葉樺萍

【摘 要】目的：米非司酮聯(lián)合宮腔球囊填塞術(shù)治療兇險(xiǎn)性前置胎盤的效果及對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響。方法：選取2018年3月至2020年3月在本院接受治療的且均采取剖宮產(chǎn)方式分娩的兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦50例，根據(jù)患者意愿將其均分為對(duì)照組（宮腔球囊填塞術(shù)）、研究組（宮腔球囊填塞術(shù)聯(lián)合米非司酮），每組25例。記錄對(duì)比兩組的治療療效、出血狀況以及產(chǎn)后不良癥狀的發(fā)生狀況。結(jié)果：研究組整體療效更佳（P<0.05），即研究組新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫、窒息的概率比對(duì)照組更低，并且Apgar 評(píng)分也明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組不論是在術(shù)中出血量、術(shù)后24h內(nèi)出血量還是在總出血量方面均比對(duì)照組出血量更少（P<0.05）。研究組術(shù)后各種不良癥狀的發(fā)生率均比對(duì)照組更低（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用米非司酮、宮腔球囊填塞術(shù)給予兇險(xiǎn)性前置胎盤患者治療，不僅可以明顯減少剖宮產(chǎn)造成的產(chǎn)婦出血，也可以改善新生兒的結(jié)局，整體療效良好，減少患者產(chǎn)后不良癥狀的出現(xiàn)，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】?jī)措U(xiǎn)性前置胎盤；宮腔球囊填塞術(shù)；米非司酮；效果；出血

兇險(xiǎn)性前置胎盤是指女性在孕周達(dá)到28周以后，由于胎盤附著位置處于子宮下段，所以導(dǎo)致胎盤下段已經(jīng)或者是將要覆蓋宮頸內(nèi)口的一種臨床病癥。在妊娠晚期出血的眾多因素中，兇險(xiǎn)性前置胎盤是一個(gè)主要的誘導(dǎo)因素。兇險(xiǎn)性前置胎盤患者在分娩時(shí)面臨著很大的風(fēng)險(xiǎn)，如果在剖宮產(chǎn)時(shí)不給予及時(shí)有效的干預(yù)，患者則很可能出現(xiàn)難治性產(chǎn)后出血，不易控制，產(chǎn)婦生命安全受到嚴(yán)重威脅[1]。臨床在對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤患者進(jìn)行治療時(shí)，常采用一些外科止血方法，如子宮壓迫縫合術(shù)、球囊壓迫術(shù)、球囊阻塞導(dǎo)管與治術(shù)以及子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等。而作為產(chǎn)后止血球囊類產(chǎn)品的一種，Bakri宮腔球囊得到了美國(guó)藥監(jiān)局的認(rèn)證，說明Bakri宮腔球囊是具有很好的臨床止血效果的，但仍有部分患者在應(yīng)用球囊后會(huì)發(fā)生出血的癥狀[2]。目前有少量的研究指出，Bakri宮腔球囊填塞與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用，可以大大提升單獨(dú)運(yùn)用球囊患者的止血效果。故本研究選取部分本院接診的兇險(xiǎn)性前置胎盤患者，探討米非司酮聯(lián)合宮腔球囊填塞術(shù)治療兇險(xiǎn)性前置胎盤的效果及對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響，研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年3月在本院接受治療的且均采取剖宮產(chǎn)方式分娩的兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦50例，根據(jù)患者意愿將其均分為對(duì)照組25例，研究組25例。對(duì)照組給予宮腔球囊填塞術(shù)，初產(chǎn)婦13例、經(jīng)產(chǎn)婦12例，年齡24歲～36歲，平均年齡（28.9±3.7）歲，孕周36周～39周，平均孕周（37.5±0.9）周。研究組聯(lián)合應(yīng)用宮腔球囊填塞術(shù)、米非司酮，初產(chǎn)婦14例、經(jīng)產(chǎn)婦11例，年齡25歲～38歲，平均年齡（29.1±3.8）歲，孕周36周～40周，平均孕周（37.9±1.1）周?；颊咴写?、孕周等基線資料無明顯差異（P>0.05），可比。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①年齡不低于18周歲；②確診為兇險(xiǎn)性前置胎盤；③無用藥禁忌癥；④依從性良好；⑤知情并自愿加入此次研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙，無法正常溝通；②對(duì)米非司酮不耐受；③合并凝血障礙。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予宮腔球囊填塞，手術(shù)結(jié)束后給予20U縮宮素促進(jìn)子宮收縮。常規(guī)麻醉操作后，在雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈放置導(dǎo)絲，隨后置入Bakri球囊并取出導(dǎo)絲。對(duì)球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張?zhí)幚恚⒕唧w記錄導(dǎo)管位置。抽空球囊，利用3M敷貼固定動(dòng)脈鞘、導(dǎo)管，待患者娩出胎盤后將Bakri球囊注液口的短端取下，調(diào)整球囊位置到宮頸內(nèi)口[4]。在股內(nèi)側(cè)固定導(dǎo)管后向球囊內(nèi)注入生理鹽水，注意生理鹽水不要超過500ml，球囊充盈后將紗布放置在陰道后穹窿處，引流管與引流袋連接，完成術(shù)后的引流工作。引流過程中密切關(guān)注患者的生命體征，視患者狀況在24h內(nèi)取出球囊、紗條[5]。研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用米非司酮（商品名：弗乃爾；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950202；生產(chǎn)企業(yè)：上海新華聯(lián)制藥有限公司；規(guī)格：25mg），劑量50mg/次，口服，服藥頻率2次/d，連續(xù)服藥治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效觀察 在新生兒結(jié)局（包括呼吸窘迫、窒息）、新生兒Apgar評(píng)分方面觀察兩組治療后的療效。新生兒Apgar評(píng)分滿分為10分，根據(jù)新生兒的狀況劃分為不同的分?jǐn)?shù)段，0分～3分：新生兒窒息狀況很嚴(yán)重；4分～7分：新生兒窒息狀況重度，但有正常的心率；8分～10分：健康新生兒。Apgar評(píng)分越高，新生兒狀況越好[6]。

