季會(huì)

【摘要】 目的 探討循證護(hù)理在預(yù)防剖宮產(chǎn)切口感染中的應(yīng)用效果， 為以后預(yù)防剖宮產(chǎn)切口感染提供參考。方法 120例剖宮產(chǎn)孕婦， 依據(jù)隨著數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組， 各60例。對(duì)照組給予剖宮產(chǎn)的常規(guī)護(hù)理， 研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理。對(duì)兩組的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果 研究組孕婦術(shù)后切口感染率為5.0%（3/60）， 對(duì)照組為16.7%（10/60）， 研究組術(shù)后切口感染率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； 研究組護(hù)理滿意度為91.7%， 高于對(duì)照組的75.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%， 明顯高于研究組的10.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床中對(duì)于剖宮產(chǎn)孕婦實(shí)施循證護(hù)理可以有效的預(yù)防切口感染， 并且提高孕婦的護(hù)理滿意度， 縮短創(chuàng)口的愈合時(shí)間和住院時(shí)間， 值得臨床護(hù)理中應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；切口感染；循證護(hù)理；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.183

切口感染是剖宮產(chǎn)術(shù)后的常見(jiàn)的并發(fā)癥， 對(duì)孕婦的術(shù)后傷口愈合具有嚴(yán)重的影響， 甚至?xí)＜暗缴?。剖宮產(chǎn)中加強(qiáng)針對(duì)性的護(hù)理對(duì)改善患者的母嬰結(jié)局具有重要的作用， 常規(guī)護(hù)理已經(jīng)越來(lái)越滿足不了患者的需求[1]。本次研究重點(diǎn)探討剖宮產(chǎn)孕婦實(shí)施循證護(hù)理對(duì)預(yù)防術(shù)后切口感染的臨床效果， 為預(yù)防孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染提供參考， 分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1～6月收治的 120例剖宮產(chǎn)孕婦， 且所有的對(duì)象均知情同意， 愿意參加此次臨床研究。依據(jù)隨著數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組， 各60例。研究組孕婦年齡20～35歲， 平均年齡（28.4±2.3）歲；孕周28～42周， 平均孕周（38.6±4.5）周；初產(chǎn)婦40例， 經(jīng)產(chǎn)婦20例；剖宮產(chǎn)指征：胎兒窘迫24例， 頭盆不對(duì)稱(chēng)18例， 臀足位18例。對(duì)照組孕婦年齡21～36歲， 平均年齡（29.5±2.1）歲；孕周29～42周， 平均孕周（39.1±4.1）周；初產(chǎn)婦44例， 經(jīng)產(chǎn)婦16例；剖宮產(chǎn)指征：胎兒窘迫26例， 頭盆不對(duì)稱(chēng)20例， 臀足位14例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組孕婦剖宮產(chǎn)中實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 適當(dāng)?shù)氖褂每股兀?其他的護(hù)理均按照產(chǎn)科的一般護(hù)理要求進(jìn)行實(shí)施。研究組孕婦實(shí)施循證護(hù)理， 具體方法如下。

1. 2. 1 建立循證護(hù)理小組 建立循證護(hù)理小組， 由本科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行擔(dān)任循證小組的組長(zhǎng)， 責(zé)任護(hù)士作為成員。首先， 由護(hù)士長(zhǎng)確保循證護(hù)理方案的順利實(shí)施， 而護(hù)理人員需要熟練的掌握護(hù)理流程與操作方法， 并積極的主動(dòng)參與其中， 通過(guò)不同的學(xué)習(xí)方式或者資料來(lái)源進(jìn)行尋找最佳的臨床護(hù)理方案， 并為患者制定仔細(xì)的循證護(hù)理方案， 確保護(hù)理方案的可行性。

