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片在稽留流產(chǎn)患者子宮內(nèi)膜修復(fù)中的應(yīng)用及對炎癥因子的影響。方法? 選取2018年6月～2020年7月徐州礦務(wù)集團第一醫(yī)院收治的60例稽留流產(chǎn)子宮內(nèi)膜修復(fù)患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片干預(yù)，術(shù)后7d對患者效果進行評估并完成3個月隨訪，對比兩組患者首次月經(jīng)復(fù)潮、陰道流血、不良反應(yīng)、術(shù)后3個月子宮內(nèi)膜厚度。結(jié)果? 觀察組藥物干預(yù)后陰道流血及首次月經(jīng)復(fù)潮時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后3個月子宮內(nèi)膜厚度厚于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療過程中藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片應(yīng)用于稽留流產(chǎn)子宮內(nèi)膜修復(fù)患者有較好的治療效果，對手術(shù)后患者子宮內(nèi)膜厚度的增加、降低陰道流血的時間非常有利，未增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：稽留流產(chǎn);雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片;子宮內(nèi)膜修復(fù);炎癥因子

中圖分類號：R714.5? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0108-03

稽留流產(chǎn)屬于臨床發(fā)病率較高的產(chǎn)科疾病，是指胎兒或胚胎在腹腔鏡死亡，但是數(shù)天或數(shù)周仍未能自然排出，是自然流產(chǎn)的一種特殊類型?；袅鳟a(chǎn)主要表現(xiàn)為惡心和嘔吐等早孕反應(yīng)消失，出現(xiàn)少量斷續(xù)的陰道流血、腹痛等，也可能沒有任何癥狀[1]?；袅鳟a(chǎn)后患者機體抵抗力下降，炎癥因子會出現(xiàn)異常，如果稽留流產(chǎn)時間過長，可能引起凝血功能障礙，造成嚴重出血，威脅母體生命。雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片作為混合藥物的一種，主要由地屈孕酮和雌二醇混合，雌二醇作為粗激素的一種，其和人體內(nèi)的雌二醇在生物、化學(xué)特性上相同，能夠把卵巢激素激活。在子宮及其附件某些功能上，內(nèi)源性雌激素可以有效地參與其中[2]。本文以稽留流產(chǎn)子宮內(nèi)膜修復(fù)患者為對象開展研究，探討雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片在稽留流產(chǎn)患者中的治療效果及對炎癥因子的影響研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年6月～2020年7月徐州礦務(wù)集團第一醫(yī)院收治的60例稽留流產(chǎn)子宮內(nèi)膜修復(fù)患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組患者年齡22～36歲，平均（28.91±2.50）歲;停經(jīng)時間為46～98 d，平均（76.55±4.91）d;胚胎停育時間14～36 d，平均（25.42±3.95）d。對照組患者年齡21～38歲，平均（29.41±2.82）歲;停經(jīng)時間為45～99 d，平均（77.60±4.89）d;胚胎停育時間14～35 d，平均（25.46±3.94）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過倫理委員會準許，患者家屬在同意書上簽字。

1.2? 納排標準

納入標準：稽留流產(chǎn)藥物流產(chǎn)清宮術(shù)后患者[3];均符合雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片/鮮益母草膠囊藥物治療適應(yīng)證，且患者均無藥物過敏史;具有完整的基線及隨訪資料。

排標準：合并精神異常、認知功能異?；蚱髻|(zhì)性疾病者;血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)存在疾病或者有惡性腫瘤的患者;生殖道不明原因出血或伴有心肌梗塞者。

1.3? 方法

對照組采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療。所有患者均在試驗時即開始控制感染及雌激素預(yù)處理3 d。第3天晚20∶00給予米非司酮（生產(chǎn)企業(yè)：上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準字H20000629，規(guī)格：25 mg×1片）150 mg，3次/d，服藥前后2 h禁食;次日晨8∶00陰道給予米索前列醇（生產(chǎn)企業(yè)：湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20073696，規(guī)格：0.2 mg）0.6 mg，孕囊排出后給予縮宮素（生產(chǎn)企業(yè)：深圳朗歐醫(yī)藥集團有限公司，國藥準字H51021982，規(guī)格：1 mL∶5 U）20 U，肌肉注射，持續(xù)3 d抗感染治療[4]。

