文穎坤

【摘要】SARS是21世紀(jì)以來后最為重大、嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生危機之一，它的爆發(fā)不僅改變了各國居民的生活方式，也極大地影響了國際政治、經(jīng)濟格局。本文擬根據(jù)對以SARS為首的公共衛(wèi)生突發(fā)事件觀察和平時學(xué)習(xí)感受，對我國當(dāng)下公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生培養(yǎng)制度進(jìn)行了分析和思考，期望能對我國公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀以及可能的培養(yǎng)體系改革有所提示。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防醫(yī)學(xué) ?公共衛(wèi)生 ?教學(xué)改革

【中圖分類號】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2021）05-0017-03

2003年，全球范圍的SARS疫情于我國開始爆發(fā)，在沒有充足應(yīng)對的情況下，很短時間內(nèi)疫情突然爆發(fā)且無法控制，情況令人擔(dān)憂。到后來，雖然我國疫情有所好轉(zhuǎn)，但東南亞、歐洲大陸和北美疫情的爆發(fā)和醫(yī)療系統(tǒng)劇增的壓力依舊牽動著每個“地球村”居民的心，人類命運共同體彼此聯(lián)系、交織的關(guān)系也因此而彰顯?；仡櫘?dāng)時疫情在我國的爆發(fā)和蔓延，暴露的除了政府管理機制、衛(wèi)生健康體系應(yīng)對能力等問題，還有我國公共衛(wèi)生人才（尤其是本科生）培養(yǎng)層面的問題。下文將詳細(xì)論述一名本科生在個人學(xué)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)的、與公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)制度有關(guān)的問題，并針對相應(yīng)問題總結(jié)出的一些思考，為今后公共衛(wèi)生體系建設(shè)中的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系改革提供一線學(xué)生的親身感受與思考。

1.問題總結(jié)

1.1培養(yǎng)目標(biāo)與實際有差距，專業(yè)特色不突出，醫(yī)學(xué)模式尚未實現(xiàn)轉(zhuǎn)變

通過查閱各個“211層次及以上”高校公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)可知，各大公共衛(wèi)生學(xué)院課程規(guī)劃單位希望并要求學(xué)生在完成學(xué)業(yè)時“掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識”。在面對公共衛(wèi)生事件時，能夠利用專業(yè)知識分析、解決問題。因此，從理論上而言，雖然公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)屬于醫(yī)學(xué)下屬的一門一級學(xué)科，但是其涉獵的知識范圍的廣度應(yīng)為所有醫(yī)學(xué)分支學(xué)科之最，應(yīng)該包括醫(yī)學(xué)類知識（生理學(xué)、傳染病學(xué)等）、人文社科類知識（管理學(xué)、心理學(xué)）等，這是醫(yī)學(xué)界的共識。然而實際情況是，通過查閱各高等院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的具體學(xué)習(xí)科目可知，為了實現(xiàn)該目標(biāo)，絕大多數(shù)院校在學(xué)時和學(xué)分的設(shè)置上大致如下：本科前三年主要用于學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)知識，后兩年主要進(jìn)行臨床見習(xí)、專業(yè)知識學(xué)習(xí)和實習(xí)，因此不妨說在后兩年中也有相當(dāng)時間是用于學(xué)習(xí)、鞏固和應(yīng)用臨床知識。由此可見，我們國家公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程在內(nèi)容設(shè)置層面，更加偏向于“醫(yī)學(xué)/預(yù)防醫(yī)學(xué)”領(lǐng)域，而對于“公共衛(wèi)生”領(lǐng)域的重視度相較于前者稍有不足。此外，對于這樣一個涉獵極其廣泛且內(nèi)容極其豐富的專業(yè)，對所有該專業(yè)學(xué)生施行同樣的課程教學(xué)培養(yǎng)，這樣的設(shè)計思路是值得商榷的。

