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        肥胖癥的中醫(yī)認(rèn)識與辨證

        2021-10-09 21:37:30楊紅媛劉松新
        婚育與健康 2021年12期
        關(guān)鍵詞:肥胖癥氣虛病機

        楊紅媛 劉松新

        【摘 要】肥胖癥指體內(nèi)脂肪堆積過多和(或)分布異常、體重增加,是遺傳因素、環(huán)境因素等多種因素相互作用所引起的慢性代謝性疾病。分為無明顯病因的單純性肥胖癥和有明確病因的繼發(fā)性肥胖癥。隨著社會結(jié)構(gòu)的改變及人們生活方式的變化,肥胖問題已經(jīng)愈發(fā)嚴(yán)重,但是并未得到人們的足夠重視,本文意在回顧歷史,著眼當(dāng)下,為世人敲響警鐘。

        【關(guān)鍵詞】肥胖癥;中醫(yī);體質(zhì)學(xué)

        1 國際及國內(nèi)形勢背景

        目前肥胖癥的發(fā)病率日益增高,2012年WHO統(tǒng)計報告顯示,1980~2008年肥胖率由男性的5%、女性的8%分別增長為10%和14%。近年來隨著經(jīng)濟發(fā)展和生活方式的改變,肥胖發(fā)病率有明顯上升,發(fā)病年齡有明顯下降趨勢。2018年3月,美國內(nèi)分泌學(xué)會(TES)發(fā)布了關(guān)于肥胖管理科學(xué)的聲明:以身體質(zhì)量指數(shù)衡量的肥胖率已經(jīng)上升到世界范圍內(nèi)不可接受的水平,肥胖與壽命縮短、2型糖尿病、心血管疾病、腎臟疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停、痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎及肝膽疾病相關(guān)。目前我國面對的肥胖形式也非常嚴(yán)峻,《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015年)》[1]顯示,2012年全國18歲及以上成人超重率為30.1%,肥胖率為11.9%,比2002年分別上升了7.3%和4.8%。肥胖癥是多種嚴(yán)重危害健康疾?。ㄈ缣悄虿 ⒐跔顒用}硬化性心臟病、腦血管疾病、高血壓、高血脂等)的危險因子,在其發(fā)病中起著或為誘因、或為加重因素、或兼而有之的作用。有研究表明高血壓、2型糖尿病及惡性腫瘤的發(fā)病率與肥胖癥有著密切的聯(lián)系。肥胖不止是外形的改變,內(nèi)臟脂肪也會增加,過多的內(nèi)臟脂肪會在代謝過程中產(chǎn)生毒素。它們不僅會破壞人體有益菌,給有害菌提供良好的生存環(huán)境,同時損傷內(nèi)臟黏膜,并經(jīng)損傷的粘膜進入血管乃至全身各處。但是香港肥胖醫(yī)學(xué)會2018年的一項電話調(diào)查發(fā)現(xiàn),在受訪的1008名成年人中,多數(shù)以體重界定肥胖,70.9%的受訪者不知道世界衛(wèi)生組織將肥胖列為疾病,亦有44.2%的受訪者認(rèn)為肥胖不是疾病。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)41.5%的人曾經(jīng)減肥,其中85.1%的人以運動和控制飲食減肥,有6.1%的人曾經(jīng)使用減肥藥。說明從全球到局部,肥胖問題已經(jīng)到了亟待解決的地步,但是人們并未給予足夠的重視,即使部分人群有減重意識但沒有掌握科學(xué)方法。

        2 中醫(yī)對肥胖癥認(rèn)識過程

        中醫(yī)對肥胖癥的認(rèn)識起源于《禮記》:“膚革充盈,人之肥也?!睗h代許慎之《說文解字》中解釋:“肥,多肉也?!边@是我國古代文學(xué)對人身體肥胖的總結(jié)。而最早的古代醫(yī)學(xué)書籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》也是通過對肥胖者的描述闡述其病因病機,《素問·通評虛實論》:“......甘肥貴人,則膏梁之疾也......”?!端貑枴て娌≌摗罚骸坝胁】诟收?.....,夫五味入口,藏于胃,脾為之行其精氣,津液在脾,故令人口甘也,此肥美之所發(fā),其人必數(shù)食甘美而多肥也”。這是中國古代人們通過觀察,發(fā)現(xiàn)肥胖跟飲食的密切關(guān)系。中醫(yī)古籍多將肥胖癥歸屬為“氣虛”、“痰濕”范疇,多以“肥人”、“肥貴人”命名。