1.3.2 出血狀況觀察 記錄兩組在剖宮產(chǎn)過程中、產(chǎn)后以及整個(gè)分娩過程中的出血量。

1.3.3 兩組不良癥狀觀察 分別在產(chǎn)褥感染率、子宮切除、血管內(nèi)凝血和輸尿管損傷方面觀察患者的不良癥狀的發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

研究組整體療效更佳（P<0.05），即研究組新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫（4.0% vs 24.0%）、窒息（0.0% vs 16.0%）的概率比對(duì)照組更低，并且Apgar 評(píng)分也明顯高于對(duì)照組（2χ/t =4.15、4.35、7.12，P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)后出血狀況比較

研究組不論是在術(shù)中出血量、術(shù)后24h內(nèi)出血量還是在總出血量方面均比對(duì)照組出血量更少（t=4.26、5.7、10.86，P<0.05）。

2.3 兩組術(shù)后不良癥狀發(fā)生狀況的比較

研究組術(shù)后各種不良癥狀的發(fā)生率均比對(duì)照組更低（2χ=8.42、6.82、6.64、5.36，P<0.05）。

3 討論

在眾多妊娠晚期的并發(fā)癥中，前置胎盤屬于較為嚴(yán)重的一種，尤其是兇險(xiǎn)性前置胎盤危險(xiǎn)性更高。患者通常會(huì)合并胎盤植入，在分娩后極易發(fā)生大出血的癥狀，母嬰健康受到嚴(yán)重的威脅。對(duì)于兇險(xiǎn)性前置胎盤的患者而言，選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠屬于一種最佳的治療方式，但是剖宮產(chǎn)后出血量很可能會(huì)過大，導(dǎo)致產(chǎn)婦大失血。臨床上的止血方法有宮腔紗布填塞、藥物止血、切除部分子宮等，雖然子宮切除能夠止血，但是患者生育能力無法保留，對(duì)于產(chǎn)婦尤其是年輕產(chǎn)婦無疑是心理上的打擊[7]。所以臨床對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤進(jìn)行治療時(shí)，止血是關(guān)鍵，要選擇有效止血方式，幫助患者避免產(chǎn)后大出血發(fā)生的同時(shí)盡可能保留患者的生育功能。

Bakri宮腔球囊通過生理鹽水的注入，由宮腔內(nèi)向?qū)m腔外傳遞靜水壓，對(duì)子宮動(dòng)脈起到壓迫的作用，進(jìn)而減少術(shù)后出血。注水后的球囊可以在子宮中下端發(fā)揮作用，有助于子宮流血量的降低[8]。盡管如此，部分患者在應(yīng)用Bakri宮腔球囊后止血效果比較差，需要其他方式來提高止血效果。本次研究中，研究組術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量已經(jīng)分娩中總出血量均比對(duì)照組更低（P<0.05），說明宮腔球囊填塞術(shù)與米非司酮的聯(lián)合應(yīng)用取得了良好的止血效果，不僅有助于患者止血，避免其他止血方式可能會(huì)給產(chǎn)婦生育能力帶來的損害，還可改善新生兒的結(jié)局。本研究中新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫、窒息的概率明顯比對(duì)照組低（P<0.05），且研究組新生兒的Apgar 評(píng)分也明顯更高（P<0.05），與上述一致。

米非司酮作為抗孕激素的一種，能夠抗糖皮質(zhì)激素，對(duì)孕激素具有抑制作用，有助于平滑肌收縮，對(duì)子宮內(nèi)小動(dòng)脈血流量具有明顯的減少作用，進(jìn)而可以發(fā)揮良好的止血效果。本研究中，研究組在術(shù)后不良癥狀的發(fā)生率與對(duì)照組相比更低（P<0.05），說明米非司酮與宮腔球囊填塞術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用具有較為可靠的安全性。在米非司酮與Bakri宮腔球刺激下，患者子宮分泌內(nèi)源性前列腺的生理功能受到刺激，增強(qiáng)宮縮，提高產(chǎn)后出血的抑制效果[9]。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用米非司酮、宮腔球囊填塞術(shù)給予兇險(xiǎn)性前置胎盤患者治療，不僅可以明顯減少剖宮產(chǎn)造成的產(chǎn)婦出血，也可以改善新生兒的結(jié)局，整體療效良好，減少患者產(chǎn)后不良癥狀的出現(xiàn)，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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