程玉娟

焦作市第二人民醫(yī)院燒傷整形甲狀腺乳腺二區(qū)，河南 焦作 454001

燒傷為外科常見急癥，在我國年發(fā)病率達(dá)1.5%～2.0%，主要由電能、熱力、化學(xué)物質(zhì)等引起，除造成生理上軀體疼痛、組織器官受損外，患者常因外貌變化、機(jī)體功能障礙產(chǎn)生焦慮、恐懼、自卑等不良情緒，產(chǎn)生較大心理壓力［1-3］。皮瓣修復(fù)術(shù)為臨床治療顏面部嚴(yán)重?zé)齻颊邆篑：鄢Ｓ眯g(shù)式，但受患者預(yù)計期望值過高等因素影響，部分患者術(shù)后可能發(fā)生心理障礙，影響其生活質(zhì)量。本研究選取我院顏面部嚴(yán)重?zé)齻颊?9例，旨在探討醫(yī)護(hù)同組責(zé)任制護(hù)理的臨床應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2020年3月焦作市第二人民醫(yī)院收治的顏面部嚴(yán)重?zé)齻颊?9例，依照入院時間不同分組，2018年4月—2019年3月入院患者為對照組（n=42），2019年4月—2020年3月入院患者為研究組（n=47）。對照組男12例，女30例，年齡18～59歲，平均年齡（38.15±8.03）歲；燒傷原因：火焰燒傷17例、熱液燒傷10例、蒸汽熏傷5例、化學(xué)燒傷10例；燒傷程度：深Ⅱ度22例、Ⅲ度20例。研究組男14例，女33例，年齡19～60歲，平均年齡（38.59±7.63）歲；燒傷原因：火焰燒傷19例、熱液燒傷12例、蒸汽熏傷4例、化學(xué)燒傷12例；燒傷程度：深Ⅱ度25例、Ⅲ度22例。兩組基線資料（性別、年齡、燒傷原因、燒傷程度）具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合面部燒傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；處于燒傷修復(fù)期；均行皮瓣修復(fù)術(shù)；燒傷程度深Ⅱ度及以上；知情本研究并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位燒傷；并嚴(yán)重感染者；合并中重度吸入性損傷；語言、肢體溝通障礙者。

1.3 方法

兩組均行皮瓣修復(fù)術(shù)。

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)后密切觀察患者基礎(chǔ)生命體征，遵醫(yī)囑給予輸液治療，告知患者藥物治療作用及注意事項，觀察并記錄皮瓣血運情況，發(fā)現(xiàn)傷口處存在大量滲血滲液，需及時更換敷料，積極預(yù)防術(shù)后感染。