        秦漢時代,醫(yī)者多認(rèn)為肥胖的發(fā)生與飲食不節(jié)有關(guān),一般從痰濕與瘀血論證?!墩f文解字》:“肥,多肉也?!薄端貑枴嵴摗罚骸笆橙鈩t復(fù)?!薄端貑枴づK氣法時論》:“五畜為益?!比舛嗾呒词欠剩忸愂澄镄远喔蕼?,熱病食之則易食復(fù),平人食之最能補益?!额惤?jīng)》:“肥者,味厚助陽,故能生熱?!彼哉f“肥者令人內(nèi)熱”。病人多食肥甘之品,則氣機壅滯化熱,水谷精氣獨留于脾而不能布散全身,所以發(fā)為口甘。故胃熱濕阻型肥胖癥患者一方面水谷精氣獨留于脾,則氣血生化必然乏源;另一方面肥甘內(nèi)生濕熱壅阻,久則化熱傷正,灼傷陰血。宋金元時期,醫(yī)家們對人體體質(zhì)的分型進行了深入的研究,發(fā)現(xiàn)體質(zhì)因素對肥胖的影響很大。河間派創(chuàng)始人劉完素認(rèn)為肥胖人的病機多為氣虛,宋代楊仁齋認(rèn)為肥人多寒濕,兩位大家都開始從體質(zhì)的角度思考肥胖癥的病因病機。明清時期,醫(yī)者們更加明確地把肥胖癥的病因病機歸為四類:痰濕、血瘀、氣虛、陽虛。肥胖的病位主要在脾胃,與腎關(guān)系密切,涉及心、肺、肝?;静C總屬陽氣虛衰,痰濕偏盛。脾氣虛弱則運化轉(zhuǎn)輸無力,水谷精微失于輸布,化為膏脂和水濕,留滯體內(nèi);胃火盛則食欲亢進,水谷精微攝入過剩,轉(zhuǎn)為痰濕膏脂,留滯肌膚;脾腎陽氣虛衰,則水液失于蒸騰氣化,水濕內(nèi)停。此外,心肺氣虛,則血液鼓動無力,致血行遲緩而瘀阻;肝旺脾虛則氣滯血瘀痰凝。

        中醫(yī)對肥胖癥的認(rèn)識從整體觀念和辨證論治出發(fā),西醫(yī)學(xué)中的單純性(體質(zhì)性)肥胖、繼發(fā)性肥胖癥、代謝綜合征等,均可按照中醫(yī)治療肥胖的證型辯證用藥。

        3 肥胖癥的辨證分型

        《靈樞·衛(wèi)氣失?!穼Ψ逝秩巳哼M行分類,把肥胖按照皮肉之間的關(guān)系和肉的特點分為膏人、脂人和肉人,并且對每種類型的人的體質(zhì)進行分析。脂肪均勻的分布于人體,皮膚腠理飽滿不松弛,不贅余腹部,是所謂脂人;肥胖且而且腹肌松弛、肚囊下墜的人,是所謂膏人;身體強健、壯碩,肌肉豐滿而均勻的人是所謂肉人。并且總結(jié)各類型的病理特點及治療原則,為后代醫(yī)家的研究提供了理論基礎(chǔ)。近代醫(yī)家對于肥胖癥的認(rèn)識,多從體質(zhì)分類角度分析[2],臨床中肥胖癥患者主要有四類體質(zhì):痰濕體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、陽虛體質(zhì)和瘀血體質(zhì)[3]。肥胖癥患者出現(xiàn)身體不適的臨床癥狀時,根據(jù)臟腑理論,主要分為胃熱火郁證、痰濕內(nèi)盛證、脾虛濕盛證、脾腎陽虛證和氣郁血瘀證。

        4 結(jié)語

        目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對單純性肥胖癥的治療多是集中在生活干預(yù)層面及手術(shù)、藥物療法,而且藥物治療副作用大,手術(shù)治療不僅風(fēng)險高而且常伴隨不良并發(fā)癥。而中醫(yī)藥因其獨特的作用機理,從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)切入,在緩解患者因肥胖導(dǎo)致的臨床癥狀方面具有獨特優(yōu)勢,因此受到越來多學(xué)者的重視而,將是今后中醫(yī)藥防治肥胖癥的研究方向。中醫(yī)藥本身具有靈活、簡便的特點,使用中醫(yī)藥小復(fù)方有效防治肥胖癥及其并發(fā)癥,是應(yīng)用中醫(yī)藥于此領(lǐng)域的關(guān)鍵所在。以治未病思想為主要指導(dǎo)思想,改善群眾體質(zhì)、健康,進一步發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢是新一代中醫(yī)人肩負(fù)的歷史使命與責(zé)任。

        參考文獻

        [1] 國家衛(wèi)生計生委疾病預(yù)防控制局.中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015年)[R].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015.

        [2] 劉艷驕.肥胖人痰濕體質(zhì)與腦中風(fēng)的相關(guān)性研究[J].河北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1996(3):13-17.

        [3] 張新普.傅杰英教授治療單純性肥胖經(jīng)驗[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2009,2(5):379-380.

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