楊哲 殷利川 秦寶聚

摘要：目的：對腰椎后路融合內(nèi)固定術(shù)后切口感染預(yù)防中去甲萬古霉素的局部應(yīng)用影響進(jìn)行觀察與研究。方法 選取我院收治行腰椎后路融合內(nèi)固定術(shù)患者124例為研究對象，時(shí)間2019年2月-2021年3月;按照數(shù)字表法分為常規(guī)組62例（采取常規(guī)腰椎后路融合內(nèi)固定術(shù)切口感染預(yù)防方案）和實(shí)驗(yàn)組62例（在常規(guī)感染預(yù)防方案的基礎(chǔ)上采取局部應(yīng)用去甲萬古霉素進(jìn)行預(yù)防），對兩組患者術(shù)后切口感染發(fā)生情況進(jìn)行對比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后切口總感染率不明顯優(yōu)于常規(guī)組，同時(shí)該組患者多重耐藥菌感染率高于常規(guī)組，未呈現(xiàn)出明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 去甲萬古霉素的局部應(yīng)用預(yù)防感染相對于常規(guī)預(yù)防用藥來說，與常規(guī)組相比并不明顯，甚至這種使用方式會(huì)增加患者非葡萄球菌多重耐藥菌感染的發(fā)生率;但在預(yù)防術(shù)后MRSA感染的發(fā)生率方面，能夠起到更為明顯的作用。

關(guān)鍵詞：腰椎后路融合內(nèi)固定術(shù);去甲萬古霉素;局部應(yīng)用;切口感染

作為臨床常用手術(shù)方式之一，腰椎后路融合內(nèi)固定術(shù)在治療腰椎退行性疾病方面具有良好療效;但同時(shí)由于手術(shù)創(chuàng)傷大、各種內(nèi)置物的應(yīng)用以及手術(shù)操作時(shí)間長等原因?qū)е卵岛舐啡诤蟽?nèi)固定術(shù)后患者容易發(fā)生切口感染（SSI），而術(shù)后切口感染（SSI）的發(fā)生不僅僅會(huì)在一定程度上導(dǎo)致內(nèi)固定術(shù)失敗，對患者神經(jīng)功能造成損傷;甚至還會(huì)給患者帶去極大痛苦，延長患者疾病康復(fù)周期及住院時(shí)間。有研究表明[1]，在腰椎后路融合內(nèi)固定術(shù)后給予患者以局部去甲萬古霉素應(yīng)用可有效降低患者術(shù)后切口感染發(fā)生率。因此，本文對腰椎后路融合內(nèi)固定術(shù)后切口感染預(yù)防中去甲萬古霉素的局部應(yīng)用影響進(jìn)行觀察與研究，現(xiàn)作如下闡述：

1.基線資料和方法

1.1基線資料

選取我院收治行腰椎后路融合內(nèi)固定術(shù)患者124例為研究對象，時(shí)間2019年9月-2020年12月;按照數(shù)字表法分為常規(guī)組62例（采取常規(guī)腰椎后路融合內(nèi)固定術(shù)切口感染預(yù)防方案）和實(shí)驗(yàn)組62例（在常規(guī)感染預(yù)防方案的基礎(chǔ)上采取局部應(yīng)用去甲萬古霉素進(jìn)行預(yù)防）。常規(guī)組患者中男性、女性占據(jù)比例為32：30;患者平均年齡為（52.6±19.5）歲。實(shí)驗(yàn)組患者中男性、女性占據(jù)比例為33：29，患者平均年齡為（54.8±18.7）歲。經(jīng)計(jì)算和對比，兩組基線資料未呈現(xiàn)出顯著差異（P>0.05）;可作對比和研究。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組

常規(guī)組62例腰椎后路融合內(nèi)固定術(shù)患者采取常規(guī)感染預(yù)防方案。實(shí)際手術(shù)治療中，分別于腰椎后路融合內(nèi)固定術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予患者以注射用頭孢呋辛鈉（生產(chǎn)廠家：華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司;批號：國藥準(zhǔn)字H20060624H20051155;規(guī)格：2.01.5g）應(yīng)用。用法：靜脈滴注注射。腰椎后路融合內(nèi)固定術(shù)術(shù)前1小時(shí)，給予患者以2.01.5g頭孢呋辛鈉使用;手術(shù)過程中每間隔34小時(shí)追加2.01.5g頭孢呋辛鈉;術(shù)后每間隔六小時(shí)追加1.5g頭孢呋辛鈉，總預(yù)防用藥時(shí)長不超過24小時(shí)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組62例腰椎后路融合內(nèi)固定術(shù)患者基于上述常規(guī)感染預(yù)防方案基礎(chǔ)上采取局部應(yīng)用去甲萬古霉素進(jìn)行預(yù)防。在完成腰椎后路融合內(nèi)固定術(shù)操作后，于患者創(chuàng)口徹底止血和切口縫合前給予實(shí)驗(yàn)組患者以去甲萬古霉素（生產(chǎn)廠家：華北制藥華勝有限公司;批號：國藥準(zhǔn)字H13022295;規(guī)格：0.4g）局部應(yīng)用。實(shí)際應(yīng)用前需將安瓿瓶中塊狀萬古霉素研磨成粉，隨后取1.00.4g去甲萬古霉素粉末從釘棒系統(tǒng)至皮下逐層涂抹均勻;隨后夾閉引流直至手術(shù)次日。實(shí)際手術(shù)過程中，常規(guī)組、實(shí)驗(yàn)組兩組患者均采用同一種手術(shù)切口縫合方式;且術(shù)中均嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、術(shù)后每間隔1日給患者切口換藥1次。