1. 2. 2 循證護(hù)理的具體實(shí)施 ①心理疏導(dǎo)：剖宮產(chǎn)之前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)孕婦的心理進(jìn)行疏導(dǎo)， 從而緩解其恐懼心理和壓力， 減輕其心理壓力。同時(shí)， 每天應(yīng)與孕婦進(jìn)行全面的溝通， 時(shí)間至少在半個(gè)小時(shí)以上， 注意用詞通俗易懂， 穩(wěn)定孕婦的產(chǎn)前情緒。應(yīng)在手術(shù)前手術(shù)室空氣消毒， 使得剖宮產(chǎn)在無(wú)菌的條件下進(jìn)行實(shí)施。②宣教指導(dǎo)：護(hù)理過(guò)程中由專(zhuān)業(yè)的人員講解或者采取視頻播放相關(guān)知識(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)后的教育， 從而提高孕婦對(duì)產(chǎn)后生活注意事項(xiàng)的掌握情況。同時(shí)， 需要保證孕婦產(chǎn)后病房的環(huán)境舒適衛(wèi)生， 并按時(shí)消毒處理。另外， 著重對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)后飲食飲水的護(hù)理， 并糾正其傳統(tǒng)禁食禁飲的觀念。③疼痛指導(dǎo)：臨床中針對(duì)產(chǎn)婦手術(shù)切口引起的疼痛護(hù)理人員應(yīng)引起足夠的重視， 并采取相應(yīng)措施分散進(jìn)行孕婦的注意力， 從而減輕疼痛。告訴患者以正確的姿勢(shì)進(jìn)行臥床休息， 從而減輕腹肌張力， 減輕傷口的疼痛。對(duì)于疼痛比較嚴(yán)重的孕婦應(yīng)給予鎮(zhèn)痛藥物， 從而緩解其疼痛， 并避免哺乳期藥物的攝入。④舒適護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨μ幚恚?從而提高孕婦的舒適度， 并指導(dǎo)家屬進(jìn)行協(xié)助孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)， 從而滿足孕婦的合理要求。與此同時(shí)， 要確保孕婦可以隨時(shí)見(jiàn)到嬰兒， 緩解孕婦的焦慮情緒， 更好的促進(jìn)傷口愈合。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的產(chǎn)后切口感染率、臨床護(hù)理滿意度、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床護(hù)理滿意度依據(jù)醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的臨床護(hù)理滿意度調(diào)查量表， 滿分為100分， 主要分為：評(píng)分≥90分判定為非常滿意， 評(píng)分80～89分判定為滿意， 評(píng)分60～79分判定為一般， 評(píng)分<60分判定為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后切口感染率比較 研究組孕婦術(shù)后切口感染率為5.0%（3/60）， 對(duì)照組為16.7%（10/60）， 研究組術(shù)后切口感染率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.227， P<0.05）。

2. 2 兩組臨床護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度為91.7%， 高于對(duì)照組的75.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組傷口愈合時(shí)間和住院時(shí)間比較 兩組傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%， 明顯高于研究組的10.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變， 循證護(hù)理得到臨床中的應(yīng)用， 這種護(hù)理模式在臨床中稱(chēng)為求證護(hù)理， 主要是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)行實(shí)施的一種護(hù)理模式。整個(gè)護(hù)理的過(guò)程中以科學(xué)理論作為基礎(chǔ)性的依據(jù)， 并且巧妙的運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)對(duì)其專(zhuān)科結(jié)論和患者的意愿進(jìn)行評(píng)價(jià)和審慎， 并緊密的結(jié)合醫(yī)療資源， 將其作為護(hù)理依據(jù)， 更好的為患者提供臨床護(hù)理服務(wù)。研究顯示， 循證護(hù)理包括了循證問(wèn)題、循證支持和循證觀察以及循證應(yīng)用等四個(gè)方面， 從而確保整個(gè)護(hù)理更順利的實(shí)施[1]。經(jīng)過(guò)此次的臨床研究分析， 臨床中對(duì)于剖宮產(chǎn)孕婦在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理是可行的， 能夠較好的預(yù)防術(shù)后切口感染。資料顯示， 循證護(hù)理能夠有效利用護(hù)理人員的個(gè)人技能與臨床經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)， 并全面的結(jié)合患者的實(shí)際情況， 從而將理論與實(shí)踐結(jié)合， 有效的避免護(hù)理工作的盲目性， 做到患者的臨床護(hù)理工作有證可循和有據(jù)可依[2， 3]。數(shù)據(jù)也顯示， 循證護(hù)理組孕婦術(shù)后切口感染率明顯的低于常規(guī)護(hù)理組。循證護(hù)理能夠?qū)ψo(hù)理過(guò)程中的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的解決， 并為患者提供更好的臨床護(hù)理服務(wù)， 極大的滿足孕婦的需求， 從而提高孕婦的臨床護(hù)理滿意度。循證護(hù)理的實(shí)施可以更好的縮短孕婦術(shù)后切口的愈合時(shí)間， 極大的縮短了住院時(shí)間。研究顯示， 循證護(hù)理可以更好的拓寬護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)， 并提高其綜合能力， 從而降低剖宮產(chǎn)術(shù)后的不良反應(yīng)[4， 5]。

綜上所述， 循證護(hù)理的實(shí)施可以更好的預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染， 提高孕婦的護(hù)理滿意度， 縮短創(chuàng)口的愈合時(shí)間和住院時(shí)間， 值得臨床護(hù)理中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王丹. 剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的循證護(hù)理. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2013， 19（10）：1163-1164.

[2] 王文愛(ài)， 張輝， 崔幸琨， 等. 循證護(hù)理在預(yù)防剖宮產(chǎn)切口感染中的應(yīng)用. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2011， 21（11）：2245-2246.

[3] 王彤， 劉玉梅. 循證護(hù)理在降低剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)后感染效果分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013， 23（23）：5742-5743， 5756.

[4] 譚寧紅， 曹紅軍， 李玲， 等. 循證護(hù)理在降低剖宮產(chǎn)術(shù)后感染及改善產(chǎn)婦生存質(zhì)量中的效果研究. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2012， 25（8）：897-898.

[5] 李雪芬. 循證護(hù)理在201例初產(chǎn)婦選擇分娩方式中的應(yīng)用. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2011， 23（6）：319-320.

[收稿日期：2016-03-14]