1.3.2 研究組 于對照組基礎(chǔ)上采用醫(yī)護(hù)同組責(zé)任制護(hù)理。（1）成立醫(yī)護(hù)同組責(zé)任制護(hù)理小組：每組由4名護(hù)理人員組成，其中年資最高者擔(dān)任組長，每個小組與1名管床醫(yī)生共同分管5～6例患者，由護(hù)士長負(fù)責(zé)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管控工作。（2）評估并制定護(hù)理干預(yù)計劃：于每天上午08:00由管床醫(yī)生帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、實習(xí)成員等進(jìn)行查房，并與責(zé)任護(hù)士溝通患者手術(shù)情況，對患者術(shù)后皮瓣血運、皮瓣位置、營養(yǎng)、心理等方面健康狀況進(jìn)行評價，共同商討具體護(hù)理干預(yù)計劃。（3）醫(yī)護(hù)合作實施干預(yù)：①疾病知識指導(dǎo)，利用圖畫、視頻等形式為患者講解皮瓣修復(fù)術(shù)后注意事項，鼓勵患者提出疑問，并及時解答患者困惑，提高患者疾病認(rèn)知。②皮瓣護(hù)理，術(shù)后3 d內(nèi)重點觀察患者皮膚顏色局部變化，出現(xiàn)皮膚顏色紅紫或蒼白，可能提示靜脈血流受阻或動脈血供不足，需立即告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。③營養(yǎng)護(hù)理：充足營養(yǎng)攝入為保證肢體溫度及血液供應(yīng)充足必要條件，需加強(qiáng)口腔、鼻腔護(hù)理工作，給予腸內(nèi)營養(yǎng)時依照循序漸進(jìn)、少食多餐原則，根據(jù)患者營養(yǎng)狀況及腸胃功能，給予果汁、牛奶、魚肉湯等。④心理護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員積極主動與患者進(jìn)行溝通，告知患者手術(shù)情況，解答患者術(shù)后治療、護(hù)理工作中相關(guān)疑慮，并為患者展示其他顏面部嚴(yán)重?zé)齻颊咧委熐昂髮Ρ日掌?，有助于患者客觀評估預(yù)后，并安排相同病情患者入住同一病房，以增加相互交流機(jī)會，減輕內(nèi)心孤寂感；鼓勵患者訴說內(nèi)心感受，了解患者內(nèi)心狀態(tài)，實時給予正確引導(dǎo)，糾正患者錯誤觀點，鼓勵患者采用理性心態(tài)真實面對自身，并給予正念放松、音樂冥想等心理療法，幫助患者正確疏導(dǎo)情緒。⑤質(zhì)量監(jiān)控：小組內(nèi)定期開會總結(jié)護(hù)理工作實施情況，評估護(hù)理效果，并對護(hù)理工作中現(xiàn)存問題進(jìn)行總結(jié)，并由責(zé)任制護(hù)理小組組長負(fù)責(zé)記錄，由護(hù)士長組織于每周日18:00對小組護(hù)理過程中存在問題進(jìn)行討論，并制定具體改進(jìn)方法，解決協(xié)調(diào)護(hù)理問題，有助于提升護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力及水平。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組護(hù)理質(zhì)量，采用我院自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷，由每位患者管床醫(yī)生進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評估，內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、個性化護(hù)理、病情觀察、醫(yī)護(hù)配合5個維度，各個維度分值范圍0～20分，得分越高，護(hù)理質(zhì)量越好。共發(fā)放89份調(diào)查問卷全部有效收回。（2）比較兩組創(chuàng)面愈合時間、住院時間。（3）比較兩組干預(yù)前后心理彈性（CD-RISC）評分。CD-RISC量表由樂觀、堅韌、自強(qiáng)3個維度組成，其中自強(qiáng)分值范圍0～32分，樂觀分值范圍0～16分，堅韌分值范圍0～52分。得分越高，心理彈性越好［5］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，例數(shù)和百分比（%）表示，采用t檢驗，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量

研究組基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、個性化護(hù)理、病情觀察、醫(yī)護(hù)配合評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理質(zhì)量（±s) 分

表1 護(hù)理質(zhì)量（±s) 分

組別 基礎(chǔ)護(hù)理健康教育個性化護(hù)理 病情觀察醫(yī)護(hù)配合研究組（n=47）對照組（n=42）tP 15.23±2.03 13.18±1.50 5.364＜0.001 16.33±1.05 14.10±0.87 10.834＜0.001 16.39±1.06 14.23±1.08 9.512＜0.001 15.77±1.52 13.67±1.48 6.588＜0.001 16.48±1.03 15.03±0.97 6.814＜0.001

2.2 創(chuàng)面愈合時間、住院時間

研究組創(chuàng)面愈合時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 創(chuàng)面愈合時間、住院時間（±s） d

表2 創(chuàng)面愈合時間、住院時間（±s） d

組別研究組（n=47）對照組（n=42）tP創(chuàng)面愈合時間19.83±3.78 23.59±4.03 4.541＜0.001住院時間22.79±5.03 26.11±5.39 3.005 0.004

2.3 CD-RISC評分

干預(yù)前兩組樂觀、堅韌、自強(qiáng)評分比較無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后研究組樂觀、堅韌、自強(qiáng)評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 CD-RISC評分（±s） 分