1.3指標(biāo)觀察

對兩組患者切口深部細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果對比兩組患者術(shù)后切口感染（SSI）發(fā)生情況;其中術(shù)后切口感染（SSI）分類為葡萄球菌感染、非葡萄球菌感染和MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌） 感染三類[2]。觀察兩組多重耐藥菌感染發(fā)生情況。

1.4分析統(tǒng)計(jì)學(xué)

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入spss18.0統(tǒng)軟件中處理。

2.結(jié)果

2.1對比兩組術(shù)后切口感染發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后切口總感染率不明顯優(yōu)于常規(guī)組，詳見下表：

3.討論

臨床上，術(shù)后切口感染是腰椎后路融合內(nèi)固定術(shù)后常見并發(fā)癥，但同時(shí)也是情況較為嚴(yán)重的一種術(shù)后并發(fā)癥。究其原因在無論術(shù)后切口感染癥狀輕或重，都會(huì)給患者帶去不同程度的影響。如患者術(shù)后切口發(fā)生感染，雖然感染癥狀較輕，但不僅會(huì)在一定程度上延緩患者手術(shù)切口的愈合時(shí)間;同時(shí)可能導(dǎo)致患者內(nèi)固定失敗，對患者生神經(jīng)功能造成損傷。而若患者術(shù)后切口感染癥狀較為嚴(yán)重，則極有可能致使患者殘疾或死亡。

當(dāng)前，最常見腰椎術(shù)后切口感染為MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌） 感染，且其中大部分感染均為腰椎手術(shù)過程中導(dǎo)致切口被污染所引起。腰椎后路融合內(nèi)固定術(shù)實(shí)際治療中，雖然臨床會(huì)通過術(shù)前嚴(yán)格備皮、消毒等和術(shù)中切口持續(xù)引流以及術(shù)后抗生素使用等方式來預(yù)防SSI的發(fā)生[3]。但常規(guī)感染預(yù)防方案中I-II第一、二代頭孢菌素的使用僅能夠覆蓋不足50%的感染病菌主要的條件致病菌，但無法實(shí)現(xiàn)術(shù)后切口MRSA感染的有效預(yù)防。

不同于I-II第一、二代頭孢菌素，去甲萬古霉素可有效覆蓋耐甲氧西林金黃色葡萄球菌以及革蘭氏陽性菌等感染菌;因而相關(guān)學(xué)者提出，將去甲萬古霉素應(yīng)用在各種內(nèi)置物且感染率較高的手術(shù)中，可有效預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。在腰椎后路融合內(nèi)固定術(shù)中，通過常規(guī)靜脈應(yīng)用萬古霉素可適當(dāng)提升患者血液中抑菌濃度。相關(guān)研究表明在應(yīng)用去甲萬古霉素不增加血藥濃度的情況下，患者手術(shù)切口藥物濃度可達(dá)到平均殺菌濃度的數(shù)千倍[4]。而血液抑菌濃度的適當(dāng)增加則可以切實(shí)發(fā)揮其藥物濃度，達(dá)到預(yù)防和控制術(shù)后切口感染的目的。本次研究結(jié)果顯示去甲萬古霉素的局部應(yīng)用預(yù)防感染相對于常規(guī)預(yù)防用藥來說，與常規(guī)組相比并不明顯，甚至這種使用方式可能會(huì)增加患者非葡萄球菌多重耐藥菌感染的發(fā)生率;但在預(yù)防術(shù)后MRSA感染的發(fā)生率方面，能夠起到更為明顯的作用。

綜上，去甲萬古霉素的局部應(yīng)用預(yù)防感染相對于常規(guī)預(yù)防用藥來說，與常規(guī)組相比并不明顯，甚至這種使用方式會(huì)增加患者非葡萄球菌多重耐藥菌感染的發(fā)生率;但在預(yù)防術(shù)后MRSA感染的發(fā)生率方面，能夠起到更為明顯的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉廣泉，李登軍，劉健健，等.局部應(yīng)用萬古霉素預(yù)防腰椎手術(shù)術(shù)后手術(shù)部位感染的療效及對炎性因子水平的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2019，19（12）：1482-1484+1487.

[2]秦彥超，馬迅.腰椎融合術(shù)及臨床研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（01）：220-222.