觀察組采用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片治療。（1）使用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片（Abbott Biologicals B.V.，國藥準字號H20110159，規(guī)格：白色片為雌二醇片1 mg，灰色片為雌二醇地屈孕酮片），雌二醇1 mg 與地屈孕酮10 mg;（2）使用方法：口服1片/d，28 d為1個療程?；颊咔鞍氙煶堂看慰诜咨?片（含雌二醇1mg）;后半療程口服灰色片1片/次，28 d為1個療程;并于第29天開始下1個療程?；颊哌M行治療的時候可以根據(jù)實際情況對藥物用量進行動態(tài)調(diào)整;對于癥狀不明顯或效果不佳者，可適當增加藥物劑量，連續(xù)完成3個療程。

1.4? 評價標準

（1）癥狀消失時間。記錄兩組第1次月經(jīng)復(fù)潮及陰道流血的時間、術(shù)后3個月子宮內(nèi)膜厚度（采用陰道超聲檢測）[5];（2）不良反應(yīng)。記錄兩組治療過程中感染、頭痛胸悶、惡心腹痛、溶血性貧血和突破性出血發(fā)生率。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組癥狀消失及子宮內(nèi)膜厚度比較

觀察組藥物干預(yù)后陰道流血及首次月經(jīng)復(fù)潮時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后3個月子宮內(nèi)膜厚度厚于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組安全性比較

兩組治療過程中藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

米非司酮聯(lián)合米索前列醇是稽留流產(chǎn)患者中常用的治療藥物，廣泛用于月經(jīng)不調(diào)、惡露不覺和產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全見的患者中，適應(yīng)癥閉經(jīng)或者是圍絕經(jīng)期綜合征的治療，主要是補充雌激素而達到治療效果。但米非司酮聯(lián)合米索前列醇臨床使用時不良反應(yīng)發(fā)生率較高，導(dǎo)致患者治療耐受性較差。近年來，雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片稽留流產(chǎn)患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組藥物干預(yù)后陰道流血及首次月經(jīng)復(fù)潮時間短于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后3個月子宮內(nèi)膜厚度厚于對照組（P<0.05），說明雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片有利于降低稽留流產(chǎn)子宮內(nèi)膜修復(fù)患者陰道流血時間、月經(jīng)第1次復(fù)潮時間，患者術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度得到增加;觀察組與對照組治療過程中藥物不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計意義（P>0.05），說明雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片有利于降低稽留流產(chǎn)子宮內(nèi)膜修復(fù)患者不良反應(yīng)的發(fā)生，具有一定的安全性。雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片屬于臨床常用的藥物，具有與人體內(nèi)源性雌二醇相同的化學(xué)和生物特性，能直接參與子宮和附件的某些功能，能引起子宮內(nèi)膜增生和陰道的周期性變化。同時，對脂肪、骨的代謝，雌激素的作用也非常重要，還可以對自主的神經(jīng)系統(tǒng)活動造成一定的影響。還可以對精神活動實現(xiàn)間接作用。

綜上所述，雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片應(yīng)用于稽留流產(chǎn)子宮內(nèi)膜修復(fù)患者有較好的治療效果，對手術(shù)后患者子宮內(nèi)膜厚度的增加、降低陰道流血的時間非常有利，未增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻

[1]劉雪婧，王曉蓉.屈螺酮炔雌醇片口服對稽留流產(chǎn)患者清宮術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)作用的效果[J].中國當代醫(yī)藥，2018，26（8）：103-105.

[2]宋敏，王艷香.口服雌孕激素對稽留流產(chǎn)患者宮腔鏡下清宮術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)及宮腔粘連的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，57（7）：52-55.

[3]韋玲，陳秀芳，王亦雄.優(yōu)思明聯(lián)合雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片與未婚女性人工流產(chǎn)術(shù)后內(nèi)膜修復(fù)效果、宮頸粘連及宮腔積液發(fā)生率關(guān)系的研究[J].中國性科學(xué)，2020，29（5）：105-108.

[4]侯冠英，王吉云，孫金豹，等.雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片聯(lián)合坤泰膠囊降低稽留流產(chǎn)術(shù)后不孕癥發(fā)生率的臨床研究[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（08）：73-74.

[5]陳麗敏，蔣春林，梁穎，等.應(yīng)用超聲觀察加減歸脾湯對稽留流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)的影響[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，38（4）：331-333.