伊天琪 孫倩

摘要：氣管切開術(shù)為重癥腦出血患者急救的重要手段，能夠有效優(yōu)化患者通氣功能，促進(jìn)有效通氣量的提升，護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行吸痰，對(duì)于搶救成功率提升和后遺癥減少具有積極作用。術(shù)后護(hù)理效果對(duì)患者康復(fù)具有重要影響，值得探究。本研究分析重癥腦出血患者氣管切開術(shù)后護(hù)理效果，提升護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦出血;氣管切開術(shù);護(hù)理效果

1氣管切除術(shù)常見并發(fā)癥類型

氣管切除術(shù)常見的并發(fā)癥類型較為多樣，常見有以下幾種類型：（1）皮下氣腫。主要是由于手術(shù)過程中進(jìn)行氣管前軟組織切除不夠合理，在進(jìn)行氣管導(dǎo)管插入時(shí)，患者出現(xiàn)劇烈咳嗽，引發(fā)氣體進(jìn)入皮下組織產(chǎn)生氣腫。（2）氣胸。常見于小兒，通常由于手術(shù)剝離氣管前筋膜太多造成縱膈氣腫，多發(fā)于重癥呼吸困難的患者。（3）出血。通常由于吸痰操作不規(guī)范，造成氣管尖端損傷內(nèi)膜，患者易出現(xiàn)大出血或者窒息。（4）窒息。通常是因?yàn)闅夤軆?nèi)套管受到異物阻塞或者吸痰處理時(shí)間太久等原因造成[1]。（5）感染。氣管切開以后會(huì)造成呼吸道跟外部接觸，嚴(yán)重影響其防御功能，無法發(fā)揮濕化、過濾作用，痰液變稠造成咳出困難，受到外部細(xì)菌侵入時(shí)出現(xiàn)感染。

2氣管切開術(shù)后護(hù)理

2.1 環(huán)境護(hù)理

護(hù)理人員嚴(yán)格規(guī)定家屬探視的時(shí)間和次數(shù)，保證病房濕度保持在60%左右，避免空氣過于干燥引起塵埃飛揚(yáng)，影響患者正常呼吸。利用空氣消毒機(jī)進(jìn)行滅菌處理，每天2次，每次半小時(shí)。病房內(nèi)溫度以23度為宜，每天進(jìn)行通風(fēng)處理，每次8小時(shí)最佳。

2.2 翻身拍背

對(duì)患者生命體征和氣管切開位置情況進(jìn)行密切觀察，保持各種引流管正常運(yùn)行，尤其要注意創(chuàng)口和套管內(nèi)是否出現(xiàn)出血問題，皮下是否存在血腫或者氣腫等并發(fā)癥。針對(duì)重癥患者要加強(qiáng)血氧飽和度、心電監(jiān)護(hù)關(guān)注。對(duì)于臥床患者需每2小時(shí)翻身1次，便于痰液及時(shí)排除。對(duì)呼吸道進(jìn)行濕潤，然后翻身拍背，叩擊患者背部，幫助痰液排出。

2.3 加強(qiáng)氣道濕化

護(hù)理人員采用50 ml注射器吸取濕化液跟微量注射泵、延長管以及頭皮針進(jìn)行連接，將濕化液慢慢滴入患者氣管內(nèi)，依據(jù)痰液粘稠程度進(jìn)行速度的調(diào)節(jié)，使患者氣道一zhi維持濕潤狀態(tài)，便于痰液吸出，保證患者正常的呼吸，避免感染，減少并發(fā)癥發(fā)生概率。

2.4 氣管吸痰

當(dāng)前吸痰護(hù)理理念已經(jīng)從定時(shí)向按需轉(zhuǎn)變，在患者出現(xiàn)咳嗽、聽到痰鳴音、呼吸困難、血氧飽和度降低2%左右時(shí)，要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行吸痰處理。首先要向患者講明吸痰的作用，讓其積極配合，吸痰前進(jìn)行翻身拍背，使痰液松動(dòng)便于吸出。要給予氧氣吸入，嚴(yán)格遵循無菌操作，利用無菌吸痰管進(jìn)行吸出。保證吸痰管順暢，利用生理鹽水潤滑，隨后將其插入氣管8 cm左右，打開負(fù)壓一邊旋轉(zhuǎn)一邊退出，每次持續(xù)15 s，2次抽吸間隔幾秒，要保證動(dòng)作快準(zhǔn)穩(wěn)，不能重復(fù)進(jìn)行提和插，要密切關(guān)注患者的呼吸狀況以及血氧飽和度指標(biāo)，吸痰完成后要及時(shí)給予患者氧氣。

2.5 基礎(chǔ)護(hù)理

護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者皮膚、口腔以及各種管路的護(hù)理，對(duì)出入量及時(shí)記錄。對(duì)于意識(shí)喪失無法自主活動(dòng)的患者，要將患者肢體放置在功能位置，給與其被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及按摩，避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬和萎縮，可以利用丁字鞋固定避免足部下垂。要每天對(duì)內(nèi)套管進(jìn)行清洗和消毒，檢查其固定情況，詢問患者舒適程度。要對(duì)受污染的固定帶進(jìn)行及時(shí)更換，避免對(duì)皮膚造成損傷。積極跟患者及其家屬進(jìn)行溝通。指導(dǎo)患者飲食，依據(jù)病情給予鼻飼飲食，盡早幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，保證致殘率的降低。

3結(jié)語

針對(duì)重癥腦出血?dú)夤芮虚_術(shù)后的護(hù)理，對(duì)患者康復(fù)有著直接影響。護(hù)理人員要嚴(yán)格遵循護(hù)理操作規(guī)范，加強(qiáng)病情觀察，氣道管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升，避免感染出現(xiàn)，減少并發(fā)癥發(fā)生，為患者生活質(zhì)量的提升奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]藍(lán)鳳薇，果基木果，陳華婷，等.綜合呼吸道護(hù)理在重癥高血壓腦出血行氣管切開術(shù)患者中的應(yīng)用[J].甘肅醫(yī)藥，2020，39（7）：655-656.