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        心理咨詢中的 “以人為本”

        2021-10-11 02:53:18莊艷
        心理與健康 2021年10期
        關(guān)鍵詞:以人為本設(shè)置

        莊艷

        這是一個(gè)來自一名女研究生的在線求助,她采用的是小程序文字咨詢的方式,我們?cè)谝黄鸸ぷ髁?0分鐘左右。她從慢慢整理語言、回復(fù)很慢,到加快回復(fù),轉(zhuǎn)被動(dòng)問問題到主動(dòng)問問題。她自述與宿舍里同學(xué)的關(guān)系不是很融洽,可能是因?yàn)樽约汗ぷ髁艘荒瓴抛x的研究生,比同班同學(xué)大一點(diǎn),也感覺可能是家庭里的復(fù)雜關(guān)系和事務(wù),她不能幫上忙,她非常自責(zé),經(jīng)常情緒失控而自己打自己。

        換位思考,對(duì)方需要什么

        因?yàn)槲淖种型嘎冻鑫C(jī)信號(hào),我就和她一起在危機(jī)嚴(yán)重程度上工作,核對(duì)了自殺想法的頻率、行為的具體做法以及所采取的措施,所依賴的支持系統(tǒng)等,發(fā)現(xiàn)她只是輕度危機(jī),并沒有自殺風(fēng)險(xiǎn),而這時(shí)咨詢時(shí)長(zhǎng)已經(jīng)接近24分鐘了,原則上一個(gè)在線咨詢是30分鐘的。這個(gè)時(shí)候,如果您是心理咨詢師,您會(huì)選擇在此刻結(jié)束咨詢還是繼續(xù)工作一會(huì)兒?

        我的選擇是繼續(xù)工作一會(huì)兒。我的評(píng)估是,她的自傷行為是因?yàn)榍榫w問題引起的,在情緒難過到控制不住的時(shí)候才會(huì)做自己傷害自己的事情,所以需要在情緒的部分跟她工作。

        雖然涉及心理咨詢中時(shí)間的設(shè)置,但一個(gè)人打電話求助,僅僅是為了讓咨詢師檢驗(yàn)一下她有沒有危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)嗎?確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)解除,就說你可以走了?這就好像你去醫(yī)院檢查,明明你很痛,醫(yī)生說沒什么問題,讓你走,你是否覺得甘心?

        這種情況下,我換位思考,“我尋求心理援助,我需要的是心理疏導(dǎo),而不僅僅是檢查有無生命危險(xiǎn)”。心理疏導(dǎo)的工作是跟一個(gè)“靈魂”在工作,不是跟一個(gè)機(jī)器在工作!

        任何設(shè)置,都是為了效果服務(wù)的。心理咨詢中有各種設(shè)置,時(shí)間設(shè)置、禮物設(shè)置、非雙重關(guān)系設(shè)置、界限設(shè)置等,都是咨詢倫理的部分,都是咨詢前輩們?cè)趯?shí)踐中總結(jié)出來的一套有效的經(jīng)驗(yàn),但是到了具體個(gè)案的過程中,其執(zhí)行是否是一刀切的方法和策略,值得探討。尤其是在跟學(xué)生工作的時(shí)候,他們跟老師之間不可能做到完全的非雙重關(guān)系,也正因?yàn)槭俏闯赡耆?,需要更多的保護(hù),所以時(shí)間設(shè)置是根據(jù)當(dāng)下情況可以進(jìn)行調(diào)整的,具體情況具體分析。

        就這個(gè)案例而言,危機(jī)解除之后,繼續(xù)工作的一部分,主要聚焦在她拿回力量的內(nèi)在對(duì)話,讓她看到自己的力量,拿回自己的力量,有力量去面對(duì)生活中的人際困擾與挫敗感以及無能感,這個(gè)部分更有價(jià)值。

        貼合對(duì)方,給予選擇

        一個(gè)咨詢開展的過程,猶如帶一個(gè)蒙眼的人,慢慢揭開眼罩,看到痛苦、矛盾、沖突、悲傷、壓抑、猶豫等,然后同時(shí)找到資源和力量;回到現(xiàn)在,再次看到鮮活、真實(shí)和美麗的世界,至少是一束光和希望,從而可以松開你的手,讓其自己去尋找想去的路。

        一開始來訪者來找咨詢師的時(shí)候,可能是個(gè)“灰暗的一團(tuán)氣”,我們跟著他的敘述,復(fù)述他的故事,讓他感覺到他被看見了,他被聽懂了,他被理解了,這個(gè)時(shí)候,他就能漸漸放松,不再防備咨詢師會(huì)探測(cè)他背后的秘密,他感覺溫暖,他感覺舒服,他感覺可以好好地、慢慢地、自由地、不緊不慢地表達(dá)的時(shí)候,就是一個(gè)咨詢師成功牽手來訪者的時(shí)候。

        這就是我們常說的建立咨訪關(guān)系,讓他愿意把手交給你,帶著他去探索!