表3 CD-RISC評分（±s） 分

注：與同組干預(yù)前比較，a P＜0.05。

堅韌自強(qiáng)樂觀組別干預(yù)前研究組（n=47）對照組（n=42）tP 8.03±1.07 7.95±1.12 0.344 0.731 24.38±3.55 24.77±3.16 0.545 0.587 14.10±2.03 13.98±2.15 0.271 0.787干預(yù)后研究組（n=47）對照組（n=42）tP 12.03±1.40a 10.11±1.29a 6.702＜0.001 37.11±4.02a 32.59±4.11a 5.24＜0.001 26.39±2.30a 20.41±2.42a 11.947＜0.001

3 討論

顏面部作為身體暴露部位，易發(fā)生燒傷，顏面部燒傷作為突發(fā)事件，常帶給患者身心雙重創(chuàng)傷，尤其對于女性或年齡較小患者燒傷后易產(chǎn)生嚴(yán)重心理應(yīng)激反應(yīng)，且在不同病程階段易出現(xiàn)不同心理特征，對于燒傷早期患者，常見心理問題為缺乏燒傷疾病相關(guān)知識認(rèn)知，以及難以應(yīng)對燒傷所帶來的心理應(yīng)激，中期患者主要因創(chuàng)面疼痛、病程長出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，康復(fù)期患者主要考慮如何面對未來生活，擔(dān)心歧視等產(chǎn)生悲觀等不良心理狀態(tài)［6-8］。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)顏面部嚴(yán)重?zé)齻颊咂ぐ晷迯?fù)術(shù)后心理干預(yù)，以改善其生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)護(hù)理模式中醫(yī)護(hù)合作存在協(xié)調(diào)性、緊密性不足等問題，可能因?qū)Σ∏檎J(rèn)知存在誤差，影響治療、護(hù)理效果，不利于患者術(shù)后康復(fù)。醫(yī)護(hù)同組責(zé)任制護(hù)理可加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間緊密性，減少相互認(rèn)知錯誤，為患者提供全面、全程、持續(xù)護(hù)理服務(wù)，有助于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［9-10］。本研究結(jié)果顯示，研究組基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書、個性化護(hù)理、健康宣教、醫(yī)護(hù)配合評分均高于對照組，創(chuàng)面愈合時間、住院時間短于對照組，與上述研究結(jié)果一致。本研究通過實施醫(yī)護(hù)同組責(zé)任制護(hù)理，由護(hù)理人員、管床醫(yī)生組成責(zé)任制小組，護(hù)理人員可更有效、明確配合醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)囑，及時反饋患者病情變化，協(xié)助醫(yī)生及時調(diào)整治療計劃，同時護(hù)理人員安排相對固定，患者由入院至出院均由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，有助于激發(fā)護(hù)理人員工作主動性及積極性，增強(qiáng)責(zé)任感，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量，通過健康宣教、飲食護(hù)理、皮瓣護(hù)理等，可提高患者術(shù)后疾病認(rèn)知，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，規(guī)范觀察患者皮瓣病情變化，及時給予相應(yīng)干預(yù)，有利于創(chuàng)面愈合，加快患者康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時間［11-12］。干預(yù)后研究組樂觀、堅韌、自強(qiáng)評分高于對照組，醫(yī)護(hù)同組責(zé)任制護(hù)理應(yīng)用于顏面部嚴(yán)重?zé)齻颊咂ぐ晷迯?fù)術(shù)后，可提高其心理彈性。及時告知患者手術(shù)相關(guān)情況，有助于減輕患者因不了解病情產(chǎn)生的焦慮、緊張情緒；通過向患者展示以往治療案例，有助于患者正確建立手術(shù)效果認(rèn)知，避免期望值過高或過低產(chǎn)生心理障礙，并給予同伴支持，有助于增強(qiáng)患者治療信心，通過指導(dǎo)患者進(jìn)行心理療法，可緩解軀體造成的心理壓力，有助于患者心理狀態(tài)轉(zhuǎn)變，提高心理彈性。

綜上所述，醫(yī)護(hù)同組責(zé)任制護(hù)理應(yīng)用于顏面部嚴(yán)重?zé)齻颊咂ぐ晷迯?fù)術(shù)后，可提高其護(hù)理質(zhì)量及心理彈性，縮短患者創(chuàng)面愈合時間及住院時間。