同樣也是共識的是，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)不適合時代的發(fā)展，應(yīng)該采用生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式對待人群的健康問題。隨著時代的變革，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生應(yīng)該可以有更多選擇方式參與到國家、世界衛(wèi)生健康狀況的改善之中。但是，就目前預(yù)防醫(yī)學(xué)本科各個學(xué)科類別占學(xué)時/學(xué)分比例的情況來看，當(dāng)下我國的公共衛(wèi)生學(xué)院均開設(shè)了臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，但只有半數(shù)左右的培養(yǎng)體系提供了公共衛(wèi)生實踐類課程學(xué)習(xí)。同時，需要指出來的是，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的學(xué)時/學(xué)分仍然占預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生本科學(xué)習(xí)階段的大部分（約60%），而預(yù)防醫(yī)學(xué)類理論課和實習(xí)課只占不到35%。此外，我國的預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生的培養(yǎng)模式依舊采用前蘇聯(lián)模式：在專業(yè)學(xué)習(xí)前三年重點學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識，在后兩年集中學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識。所以總的來說，當(dāng)下專業(yè)的課程設(shè)置情況既不能很好地體現(xiàn)當(dāng)下醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和大學(xué)教育的靈活性，又由于掌握醫(yī)學(xué)知識難度著實不容小覷，容易在學(xué)習(xí)知識時給廣大預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生帶來高負(fù)荷的學(xué)業(yè)壓力和困惑的情緒。倘若再算上殘酷的就業(yè)現(xiàn)實，這使得不少原本就讀預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生則更加會紛紛轉(zhuǎn)專業(yè)和跳槽，無論怎么強調(diào)“情懷”和“理想”，也無助于留住人才。這樣的惡性循環(huán)最終損害的還是我國的公共衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)，最終的結(jié)果可能又是在突發(fā)公共衛(wèi)生事件爆發(fā)時成為眾矢之的，成為要求改革呼聲最高的領(lǐng)域之一。

回到SARS疫情，通過新聞媒體可以了解到，遇到困難的除了和病人直接進(jìn)行接觸的臨床醫(yī)生外，還有在人群、現(xiàn)場當(dāng)中做調(diào)查研究、探索新發(fā)疾病傳播規(guī)律、控制疫情的“公衛(wèi)人”。對于最廣大的基層工作者，由于在日常學(xué)習(xí)和工作訓(xùn)練中很少或幾乎沒有接觸過模擬訓(xùn)練;對于行政管理人員，在制定防疫措施、流行病學(xué)調(diào)查等環(huán)節(jié)能力會稍有欠缺。因此，根據(jù)這些現(xiàn)實生活中存在的漏洞再反觀預(yù)防醫(yī)學(xué)本科的教學(xué)，可知對應(yīng)的內(nèi)容在不少高校中是缺位的或者是不受重視的;對突發(fā)公共衛(wèi)生事件訓(xùn)練的忽視，輕視對專業(yè)人員在疾病控制中扮演角色的忽視等等在某種程度上也是導(dǎo)致這次疫情擴散之快、防控之難的部分原因。

1.2部分教材內(nèi)容老舊、結(jié)構(gòu)紊亂

知識全球化昭示著各國預(yù)防醫(yī)學(xué)人才交流的機會不斷增加，這也必然要求著各方應(yīng)該熟練掌握交流的工具。但是，在本科學(xué)習(xí)過程中，預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生的英語教材往往印刷質(zhì)量不佳、內(nèi)容老舊，針對性不強，這樣的情況不利于學(xué)生掌握、應(yīng)用專業(yè)英語，在日后增加學(xué)習(xí)的時間成本、加大產(chǎn)生文化摩擦的風(fēng)險。此外，21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)更加注重人文關(guān)懷，對于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等人文關(guān)懷類的科目教材往往內(nèi)容少、不深入，也尚不能滿足學(xué)生對于此類知識的需求。

不僅是部分非醫(yī)學(xué)類教材如此，也有一部分醫(yī)學(xué)教材也存在問題。雖然少部分醫(yī)學(xué)教材通過了國家的審核并作為了醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)道路上的“規(guī)劃教材”，但是和歐美國家的同類教材相比，在內(nèi)容邏輯層面、圖文豐富程度、易懂性依舊有一定差距，例如課本內(nèi)援引的數(shù)據(jù)和資料依舊還有不少是來源于本世紀(jì)初或上個世紀(jì)末的研究，不論是什么原因，資料的滯后不利于學(xué)生了解當(dāng)下人群健康情況，產(chǎn)生誤解。此外，倘若改善現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教材質(zhì)量，教學(xué)質(zhì)量也必然會有相應(yīng)的提升。綜上，改善當(dāng)下教材的問題，對公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)必然大有裨益。