        在這個(gè)案例中,我經(jīng)常使用這樣的句子:“你是說……?”“你感覺到……?”“你發(fā)現(xiàn)……?”“……你能看到嗎?”“……你能感覺到嗎?”“……你愿意嗎?”“我們?cè)囍タ匆豢础!薄拔覀兛赡軙?huì)花一點(diǎn)時(shí)間去看看,可能會(huì)有點(diǎn)痛,如果你痛到不能忍受了,你隨時(shí)可以喊停,讓我知道?!薄爱?dāng)你做完了,你就告訴我?!薄澳悻F(xiàn)在的感受和心情如何?”

        我會(huì)用這些問話以及經(jīng)過自己加工的復(fù)述語句來讓這位來電者感受到被看到、被溫暖、被支持以及充分的尊重和民主,有引導(dǎo),但是不強(qiáng)推;有核對(duì),但是不心虛;可以接受來訪者的不明白、看不到、感受不到以及“失敗”的嘗試,并隨時(shí)準(zhǔn)備好是和她繼續(xù)嘗試,還是暫時(shí)擱置,抑或是放棄。

        咨詢中的互動(dòng)過程,猶如兩個(gè)靈魂在互相了解,找到彼此的節(jié)奏,一起共鳴起來,猶如兩條平行線或者不同維度的線慢慢找到交匯點(diǎn),在交匯點(diǎn)的地方創(chuàng)造一個(gè)舒適而有希望的空間,然后繼續(xù)回到各自的軌跡上去。

        咨詢師千萬不要以為自己的方案和策略就是正確答案,帶著來訪者直奔目的地。來訪者猶如盲人,需要建立信任,才能跟著你走,在過程中慢慢摘掉“眼罩”,然后才能一起加速,直到獨(dú)自上路。

        來訪者有問題,不是來訪者是問題

        每個(gè)人都會(huì)有“有問題”的時(shí)候,他們帶著問題來,他們可能用著非常不合適的方式來處理問題,所以他們的行為或者語言被稱之為“失功能的”,但是問題既然能來,也可以走,不當(dāng)?shù)奶幚矸绞揭彩强梢愿淖兊摹?/p>

        如果來訪者有自傷、自殺行為,有焦慮、緊張情緒,有暴力虐待行為,有失眠問題,有社交障礙、強(qiáng)迫行為和念頭等,這些都是他們的癥狀以及失功能的表現(xiàn),也是他們用來應(yīng)對(duì)問題的方式之一,如果他們有更好的應(yīng)對(duì),他們就不會(huì)如此。

        所以來訪者的問題不等于來訪者本人,人不是問題,如何應(yīng)對(duì)才是問題,問題是人擁有的,也可以不擁有,是帶著的,也可以不帶著。

        那么,在咨詢中如何將這兩者分開呢?不僅咨詢師自己要區(qū)分開這兩者,而且需要讓來訪者也意識(shí)到如此:“我不是問題,我是帶著問題的,我也可以放下問題?!?/p>

        外化,后現(xiàn)代療法中敘事療法“外化”技術(shù),非常有效。如果來訪者有焦慮,請(qǐng)她將焦慮外化出來,看一看“焦慮”是個(gè)什么東西,從體重、顏色、形狀、大小、質(zhì)地上都去看一看,想象一下它會(huì)有什么表情,會(huì)說什么,會(huì)做什么,會(huì)有什么感受,期待什么等。如果來訪者有“否定”“自責(zé)”“沖突”“矛盾”等,都可以用類似的方法將其外化,然后就會(huì)產(chǎn)生兩個(gè)主角,來訪者本人和這個(gè)問題對(duì)話,可能還會(huì)有第三個(gè)、第四個(gè)等;當(dāng)來訪者可以和他們對(duì)話的時(shí)候,來訪者就跳脫出來了,對(duì)話產(chǎn)生距離,對(duì)話還能拉近距離,對(duì)話讓每一個(gè)部分都被放大,都被看見,被修復(fù),再整合到來訪者的內(nèi)在去,就是一個(gè)被治愈的個(gè)體了。

        這個(gè)過程是一個(gè)心靈的療愈過程。本案例中,我外化了來訪者的“自責(zé)”與“否定”,還有“力量”,讓她清楚地從具體事件中看到她的“自責(zé)”“否定”,這些都是她自動(dòng)化的思維和觀點(diǎn)以及評(píng)判,再讓她從自己的言語和想法中發(fā)現(xiàn)“力量”,力量一直都在,只是有時(shí)候來訪者蒙著眼睛,沒有看見。我?guī)タ匆?,并感受“力量”的存在,她就能更加客觀和積極地看待自己。

        一個(gè)人如果從消極轉(zhuǎn)向積極看待自己的時(shí)候,他就有力量來應(yīng)對(duì)遇到的困難和難題,他的問題就會(huì)被解決,問題就不再會(huì)再跟著他了。

        這是靈魂看見靈魂、生命影響生命的過程,是兩個(gè)獨(dú)一無二的個(gè)體的心靈互動(dòng),如此寶貴!

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