1.3教學(xué)質(zhì)量參差不齊，教學(xué)考核層面單一

近年來，教育部多次通過要求各高等院校提高本科生畢業(yè)的門檻以達(dá)到提高本科生生源質(zhì)量的效果，但從根本而言，要想達(dá)到這樣一個目標(biāo)還是需要從師資質(zhì)量、教學(xué)質(zhì)量等問題上入手。尤其是在當(dāng)下，醫(yī)學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量參差不齊這個話題早在各社交平臺被廣泛討論，教學(xué)質(zhì)量的問題必然是當(dāng)下公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)路上的一個重點問題。在自身的學(xué)習(xí)過程中可以很明顯地感覺到由于教學(xué)班人數(shù)過多，在大班授課的背景下，任課老師對各個學(xué)生的關(guān)注程度相較西方以“小班授課”為主的培養(yǎng)模式有很大差距。而且由于教學(xué)人員在教學(xué)過程中還承擔(dān)著不小的科研工作，嚴(yán)重到引起“滾雪球”效應(yīng)，損害教學(xué)質(zhì)量。

有教必有考，預(yù)防醫(yī)學(xué)是一個既重理論又重實踐的專業(yè)，理應(yīng)在理論和實踐部分均設(shè)置考核并占有相當(dāng)?shù)谋壤?，但現(xiàn)實是只有少部分的科目在實踐部分設(shè)置了小部分的考分，實踐部分在事實上并沒有得到應(yīng)有的重視，不利于培養(yǎng)出理論扎實和實踐力強的“雙優(yōu)”人才。

2.解決方案與建議

2.1 調(diào)整課程設(shè)置思路，實行專業(yè)細(xì)化，適當(dāng)縮短臨床課程時長

目前，預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教育出現(xiàn)的問題主要由于其學(xué)科特點和現(xiàn)實情況不重合、相矛盾而所致，所以尋求教學(xué)體系變革是破除問題的有效方法。放眼全球，借鑒各國公衛(wèi)人才培養(yǎng)經(jīng)驗可知，公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育應(yīng)該偏向“公共衛(wèi)生”領(lǐng)域而非“預(yù)防醫(yī)學(xué)/醫(yī)學(xué)”領(lǐng)域，在保證教育方向以后，對個體應(yīng)施行細(xì)化培養(yǎng)、專項培養(yǎng)。這樣的做法不僅尊重人才，使個體科學(xué)研究動力有效釋放，而且也體現(xiàn)了對現(xiàn)代教育理念的踐行，增加公眾對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的認(rèn)可度。那么具體怎么施行呢？由于我們國家相關(guān)專業(yè)人才相對缺乏，倘若仿照歐美體系進(jìn)行如此多門類的細(xì)化，或多或少會存在管理層面上的難題，不妨將眾多的門類融合我國主要缺乏公共衛(wèi)生人才所歸屬的方向，最終化為醫(yī)學(xué)微觀方向和醫(yī)學(xué)宏觀方向。按照這樣的計劃，選擇醫(yī)學(xué)微觀方向的學(xué)生應(yīng)在適度減少與預(yù)防醫(yī)學(xué)不密切的專業(yè)基礎(chǔ)上重點學(xué)習(xí)屬于微觀視角類的學(xué)科，而選擇醫(yī)學(xué)宏觀方向的學(xué)生則應(yīng)更多地減少基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)課程，在擁有基本醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)管理類、社會科學(xué)類的知識。前者利用基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識和公共衛(wèi)生知識，從微觀角度（病原學(xué)、病理學(xué)等角度）解決公共衛(wèi)生問題，而后者利用對公共衛(wèi)生的理解和對管理學(xué)、政治學(xué)知識的掌握，解決公共衛(wèi)生事件中社會結(jié)構(gòu)層面問題，從制度、社會規(guī)范等層面捍衛(wèi)人群改善健康的權(quán)利、保障人群的健康。二者并非相互毫不相干，相反，二者是相互配合、相互依存的。從制度和研究領(lǐng)域研究健康問題勢必能解決我國衛(wèi)生領(lǐng)域的許多問題，以提高人群的健康水平。

改革開放以來，國家對科學(xué)技術(shù)行業(yè)的支持一年勝過一年，醫(yī)學(xué)頂尖人才也在世界舞臺有著屬于自己的地位，但是通過2003年爆發(fā)的SARS可知，我們國家當(dāng)下實際上不缺少優(yōu)秀的科學(xué)技術(shù)工作者（尤其是醫(yī)藥領(lǐng)域），真正缺乏的是與科學(xué)研究人員相配伍的醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域優(yōu)秀的管理人才。因此，一方面保證科學(xué)技術(shù)人才的培養(yǎng)，另一方面加大對醫(yī)藥衛(wèi)生管理人才的投入、提高相關(guān)待遇的“兩手抓”方針應(yīng)該是在振興中華、提高居民健康水平路上的最終歸途。

2.2淘汰老舊教材，增加教材選用的靈活性

政府有關(guān)部門應(yīng)該簡政放權(quán)，給予各院校選用教材的自由空間。各高等院校應(yīng)在采用相關(guān)教材前進(jìn)行公示，在公共平臺上給予教師和學(xué)生討論的空間，通過民主化、市場化的行為淘汰內(nèi)容陳舊、質(zhì)量不佳的醫(yī)學(xué)教材，達(dá)到師生內(nèi)心滿意、教學(xué)順利的效果。

2.3開展小班教學(xué)，嘗試多種教學(xué)模式

雖然小班教學(xué)在教學(xué)人力緊張的學(xué)院難以開展，但是對于有條件的院校而言，對于學(xué)生，小班教學(xué)可以增加自身個性、才能被賞識的機會;提高課堂效率，對知識理解更加深入。對于教師和學(xué)院，小班教學(xué)可以增進(jìn)師生間的交流，使老師更好地掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，進(jìn)而更好地因班施教、因人施教。

隨著教學(xué)理論深入研究，教育工作者發(fā)現(xiàn)PBL、CBL等新型教學(xué)模式對于教學(xué)質(zhì)量起到的改善作用較為明顯。而醫(yī)學(xué)作為理論知識和實際操作知識均龐大而不易理解的學(xué)科，更加應(yīng)該采用上述的教學(xué)模式，以激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)的動力，使復(fù)雜的知識點和問題在“個體研究、群體探討”的氛圍中得以消化、化解。

2.4各大醫(yī)學(xué)院校攬招人才，做好升學(xué)就業(yè)引導(dǎo)，增加對公共衛(wèi)生學(xué)院的投入

人才層面的問題一般有以下解決方法：增大對優(yōu)秀人才的招攬力度、提高現(xiàn)有教師綜合素質(zhì)、增加教師福利。對于現(xiàn)在高校師資存在的問題，也可以通過以上思路來化解?？紤]到增加團隊的活力和競爭是管理學(xué)上增強團隊實力的常用手段，攬招公共衛(wèi)生人才的做法可解燃眉之急。此外，綜合性院?？梢詰{借自身優(yōu)勢，實行跨院授課，聘請有其他專業(yè)研究經(jīng)驗的專業(yè)人員兼職授課，加強實踐培訓(xùn)力度，拓寬學(xué)科視野。通過師資共享的方式，既可解決資金和人才緊缺的問題，又可以讓預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生了解到其他學(xué)科的學(xué)科方法、學(xué)科視野。不僅如此，各學(xué)院可以聘請有實際工作經(jīng)驗的專業(yè)人員兼職授課，這樣既提供豐富而堅實的基礎(chǔ)知識又可以讓本科生對專業(yè)有更加具體的了解，在有關(guān)就業(yè)、升學(xué)的人生道路上提供一定幫助。需要指出來的是，廣招人才不應(yīng)“孑然一身”，應(yīng)與之并軌相行的是——上至政府下至學(xué)校，增加對公共衛(wèi)生學(xué)院的投入。只有從根本上解決了資金問題，有關(guān)人才建設(shè)、研究設(shè)施規(guī)劃的問題才能迎刃而解。

此外，一個行之有效并且循環(huán)通暢的人才培養(yǎng)機制也是社會運作中重要一環(huán)。唯有畢業(yè)后尋求到合理的就業(yè)崗位、升學(xué)途徑才有可能使得該專業(yè)學(xué)生在社會運作中扮演角色，產(chǎn)生影響力，進(jìn)而改善該專業(yè)自身的情況。在這里不得不提到的是公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在社會里的社會地位和薪資還是較低，不能夠很好地體現(xiàn)人才的價值，穩(wěn)定住專業(yè)人才從而造成人才流失。因此，社會各界應(yīng)該一并努力，改善公衛(wèi)人才的處境。

總之，此次新冠疫情的爆發(fā)讓公眾的視線再次聚焦我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域，相關(guān)領(lǐng)域改革的思潮必將在疫情結(jié)束后全面鋪開，公共衛(wèi)生本科教育作為人才建設(shè)的重要環(huán)節(jié)也會被重新審視。但就當(dāng)前來看，不論從頂層設(shè)計還是個體層面考慮，需要做的還有很多。國民的健康水平要提高，健康防護(hù)網(wǎng)絡(luò)要完善，我們就不能延續(xù)“重臨床，輕預(yù)防”的現(xiàn)狀，因此公共衛(wèi)生本科生的培養(yǎng)模式改革與探索勢在必行。